2 別名
會陰切開縫合術；外陰切開術；外陰側方切開術；外陰切開術伴隨後的外陰縫合術；episiotomy with subsequent episiorrhaphy；perineotomy
6 適應症
會陰切開術適用於：
1.初產頭位分娩時會陰較緊、會陰體長、組織硬韌或發育不良、炎症、水腫，或遇急產時會陰未能充分擴展，估計胎頭娩出時將發生Ⅱ度以上裂傷者。
2.各種原因所致頭盆不稱。
3.曾作會陰切開縫合的經產婦，或修補後瘢痕大，影響會陰擴展者。
10 麻醉和體位
1.局部浸潤麻醉 適用於會陰裂傷修補術、會陰體正中切開、側切開或小型的左（右）中側切開及縫合術。消毒後，用1%普魯卡因或1%利多卡因先作一皮丘，然後按預定切開部位或裂口周圍作皮內、皮下及陰道前庭黏膜下浸潤約10ml。如行側切，則同時浸潤同側小陰脣及大陰脣前半部，以阻斷髂腹股神經（Ilioinguinal Nerve）及生殖股神經（Genito femoral Nerve）的分支。
2.陰部神經阻滯 陰部神經阻滯是解除分娩疼痛的有效麻醉方法，雙側阻滯可使盆底肌肉放鬆，適用於自然分娩、會陰切開縫合術及手轉胎頭、產鉗或吸引器助產等手術。若施行恰當，幾無不良影響，而麻醉的成功取決於術者的技巧和對有關解剖的瞭解。
如圖11.2.2-7，11.2.2-8所示，陰部神經是陰部神經叢的一個分支，其神經纖維來自第2、3、4骶神經，它從坐骨棘的後方往前繞至骶結節韌帶和骶棘韌帶之間，進入陰部管，以後分爲陰蒂背神經、會陰神經和痔下神經，分佈於外陰。注意與陰部神經伴行的有會陰動脈和痔下動脈，阻滯時可能受損或將麻藥注入血管。
（1）經皮阻滯：取肛門至坐骨結節連線中點，碘酒、乙醇消毒後用麻醉劑打一皮丘，左手示指經陰道或肛門觸摸坐骨棘引導（圖11.2.2-9，11.2.2-10），將腰椎穿刺針頭推進至坐骨棘尖端，退回少許，轉向內側約1cm骶棘韌帶處，再進針1.5cm許，有落空感後，回抽無血，即注入1%普魯卡因或1%利多卡因5～10ml，可維持麻醉1～1.5h。爲使盆底肌肉鬆弛，可行雙側陰部神經阻滯。必要時再加局麻。麻藥總量爲普魯卡因200～400mg，利多卡因160～300mg。
（2）經陰道黏膜阻滯，較經皮法簡單、快速而直接，但需排除陰道炎及感染性分娩。先用鹽水紗布拭淨陰道壁與兒頭之間的粘液，新潔爾滅紗布消毒，在手指引導下穿刺陰道黏膜，向側後下方45°，沿骶棘韌帶達坐骨棘，餘同經皮阻滯（圖11.2.2-11）。
11 手術步驟
11.1 1.會陰正中切開術（Median Episiotomy）
胎頭撥露時即予消毒外陰，鋪好無菌巾、單。局麻或陰部神經阻滯麻醉下。胎頭一着冠，趁宮縮間歇，伸兩手指入陰道撐起會陰體，置入剪刀一葉，待宮縮一陣高峯後，剪開會陰體達肛門括約肌前1cm許，亦可繼續向左或右45°再剪0.5～1cm，以免延裂及肛門括約肌（圖11.2.2-12），待下一陣宮縮時一手保護會陰，另一手助兒頭俯屈，使以最小周徑娩出。剪開太早則會陰尚未充分擴張，傷口易延裂，但若未着冠時已出血，表示已自然撕裂，應及時剪開。
待胎盤娩出，檢查完整，子宮收縮好，出血不多，即可縫合。縫合前清洗傷口，消毒，鋪巾，檢查有無延裂。用2-0腸線連續縫黏膜，對齊處女膜環，在舟狀窩處結紮。抽緊縫線，手指檢查切口是否密合、平整。深縫兩側球海綿體肌斷端1針，間斷縫會陰體。皮下組織較厚者腸線間斷縫合，否則可連同皮膚用絲線間斷縫合。縫合後清點絲線針數，消毒表皮。
參考會陰Ⅱ度裂傷修補術（圖11.2.2-13，11.2.2-14）。
11.2 2.會陰左（右）中側切開術（Mediolateral Episiotomy）
外陰準備和麻醉見前。正常分娩者做小切口，時機同正中切開；產鉗或吸引器助產或臀產者則在即將分娩前進行，做較大切口。小切口自陰脣後聯合正中開始左或右斜向45°一次剪開，會陰體高度膨隆時則略向上呈60°角，娩出胎兒後可自然恢復爲45°（圖11.2.2-15）。皮膚切口長約3cm，黏膜切口不夠長者應予延長至與皮膚切口等長（圖11.2.2-16）。大切口皮膚長達4～5cm，常需分二次剪開。注意剪斷肛提肌，使切口中部無阻力，以免胎兒娩出時切口沿肛提肌內緣延裂至直腸。鹽水紗布壓傷口止血，有活動出血點應即縫扎止血。待胎兒娩出後羊水流經傷口，其中促凝物質可使滲血立即停止。
產鉗助產或臀產常使陰道傷口向上延至穹窿，向後深及直腸前、側壁，有時除側切傷口外，會陰體亦裂開，甚至累及肛門括約肌和直腸。這種傷口不整齊，出血多。
會陰左（右）中側切傷口的縫合見（圖11.2.2-17），步驟參考會陰Ⅱ度裂傷修補術。
11.3 3.皮膚除絲線間斷縫合外，尚可用連續表皮下縫合（Continuous Subcuticular Suture）或“8”字縫合（shute technique）。
表皮下縫合系用三角針穿3-0腸線，自切口遠端緊貼皮下縫合1針，打結，剪去一頭線尾，連續皮下褥式縫合至陰道口，打結，剪去線頭（圖11.2.2-18）。此法適用於較小切口，無複雜裂傷者。術後不需拆線。但如感染化膿，則不如間斷縫合易予擴創引流。
“8”字縫合系將皮膚與皮下組織連續縫合，用三角針穿7號絲線。注意要深帶皮下組織，結紮鬆緊適度（圖11.2.2-19）。此法優點爲皮下無線結，拆線後組織軟，癒合好。但技術不熟練者易留死腔。
13 併發症
13.1 1.失血
造成會陰切口出血多的原因有：①側切或中側切易傷及會陰動靜脈，出血較正中切開多；②會陰切開較早，胎頭未能壓迫會陰組織者出血較多，切口大，未能立即娩出胎兒則出血尤多；③手術產引起復雜裂傷；④妊娠高血壓綜合徵；⑤凝血機制障礙，如彌散性血管內凝血、血小板減少性紫癜等。
接產者有時將傷口出血誤認爲子宮收縮不良出血，以致延誤救治。傷口出血一般開始於胎盤娩出前，爲持續性活動性流血，與宮縮無關，給予宮縮劑無效。而子宮出血多在宮縮或用手按揉宮底時流出，常含大血塊。但亦有傷口流血積於陰道深部，按壓子宮時推出的。
接產者應於會陰切開後便注意傷口流血情況，有活動出血處應立即縫扎，不可一味用紗布壓迫止血；胎盤娩出後應迅速縫合傷口；屬凝血機制障礙者針對病因處理；因失血致休克者補充血容量糾正休克。
13.2 2.會陰血腫
血腫發生的原因有：①漏扎回縮的血管斷端；②出血點未及時縫扎，或基本操作欠正規，止血不完善；③縫針刺破組織內的血管，而當時無從發覺；④深部血管挫裂傷，血液不外流，致術時未發現。故對血腫的預防和處理，除完善術時操作外，尚需術後嚴密觀察，及早發現處理。
產後會陰血腫的症狀主要爲傷口疼痛逐漸加劇，肛門墜脹，檢查局部腫脹和壓痛逐漸加重，肛門指診可及囊性腫塊。
會陰血腫小，觀察下不繼續增大者予冷敷，給予止血藥，繼續增大者應拆除傷口縫線止血，並重新縫合。
13.3 3.切口感染
感染發生的主要原因有：①無菌操作不合要求，切口污染；②縫合技術不佳，留有死腔，或縫線過密、結紮過緊，影響血供而致組織壞死；③血腫基礎上感染；產前原有陰道感染，如滴蟲性陰道炎。
感染狀態多出現於術後3～5d後，產婦傷口持續疼痛，或一度減輕後加重，常呈跳痛狀，局部紅腫，用手指按壓切口有軟化處，擴開即可見炎性滲出物或膿汁溢出，空腔大小、深淺不一。有些產婦雖訴傷口痛，但檢查無明顯異常，經用抗生素、熱水坐浴等治療仍不緩解，常於出院後不同時間來診時發現切口局部隆起，挑開表皮見一至數個線頭，清除後可痊癒。
感染早期應給予抗生素及局部熱敷、坐浴或理療，一旦發現空腔或膿腫，即應徹底擴創引流。膿腔通陰道者，應將竇道以下全部擴開，待局部清潔，長出新芽後酌行第二次縫合。
會陰切口二次縫合（Secondary Repair of Episiotomy）可在骶麻、陰部神經阻滯麻醉或局麻下進行。先將傷口邊緣修剪整齊，輕刮肉芽面造成糙面。黏膜用1-0腸線間斷縫合，皮膚、皮下及肌肉用7號絲線或尼龍線間斷全層，外露線段可穿一細皮管以保護皮膚。5～7d拆線（圖11.2.2-20～11.2.2-24）。
