3 病因病理病機
(一)母體因素 孕婦患心臟病、心力衰竭、高燒、急性失血、嚴重貧血及使用麻醉劑等,均可使孕婦血容量不足而使胎兒缺氧。
(二)子宮因素 子宮收縮過強、過頻,甚至強直性收縮,使子宮血循環受影響,而使胎兒缺氧。
(三)胎兒因素 胎盤早期剝離、前置胎盤、妊娠高血壓綜合徵、過期妊娠及慢性腎炎等,引起胎盤循環障礙,而使胎兒缺氧。
(四)臍帶方面 臍帶打結、脫垂、繞頸、繞體等,使臍血管輸送血流功能受阻而引起胎兒缺氧。
(五)胎兒方面 胎兒心血管系統功能不全、胎兒顱內出血、胎兒畸形及母嬰血型不合。
4 臨牀表現
(一)胎心變化 是胎兒窘迫首先出現的症狀。胎心音首先變快,但有力而規則,繼而變慢,弱而不規則。因此,在發現胎心變快時就應提高警惕。當子宮收縮時,由於子宮-胎盤血循環暫時受到干擾使胎心變慢,但在子宮收縮停止後,很快即恢復正常。因此,應以兩次子宮收縮之間的胎心爲準。胎心音每分鐘在160次以上或120次以下均屬不正常。低於100次表示嚴重缺氧。有條件者,應行胎心監護。
(二)羊水胎糞污染 胎兒在缺氧情況下,引起迷走神經興奮,使腸蠕動增加及肛門括約肌鬆弛而致胎糞排出。此時羊水呈草綠色。頭先露時有診斷意義;臀先露時,胎兒腹部受壓可將胎糞擠出,故臀先露時羊水中出現胎糞不一定就是胎兒窘迫的徵象。
(三)胎動異常活躍 是胎兒缺氧時一種掙扎現象,隨缺氧加重胎動可減少,甚至停止。
(四)胎兒頭皮血pH測定 隨着胎兒窘迫加重,胎兒頭皮血pH值下降(<7.25=,表明胎兒處於酸中毒狀態。