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胎儿电子监护
操作名称胎儿电子监护方法及内容电子胎心监护仪观察:使用前嘱孕妇排空膀胱,偏左侧卧,将胎心探头固定于胎心音听诊最响亮处,宫缩探头固定于子宫底部,在描绘仪上观察胎心率的变化。胎心率基线(BHR)的变异性(1)正常BHR摆动并波动在120-160次/min之间,摆动幅度10-25次,波动周期2-6周期/min。表明脐带迫压,胎儿缺氧。
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超声多普勒胎儿监护仪产品注册技术审查指导原则
宫缩的强度通常由压力传感器反馈,进而给出所需的信号。超声多普勒胎儿监护仪需要对比的主要技术指标应有:(1)超声工作频率(2)胎心率测量和显示范围(3)胎心率测量误差(4)宫缩压力测量范围(5)贮存记录功能3.不符合上述条件的,生产企业在申报超声多普勒胎儿监护仪产品注册时,应提交完整的临床试验资料。
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早期减速
早期减速是随宫缩出现的暂短胎心率减慢的情形之一。表现为胎心率(FHR)减速几乎与宫缩同时开始,FHR最低点在宫缩的高峰,下降幅度50bpm,持续时间短、恢复快。一般认为是第一产程后期,宫缩时胎头受压引起。
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骨盆狭小
疾病分类:妇产科症状体征:产前骨盆测量入口径线小,或初产妇接近预产期而儿头不入盆。②估计胎儿大小。用手拳于两坐骨结节之间,向上推入,正常者能通过。7.必要时做X线骨盆测量,了解骨盆形态,测量内径;如宫缩好、宫口迅速开大,但胎头始终停留在坐骨棘水平以上,应行剖宫产术。③以往有死产、剖宫产或曾试产失败者。
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妊娠合并心脏病
由于妊娠,子宫增大,血容量增多,加重了心脏负担,分娩时子宫及全身骨骼肌收缩使大量血液涌向心脏,产后回圈血量的增加,均易使有病变的心脏发生心力衰竭。先天性心脏病患者原有血液自左向右分流,可因肺循环阻力增加,右心房压力增高而转变为血液自右向左分流,出现紫绀。⑤严密观察产程,调整有效宫缩,缩短产程。
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合谷
拇、食指合拢,在肌肉的最高处取穴。或以一手的拇指指骨关节横纹,放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上当拇指尖下取穴;穴区神经、血管:浅层有桡神经浅支、手背静脉网和掌背动脉分布;合谷穴治疗范围广泛,疗效明显,是六阳经的代表性原穴,临床多治疗阳经病证,尤以头面五官病、胃肠病、妇科病、肩臂疾病为主。
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妊娠合并肝硬化
体征不明显,肝脏常肿大,部分患者有脾大,可出现蜘蛛痣和肝掌。限制水钠:控制钠摄入量,较控制摄水量更为重要。由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统均经过肝脏代谢,肝硬化时该系统的活性增加,加之贫血、低蛋白血症等,妊高征的发病率增加。由于肝硬化患者的凝血因子缺乏和宫缩乏力,产后出血的发生率升高。
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外阴切开术伴随后的外阴缝合术
(1)经皮阻滞:取肛门至坐骨结节连线中点,碘酒、乙醇消毒后用麻醉剂打一皮丘,左手示指经阴道或肛门触摸坐骨棘引导(图11.2.2-9,11.2.2-10),将腰椎穿刺针头推进至坐骨棘尖端,退回少许,转向内侧约1cm骶棘韧带处,再进针1.5cm许,有落空感后,回抽无血,即注入1%普鲁卡因或1%利多卡因5~胎盘娩出后应迅速缝合伤口;
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会阴切开缝合术
切开的组织为小阴唇皮肤、球海绵体肌、会阴深横肌,可包括肛提肌的内侧纤维。胎头一着冠,趁宫缩间歇,伸两手指入阴道撑起会阴体,置入剪刀一叶,待宫缩一阵高峰后,剪开会阴体达肛门括约肌前1cm许,亦可继续向左或右45°再剪0.5~但技术不熟练者易留死腔。⑤凝血机制障碍,如弥散性血管内凝血、血小板减少性紫癜等。
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会阴切开术
(1)经皮阻滞:取肛门至坐骨结节连线中点,碘酒、乙醇消毒后用麻醉剂打一皮丘,左手示指经阴道或肛门触摸坐骨棘引导(图11.2.2-9,11.2.2-10),将腰椎穿刺针头推进至坐骨棘尖端,退回少许,转向内侧约1cm骶棘韧带处,再进针1.5cm许,有落空感后,回抽无血,即注入1%普鲁卡因或1%利多卡因5~胎盘娩出后应迅速缝合伤口;
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外阴切开术
(1)经皮阻滞:取肛门至坐骨结节连线中点,碘酒、乙醇消毒后用麻醉剂打一皮丘,左手示指经阴道或肛门触摸坐骨棘引导(图11.2.2-9,11.2.2-10),将腰椎穿刺针头推进至坐骨棘尖端,退回少许,转向内侧约1cm骶棘韧带处,再进针1.5cm许,有落空感后,回抽无血,即注入1%普鲁卡因或1%利多卡因5~胎盘娩出后应迅速缝合伤口;
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外阴侧方切开术
(1)经皮阻滞:取肛门至坐骨结节连线中点,碘酒、乙醇消毒后用麻醉剂打一皮丘,左手示指经阴道或肛门触摸坐骨棘引导(图11.2.2-9,11.2.2-10),将腰椎穿刺针头推进至坐骨棘尖端,退回少许,转向内侧约1cm骶棘韧带处,再进针1.5cm许,有落空感后,回抽无血,即注入1%普鲁卡因或1%利多卡因5~胎盘娩出后应迅速缝合伤口;
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中期妊娠米非司酮引产术
操作名称中期妊娠米非司酮引产术适应症1、孕12周-25周,要求服米非司酮终止妊娠者。3、血常规、出血和凝血时间、血小板计数均在正常范围之内。禁忌症1、有心血管疾病、血液病和内分泌系统疾病,尤其有肾上腺皮质功能不全、高血压者。3、胎儿、胎盘排出后即用宫缩剂或服中药生化汤、益母膏等,可加强子宫收缩,减少出血。
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中期妊娠引产临床路径(2016年版)
发布通知:国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知国卫办医函〔2016〕1315号各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;2.产后用药:酌情使用促进子宫复旧药物。
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妊娠合并急性胰腺炎
加之妊娠期神经内分泌的影响,胆道平滑肌松弛,Oddis括约肌痉挛,胰液反流入胰管,胰酶原被激活,胰液分泌增多,胰管内压力增高,胰组织发生出血水肿,更易导致胰腺炎的发生。预后及预防:预后:母儿的危险性与胰腺炎病情轻重有关,文献报道母亲病死率为5%~特别提示:本病无特殊预防方式,积极治疗,早期发现早期治疗。
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中期妊娠引产临床路径(2016年县级医院版)
现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。:引产方式为利凡诺羊膜腔内注射中期引产术酌情预防性抗菌药物,按照《抗菌药物临床应用指导原则》(2015版)执行。2.产后用药:酌情使用促进子宫复旧药物。
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正常足月分娩
足月妊娠系指妊娠满37周至不满42周,在此期间内分娩,过程顺利,母婴无并发症称正常足月分娩。临产后这三个因素均正常,并能互相适应,胎儿则能在规定的产程时间内经阴道顺利娩出。4.宫缩规则、宫颈口开大、胎头下降、枕前位、胎心音120 ̄160次/分,骨盆外测量正常。4.肛查、接产要按无菌操作规则。
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骨产道异常
(2)胎位异常:骨盆入口狭窄往往因头盆不称,胎头不易入盆导致胎位异常,如臀先露、肩先露。试产过程中若出现宫缩乏力,胎膜未破者可在宫口扩张3cm时行人工破膜。若破膜后宫缩较强,产程进展顺利,多数能经阴道分娩。坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm,常见于男型骨盆(图9)。胎膜早破及手术助产增加感染机会。
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持续性枕后位
有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露、额先露;若不能转成枕前位时,可有以下两种分娩机制:1.枕左(右)后位胎头枕部到达中骨盆向后行45°内旋转,使矢状缝与骨盆前后径一致。3、第二产程,宫口已开全,先露头在+3或+3以下,不再下降,应行阴道检查,确定胎位,若双顶径已达棘下,则在手转胎头后,用产钳助产。
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手法旋转胎头
手术名称:手转胎头术别名:手法转胎头术;2.因产母合并心脏病、妊娠高血压综合征、剖宫产史或胎儿窘迫,需行产钳或胎头吸引器缩短第二产程,而胎方位为枕横位或枕后位者。6.重度妊高征、羊水过少、巨大胎儿及高张型宫缩乏力行手转胎头时,应谨慎小心,如遇困难,应立即停止旋转。8.严密观察胎心,发现问题及时处理。
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手法转胎头术
手术名称:手转胎头术别名:手法转胎头术;2.因产母合并心脏病、妊娠高血压综合征、剖宫产史或胎儿窘迫,需行产钳或胎头吸引器缩短第二产程,而胎方位为枕横位或枕后位者。6.重度妊高征、羊水过少、巨大胎儿及高张型宫缩乏力行手转胎头时,应谨慎小心,如遇困难,应立即停止旋转。8.严密观察胎心,发现问题及时处理。
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手转胎头术
手术名称:手转胎头术别名:手法转胎头术;2.因产母合并心脏病、妊娠高血压综合征、剖宫产史或胎儿窘迫,需行产钳或胎头吸引器缩短第二产程,而胎方位为枕横位或枕后位者。6.重度妊高征、羊水过少、巨大胎儿及高张型宫缩乏力行手转胎头时,应谨慎小心,如遇困难,应立即停止旋转。8.严密观察胎心,发现问题及时处理。
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妊娠合并再生障碍性贫血
疾病代码:ICD:O99.0疾病分类:妇产科疾病概述:再生障碍性贫血(aplasticanemia)是由于多种原因引起的骨髓造血干细胞或造血微环境受损,而造成的以全血细胞减少为主要表现的一组综合病症。多数病例多部位骨髓增生低下,粒、红细胞减少、不易找到巨核细胞,非造血细胞如浆细胞、组织嗜碱性细胞、网状细胞、淋巴细胞增多。
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引产术
操作名称引产术适应症1.因母亲或胎儿的情况不宜继续妊娠者。在严密消毒下,手术者用示指伸入宫颈管内扩张宫口至可容2指时,2指在子宫下段四周缓缓将胎膜与子宫壁分离2周,注意勿戳破胎膜。4.人工破膜用于宫颈已成熟,评6分以上,羊水过多或胎盘早剥者。5.催产素静滴引产①引产前及全过程用胎心监护仪监护胎心及宫缩。
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胎心监护
胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称,是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形,是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段。·你羊水过多或羊水过少。如果宝宝活动时胎心率没有加快,或者40分钟内一次也没有动,那么结果就是“无反应型”。胎心监测异常:胎儿正常的心率是在120次/分~
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依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产
2.相对禁忌证(1)子宫体上有手术瘢痕、宫颈有陈旧性裂伤、子宫颈因慢性炎症而电灼术后、子宫发育不良者慎用。腹部皮肤用碘酊、乙醇或碘伏消毒,并铺无菌孔巾。8.拔出穿刺针。胎儿娩出前应送入产房待产。宫缩乏力出血可肌内注射缩宫素(催产素)20U,也可在5%葡萄糖液或生理盐水250ml中加入缩宫素(催产素)20U静脉滴入。
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计划性剖宫产临床路径(2019年版)
7.前置胎盘及前置血管。8.双胎或多胎妊娠。2.凝血功能、肝肾功能、交叉配血3.感染性疾病筛查(孕期未筛查的乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等)。(七)选择用药:1.按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行,剖宫产(Ⅱ类切口)的抗菌药物为预防性用药。2.术后用药:抗菌药物,缩宫药物。
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子宫收缩过强
由于宫缩过频,致使胎盘血循环受影响,易发生胎儿窘迫、死产或新生儿窒息等。对阵缩过强及有急产史者,应加强观察并提前作好接生准备,也要做好预防产后出血及新生儿窒息急救的准备。消毒不严者,母子均应给抗生素预防感染,必要时给婴儿预防注射破伤风抗毒素,产后仔细检查产道,密切观察新生儿有无颅内出血及感染。
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子宫不协调收缩
疾病分类:妇产科疾病概述:临产后宫缩失去节律性、对称性和极性,称宫缩不协调。此环可出现在子宫的任何部分,但较常发生在子宫上下段交界处及宫颈外口,多围绕胎体的较小部分,如颈、腰或肢体等处,常发生于反复过度的局部刺激之后。6.若并发胎儿宫内窘迫、强直性收缩和子宫痉挛性狭窄,则行剖宫产。
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子宫收缩不协调
由于宫缩失去极性,虽强度较大,但不能有效地促使宫颈扩张及胎儿下降。病因病理病机:(一)产妇精神过于紧张。高张型宫缩不协调如发生在应用催产素过程中,应立即停药,并注射镇静解痉剂,如杜冷丁及阿托品,必要时给乙醚吸入。0.3ml肌注或舌下含化三硝酸甘油等,待环松解后酌情结束分娩。