6 概述
會陰Ⅱ度裂傷修補術用於會陰裂傷的治療。 會陰Ⅱ度裂傷主要撕裂會陰體中心腱、球海綿體肌、會陰淺橫肌及深橫肌，重者累及肛提肌內側及其筋膜，但肛門括約肌是完整的。裂傷常延及陰道兩側溝，使陰道後壁呈舌狀掀起。陰道裂傷向上可達穹窿，向側方沿肛提肌內緣達直腸側壁，暴露直腸筋膜，使修補增加困難（圖11.2.1.2-1～11.2.1.2-3）。
7 關於會陰裂傷
會陰裂傷是常見的分娩併發症，幾乎每例足月初產婦都會發生程度不同的會陰裂傷。掌握分娩機轉和正確的助產手法可使會陰裂傷減少、減輕。
盆底主要由盆膈和尿生殖膈構成。盆膈由強有力的肛提肌及其筋膜組成，呈漏斗狀，其恥骨弓下部分有一V形裂隙，尿道、陰道和直腸由此通過（圖11.2.1.2-0-1，11.2.1.2-0-2）。尿生殖膈位於盆膈前下方，對盆底前半部起加強作用，尿道和陰道由此穿出並開口於外陰。尿生殖膈有深淺二層。淺層的表面有一層會陰淺筋膜，筋膜深面有坐骨海綿體肌、球海綿體肌及會陰淺橫肌各一對（圖11.2.1.2-0-3～11.2.1.2-0-5）。深層爲會陰深橫肌和尿道括約肌及其上、下筋膜。會陰體位於尿生殖膈後緣的中點，爲兩側會陰淺、深橫肌的連接點，並融入球海綿體肌後端、肛提肌的內側部（恥骨直腸肌）及肛門內、外括約肌的部分纖維，形成一個堅實的會陰體中心腱，是盆底結構的重要支柱（圖11.2.1.2-0-3～11.2.1.2-0-5）。分娩時，兒頭下降，壓迫盆底組織，使肛提肌纖維伸長、分離：陰道伸展，皺襞消失；會陰體變薄，伸長。以上變化在產後皆可自然恢復。若胎頭過大、分娩過快、手術助產或會陰保護不當（包括未及時適當的作會陰切開術），皆可使會陰及陰道各層組織撕裂。臀位分娩者，因臀、肩娩出時產道擴展不足，未經塑形的兒頭快速通過時亦易造成損傷（圖11.2.1.2-0-6）。原則上發生裂傷都應及時修補，否則，近期出血、感染，遠期可發生子宮脫垂及直腸、膀胱膨出，壓力性尿失禁，並易引起泌尿生殖道感染，Ⅲ度裂傷者大便失禁。
會陰裂傷一般分三度（圖11.2.1.2-0-7）：
會陰Ⅰ度裂傷：僅皮膚、黏膜和會陰淺筋膜撕裂，未達肌層，會陰體完整；
會陰Ⅱ度裂傷：不同程度地累及肌層，會陰體撕裂，肛門括約肌完整；
臨牀上，Ⅰ、Ⅱ度間有時不易分辨。會陰裂傷常伴陰道裂傷，嚴重者裂至穹窿，甚至腹腔。有時皮膚和黏膜完整，但肛提肌已有部分斷裂，以後可導致子宮脫垂。這種情況往往是過分“保護”會陰，未及時行會陰切開術的結果。亦有的產後檢查肛門括約肌完整，但直腸前壁破裂，形成直腸陰道瘻，這種情況可見於急產或陰道發育不良的產婦，若不及時發現。僅按Ⅱ度裂傷修補，將給產婦造成嚴重痛苦。
會陰裂傷修補術一般可分四個步驟：①修補陰道；②縫合肛提肌內側的撕裂部分；③修補尿生殖膈（主要修補會陰體）；④縫合皮膚。會陰Ⅲ度裂傷時需縫合肛門括約肌，修復肛管及直腸。
12 手術步驟
1.一般先縫黏膜，再縫肌肉，最後縫皮膚，裂傷深者可先縫肌肉（圖11.2.1.2-4）。有活動出血點應先用絲線縫扎。陰道裂傷深者，應持擴張器撐起前壁，術者左手示中指壓後側壁，右手持鑷子夾鹽水紗布拭淨傷口血跡，直視下用中或大圓針帶2-0腸線連續縫合。第一針應在裂口頂端以上0.5cm處，以防漏縫退縮的小動脈斷端，引起術後血腫。若頂端太深而難以暴露，可先在頂端以下縫1針，留線頭向外牽引，使頂端暴露後再縫。
2. 2-0號腸線間斷縫合肛提肌和會陰體中心腱。裂傷深者用大圓針，外側組織多帶，內側少帶，以免穿透直腸並不留死腔。直腸筋膜暴露者，可將筋膜層間斷挑起數針，結紮以關閉死腔。若該處傷口整齊，無出血，可自然對合者，亦可不縫或少縫。縫合時可用左手加戴一隻手套，示指探直腸內引導。
3.球海綿體肌斷端位於陰脣繫帶裂口下方凹陷處，腸線1針縫合（圖11.2.1.2-5）。皮下組織深度超過1cm者可用腸線間斷縫合，亦可在縫合皮膚時一併縫合（圖11.2.1.2-6）。
