2 英文參考
lumbar herpes zoster[湘雅醫學專業詞典]
snake-like sores[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
herpes zoster[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
snake-like sore[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
herpes zoster[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
3 概述
蛇纏虎帶爲病名[1]。出明·萬全《育嬰家祕》。又名纏腰火丹、火帶瘡、蛇串瘡[1]。《外科大成》載其症“初生於腰,紫赤如疹,或起水皰,痛如火燎”。
蛇串瘡(snake-like sores;herpes zoster[2])爲病證名[3][4]。見《醫宗金鑑·外科心法要訣》。又名蛇丹[4]、纏腰火丹、火帶瘡[5]、蛇纏虎帶[5]、纏腰龍、[6]、蜘蛛瘡。是指以集簇性水皰沿身體單側,斷續排列成帶,宛如蛇形,四畔焮紅,伴疼痛爲主要表現的皮膚疾病[6]。因皮損狀如蛇行,故名蛇串瘡;因每多纏腰而發,故又稱纏腰火丹。爲急性皰疹性皮膚病[6]。系由溼熱火毒,蘊蓄經絡而發[6]。以成簇水皰,沿一側周圍神經作帶狀分佈,伴刺痛爲臨牀特徵。多見於成年人,好發於春秋季節。
4 蛇纏虎帶的病因病機
蛇纏虎帶多爲情志內傷,肝鬱氣滯,久而化火,肝經火毒,外溢肌膚而發;或飲食不節,脾失健運,溼邪內生,蘊而化熱,溼熱內蘊,外溢肌膚而生;或感染毒邪,溼熱火毒蘊結於肌膚而成。年老體虛者,常因血虛肝旺,溼熱毒盛,氣血凝滯,以致疼痛劇烈,病程遷延。
5 蛇纏虎帶的症狀
蛇纏虎帶好發於腰脅間的一種呈帶狀分佈的皮膚皰疹性疾患[6]。
《外科大成》載其症“初生於腰,紫赤如疹,或起水皰,痛如火燎”[6]。雖多發於腰及胸脅等處,其次是面部、四肢等其他部位[6][6]。
發病前,局部常有疼痛,同時伴有微熱和全身不適、乏力等症狀[6][6]。2~3天后,局部皮膚出現不規則的小紅癍,繼而患部出現簇集狀水皰,綠豆或黃豆大小的,基底發紅,密集成羣,排列成柬帶狀,常伴較劇的灼痛或奇癢[6][6]。皰液初爲透明,以後轉爲渾濁,約3周後乾燥結痂而愈[6]。
6 蛇纏虎帶的診斷
蛇纏虎帶患者一般先有輕度發熱、倦怠、食慾不振,以及患部皮膚灼熱感或神經痛等前驅症狀,但亦有無前驅症狀即發疹者。經l一3天后,患部發生不規則的紅斑,繼而出現多數和成簇的粟粒至綠豆大小的丘皰疹,迅速變爲水皰,聚集一處或數處,排列成帶狀,水皰往往成批發生,簇間隔以正常皮膚。皰液透明,5—7天后轉爲渾濁,或部分破潰、糜爛和滲液,最後乾燥結痂,再經數日,痂皮脫落而愈。少數患者,不發出典型水皰,僅僅出現紅斑、丘疹,或大皰,或血皰,或壞死;巖瘤患者或年老體弱者可在局部發疹後數日內,全身發生類似於水痘樣皮疹,常伴高熱,可併發肺、腦損害,病情嚴重,可致死亡。一般在發疹的局部,常伴有署核腫痛。
皮疹多發生於身體一側,不超過正中線,但有時在患部對側,亦可出現少數皮疹。皮損好發於腰肋、胸部、頭面、頸部,亦可見於四肢、陰部及眼、鼻、口等處。
疼痛爲本病的特徵之一,疼痛的程度可因年蛉、發病部位、損害輕重不同而有所差異,一般兒童患者沒有疼痛或疼痛輕微,年齡愈大疼痛愈重;頭面部較其他部位疼痛劇烈;皮疹爲出血或壞死者,往往疼痛嚴重。部分老年患者在皮疹完全消退後,仍遺留神經疼痛,持續數月之久。
蛇串瘡若發生在眼部,可有角膜水皰、潰瘍,愈後可因疤痕而影響視力,嚴重者可引起失明、腦炎,甚至死亡。若發生在耳部,可有外耳道或鼓膜皰疹、患側面癱及輕重不等的耳鳴、耳聾等症狀。此外,少數患者還可有運動麻痹、腦炎等。
8 蛇纏虎帶的治療
蛇纏虎帶治宜清熱解毒,瀉火去溼[6]。用龍膽瀉肝湯加減,外用黃連膏塗查[6]。並可配針刺合谷、曲池、血海、太沖等穴及耳針治療[6]。
8.1 辨證治療
8.1.1 肝經鬱熱
蛇串瘡·肝經鬱熱證(snake-like sore with pattern of heat stagnation in liver channel)是指肝經鬱熱,以皮損鮮紅,皰壁緊張,灼熱刺痛,伴口苦咽乾,煩躁易怒,大便幹或小便黃,舌質紅,舌苔黃膩,脈弦滑數爲常見症的蛇串瘡證候[6]。
8.1.1.1 症狀
皮損鮮紅,皰壁緊張,灼熱刺痛;伴口苦咽乾,煩躁易怒,大便幹或小便黃;舌質紅,苔薄黃或黃厚,脈弦滑數。
8.1.1.2 辨證分析
肝氣鬱結,氣鬱化火,外炎肌膚,故皮損鮮紅,皰壁緊張;氣滯溼熱鬱阻,則灼熱刺痛;肝爲剛髒,肝經鬱熱,肝膽火盛則煩躁易怒;口苦咽乾、大便幹、小便黃、舌質紅、苔黃、脈弦滑數均爲熱盛之象。
8.1.1.3 治法
8.1.1.4 方藥治療
龍膽瀉肝湯加紫草、板藍根等。若發於面部,加菊花以乎肝解毒,引藥上行;大便乾結者,加生大黃以通腑瀉下;疼痛劇烈者,加川楝於、延胡索以疏肝理氣止痛。
8.1.2 脾虛溼蘊/脾虛溼困
蛇串瘡·脾虛溼困證(snake-like sorewith pattern of spleen deficiency and dampness retention)是指脾虛溼困,以皮損顏色較淡,皰壁鬆弛,伴口不渴,食少腹脹,大便時溏,舌質淡,舌苔白或白膩,脈沉緩或滑爲常見症的蛇串瘡證候[6]。
8.1.2.1 症狀
皮損顏色較淡,皰壁鬆弛,疼痛略輕。伴食少腹脹,門不渴,大便時溏;舌質淡,苔白或白膩,脈沉緩或滑。
8.1.2.2 辨證分析
飲食不節,脾虛溼蘊,溼阻氣機;蘊滯肌膚,故見皮膚起丘皰疹或水皰:溼盛於熱則皮疹色較淡,瘡壁鬆弛,疼痛略輕;脾失健運則食少腹脹.便溏;口不渴、舌質淡、苔白或白膩、脈沉緩或滑均爲溼盛之象。
8.1.2.3 治法
8.1.2.4 方藥治療
除溼胃苓湯加減。
8.1.3 氣滯血瘀
蛇串瘡·氣滯血瘀證(snake-like sorewith pattern of qi stagnation and blood stasis)是指氣滯血瘀,以皮損消退後局部疼痛不止,舌質暗,舌苔白,脈澀爲常見症的蛇串瘡證候[6]。
8.1.3.1 症狀
8.1.3.2 辨證分析
溼熱毒邪雖退,但氣血凝滯未解,不通則痛,故皮疹消退疼痛不止;舌質黯、苔白、脈弦細均爲氣滯血瘀之象。
8.1.3.3 治法
理氣活血,重鎮止痛。
8.1.3.4 方藥治療
桃紅四物湯加制香附、延胡索、莪術、珍珠母、生牡蠣、磁石等。若夜寐不安者,加酸棗仁以寧心安神;年老體虛者,加黃芪、黨蔘以益氣抗邪。
8.2 外治法
初起用玉露膏外敷;或外搽雙柏散、三黃洗劑、清涼乳劑(麻油加飽和石灰水上清液充分攪拌成乳狀)外塗;或鮮馬齒莧、玉簪葉搗爛外敷。
若水皰不破,可用三棱針或消毒針頭挑破,使皰液流出,以減輕疼痛。
8.3 鍼灸治療
鍼灸有較好的止痛收斂作用,如少數病例合併化膿感染,應配合相應處理[6]。此外,發病期應忌食辛辣、魚蝦等食物[6]。
8.3.1 體針
先沿皰疹周用粗針行局部圍刺,微出血爲宜[6]。然後取曲池、外關、血海、三陰交、太沖、陽陵泉等穴[6]。皰生頭面者加合谷、內庭;皰生腰以上者加支溝、內關;皰生腰以下者加委中、陰陵泉[6]。
8.3.2 耳針
取相應敏感點、神門、肺、肝、下屏尖、屏間等穴,每次酌選2~3穴,強刺激[6]。
8.3.3 灸法
沿皰疹周用細艾絨行小米粒灸,或用燻灸器艾煙燻灸患處30分鐘左右[6]。