2 英文參考
herpes zoster[21世紀雙語科技詞典]
snake-like sores[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
herpes zoster[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
snake-like sore[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
herpes zoster[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
3 概述
纏腰火丹爲病名[1]。生於腰肋間的皰疹性皮膚病[1]。見《證治準繩·瘍醫》卷四。又名蛇串瘡、火帶瘡、蛇纏瘡、蛇丹、蛇纏虎帶[1]。相當於胸、腰部的帶狀皰疹[1]。
蛇串瘡（snake-like sores；herpes zoster[2]）爲病證名[3][4]。見《醫宗金鑑·外科心法要訣》。又名蛇丹[4]、纏腰火丹、火帶瘡[5]、蛇纏虎帶[5]、纏腰龍、[6]、蜘蛛瘡。是指以集簇性水皰沿身體單側，斷續排列成帶，宛如蛇形，四畔焮紅，伴疼痛爲主要表現的皮膚疾病[6]。因皮損狀如蛇行，故名蛇串瘡；因每多纏腰而發，故又稱纏腰火丹。爲急性皰疹性皮膚病[6]。系由溼熱火毒，蘊蓄經絡而發[7]。以成簇水皰，沿一側周圍神經作帶狀分佈，伴刺痛爲臨牀特徵。多見於成年人，好發於春秋季節。
4 纏腰火丹的病因病機
蛇串瘡多爲情志內傷，肝鬱氣滯，久而化火，肝經火毒，外溢肌膚而發；或飲食不節，脾失健運，溼邪內生，蘊而化熱，溼熱內蘊，外溢肌膚而生；或感染毒邪，溼熱火毒蘊結於肌膚而成。年老體虛者，常因血虛肝旺，溼熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，病程遷延。
5 纏腰火丹的症狀
《外科大成》載其症“初生於腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎”[7]。雖多發於腰及胸脅等處，其次是面部、四肢等其他部位[7][7]。
發病前，局部常有疼痛，同時伴有微熱和全身不適、乏力等症狀[7][7]。2～3天后，局部皮膚出現不規則的小紅癍，繼而患部出現簇集狀水皰，綠豆或黃豆大小的，基底發紅，密集成羣，排列成柬帶狀，常伴較劇的灼痛或奇癢[7][7]。皰液初爲透明，以後轉爲渾濁，約3周後乾燥結痂而愈[7]。
發生在軀幹或四肢時，常依次排列成帶狀[7]。即帶狀皰疹[7]。
纏腰火丹起病突然、症見患部皮膚發紅燒灼刺痛，紅疹集簇，繼而出現水皰，小如粟米，大如黃豆，皰液初呈透明，後轉渾濁；或間有出血或壞死，累累如串珠，排列成束帶狀[7]。多發生在身體的一側[7]。老年患者有時疼痛可持續1～2月，甚至更長時間[7]。或伴有輕度發熱、疲乏、納差等全身症狀[7]。
6 纏腰火丹的診斷
蛇串瘡患者一般先有輕度發熱、倦怠、食慾不振，以及患部皮膚灼熱感或神經痛等前驅症狀，但亦有無前驅症狀即發疹者。經l一3天后，患部發生不規則的紅斑，繼而出現多數和成簇的粟粒至綠豆大小的丘皰疹，迅速變爲水皰，聚集一處或數處，排列成帶狀，水皰往往成批發生，簇間隔以正常皮膚。皰液透明，5—7天后轉爲渾濁，或部分破潰、糜爛和滲液，最後乾燥結痂，再經數日，痂皮脫落而愈。少數患者，不發出典型水皰，僅僅出現紅斑、丘疹，或大皰，或血皰，或壞死；巖瘤患者或年老體弱者可在局部發疹後數日內，全身發生類似於水痘樣皮疹，常伴高熱，可併發肺、腦損害，病情嚴重，可致死亡。一般在發疹的局部，常伴有署核腫痛。
皮疹多發生於身體一側，不超過正中線，但有時在患部對側，亦可出現少數皮疹。皮損好發於腰肋、胸部、頭面、頸部，亦可見於四肢、陰部及眼、鼻、口等處。
疼痛爲本病的特徵之一，疼痛的程度可因年蛉、發病部位、損害輕重不同而有所差異，一般兒童患者沒有疼痛或疼痛輕微，年齡愈大疼痛愈重；頭面部較其他部位疼痛劇烈；皮疹爲出血或壞死者，往往疼痛嚴重。部分老年患者在皮疹完全消退後，仍遺留神經疼痛，持續數月之久。
蛇串瘡若發生在眼部，可有角膜水皰、潰瘍，愈後可因疤痕而影響視力，嚴重者可引起失明、腦炎，甚至死亡。若發生在耳部，可有外耳道或鼓膜皰疹、患側面癱及輕重不等的耳鳴、耳聾等症狀。此外，少數患者還可有運動麻痹、腦炎等。
8 纏腰火丹的治療
纏腰火丹治宜清熱解毒，瀉火去溼[7]。用龍膽瀉肝湯加減，外用黃連膏塗查[7]。並可配針刺合谷、曲池、血海、太沖等穴及耳針治療[7]。
8.1 辨證治療
8.1.1 肝經鬱熱
蛇串瘡·肝經鬱熱證（snake-like sore with pattern of heat stagnation in liver channel）是指肝經鬱熱，以皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，伴口苦咽乾，煩躁易怒，大便幹或小便黃，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦滑數爲常見症的蛇串瘡證候[7]。
8.1.1.1 症狀
皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛；伴口苦咽乾，煩躁易怒，大便幹或小便黃；舌質紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數。
8.1.1.2 辨證分析
肝氣鬱結，氣鬱化火，外炎肌膚，故皮損鮮紅，皰壁緊張；氣滯溼熱鬱阻，則灼熱刺痛；肝爲剛髒，肝經鬱熱，肝膽火盛則煩躁易怒；口苦咽乾、大便幹、小便黃、舌質紅、苔黃、脈弦滑數均爲熱盛之象。
8.1.1.3 治法
8.1.1.4 方藥治療
龍膽瀉肝湯加紫草、板藍根等。若發於面部，加菊花以乎肝解毒，引藥上行；大便乾結者，加生大黃以通腑瀉下；疼痛劇烈者，加川楝於、延胡索以疏肝理氣止痛。
8.1.2 脾虛溼蘊/脾虛溼困
蛇串瘡·脾虛溼困證（snake-like sorewith pattern of spleen deficiency and dampness retention）是指脾虛溼困，以皮損顏色較淡，皰壁鬆弛，伴口不渴，食少腹脹，大便時溏，舌質淡，舌苔白或白膩，脈沉緩或滑爲常見症的蛇串瘡證候[7]。
8.1.2.1 症狀
皮損顏色較淡，皰壁鬆弛，疼痛略輕。伴食少腹脹，門不渴，大便時溏；舌質淡，苔白或白膩，脈沉緩或滑。
8.1.2.2 辨證分析
飲食不節，脾虛溼蘊，溼阻氣機；蘊滯肌膚，故見皮膚起丘皰疹或水皰：溼盛於熱則皮疹色較淡，瘡壁鬆弛，疼痛略輕；脾失健運則食少腹脹．便溏；口不渴、舌質淡、苔白或白膩、脈沉緩或滑均爲溼盛之象。
8.1.2.3 治法
8.1.2.4 方藥治療
除溼胃苓湯加減。
8.1.3 氣滯血瘀
蛇串瘡·氣滯血瘀證（snake-like sorewith pattern of qi stagnation and blood stasis）是指氣滯血瘀，以皮損消退後局部疼痛不止，舌質暗，舌苔白，脈澀爲常見症的蛇串瘡證候[7]。
8.1.3.1 症狀
8.1.3.2 辨證分析
溼熱毒邪雖退，但氣血凝滯未解，不通則痛，故皮疹消退疼痛不止；舌質黯、苔白、脈弦細均爲氣滯血瘀之象。
8.1.3.3 治法
理氣活血，重鎮止痛。
8.1.3.4 方藥治療
桃紅四物湯加制香附、延胡索、莪術、珍珠母、生牡蠣、磁石等。若夜寐不安者，加酸棗仁以寧心安神；年老體虛者，加黃芪、黨蔘以益氣抗邪。
8.2 外治法
初起用玉露膏外敷；或外搽雙柏散、三黃洗劑、清涼乳劑（麻油加飽和石灰水上清液充分攪拌成乳狀）外塗；或鮮馬齒莧、玉簪葉搗爛外敷。
若水皰不破，可用三棱針或消毒針頭挑破，使皰液流出，以減輕疼痛。
8.3 鍼灸治療
鍼灸有較好的止痛收斂作用，如少數病例合併化膿感染，應配合相應處理[7]。此外，發病期應忌食辛辣、魚蝦等食物[7]。
8.3.1 體針
先沿皰疹周用粗針行局部圍刺，微出血爲宜[7]。然後取曲池、外關、血海、三陰交、太沖、陽陵泉等穴[7]。皰生頭面者加合谷、內庭；皰生腰以上者加支溝、內關；皰生腰以下者加委中、陰陵泉[7]。
8.3.2 耳針
取相應敏感點、神門、肺、肝、下屏尖、屏間等穴，每次酌選2～3穴，強刺激[7]。
8.3.3 灸法
沿皰疹周用細艾絨行小米粒灸，或用燻灸器艾煙燻灸患處30分鐘左右[7]。
8.3.4 皮膚針
10 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1878．
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
- ^ [3] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1582．
- ^ [4] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：631．
- ^ [5] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：630．
- ^ [6] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2013）[M]．北京：科學出版社，2014．
- ^ [7] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1583．