6 疾病概述
農藥中毒性腎病(nephropathy due to pesticide intoxication)是指在農藥生產、使用過程中經呼吸道、皮膚吸收或誤服、自服農藥所引起的腎臟損害。常用的農藥包括殺蟲劑、殺鼠劑、燻蒸殺蟲劑、除草劑等。農藥中毒主要表現爲神經系統、呼吸系統、循環系統的損傷，有些具有腎毒性，少數重症病例可至急性腎功能衰竭。
主要爲頭暈、目眩，乏力、大汗淋漓、腹痛、震顫，重者出現全身抽搐，大小便失禁，肺水腫，可見兩瞳孔縮小，口腔、鼻孔可見大量白色泡沫樣分泌物及嗅到大蒜樣氣味等。
7 疾病描述
農藥中毒性腎病(nephropathy due to pesticide intoxication)是指在農藥生產、使用過程中經呼吸道、皮膚吸收或誤服、自服農藥所引起的腎臟損害。常用的農藥包括殺蟲劑、殺鼠劑、燻蒸殺蟲劑、除草劑等。農藥中毒主要表現爲神經系統、呼吸系統、循環系統的損傷，有些具有腎毒性，少數重症病例可至急性腎功能衰竭。
1.常用的有機磷農藥 有對硫磷、甲胺磷、敵敵畏、樂果、美曲膦脂、馬拉硫磷等，其毒性作用依次降低。
2.有機氯農藥 有機氯農藥主要有DDT、六六六、氯丹等。此類農藥主要引起中樞神經系統損害，出現癲癇樣抽搐、昏迷，亦可發生肺炎、肺水腫。腎臟損害以腎小管變性爲主，臨牀上出現蛋白尿，一般可恢復正常。治療主要爲保持呼吸道通暢，吸氧及應用安定抗驚厥。
3.燻蒸類農藥 此類農藥中鹵代烴類熏蒸劑如溴甲烷、四氯化碳、1，2-二氯乙烷等中毒可引起中樞神經系統抑制作用，同時可引起肝、腎損害，嚴重者可發生急性腎功能衰竭。
4.除草劑 除草劑中季氮化合物爲速效除草劑，主要有對草快(百草枯，Paraquat)、敵草快(Diquat)，有中等毒性，急性中毒時，早期出現胃腸道症狀，繼之出現肝、腎和心功能障礙。口服者可有口腔、咽部潰瘍。腎臟損害以急性腎小管壞死爲常見，嚴重者可致中毒性腎病。
8 症狀體徵
腎臟表現一般不重，主要爲蛋白尿和鏡下血尿，可有輕度的腎功能不全。腎外表現更爲明顯，主要爲頭暈、目眩，乏力、大汗淋漓、腹痛、震顫，重者出現全身抽搐，大小便失禁，肺水腫，可見兩瞳孔縮小，口腔、鼻孔可見大量白色泡沫樣分泌物及嗅到大蒜樣氣味等。
11 診斷檢查
診斷：本病診斷不難，患者有農藥接觸史，出現有機磷中毒的典型臨牀表現，血中CHE 活力顯着降低，分泌物檢查發現毒物即可確診本病。
實驗室檢查：
2.血中膽鹼酯酶(cholinesterase，CHE)活力測定 可發現CHE 的活性降低，並可根據CHE 活性的高低來判斷中毒程度及預後。
12 鑑別診斷
1.與阿片類藥物中毒相鑑別 阿片類藥物常見的有阿片、嗎啡、可待因、複方樟腦酊、罌粟鹼、哌替啶、美沙酮、乙基嗎啡，及毒品二醋嗎啡等，此類藥物具有鎮痛、止咳、止瀉、解痙、麻醉等作用，臨牀應用較廣，但長期使用會產生依賴，一次性過量使用或頻繁應用可引起中毒。輕度急性中毒患者表現爲頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、興奮或抑鬱，或有幻覺、失去時間和空間感覺，還可伴便祕、尿瀦留及血糖增高。
重度中毒時有昏迷、針尖樣瞳孔、高度呼吸抑制等叄大特徵。可先出現短暫興奮症狀，如嘔吐、煩躁不安、譫妄、面色潮紅、心動過速；但很快進入抑制期，面色蒼白、發紺、感覺遲鈍、肌肉無力、呼吸緩慢、昏睡、瞳孔明顯縮小；進而昏迷，脊髓反射增強、常有驚厥、牙關緊閉、角弓反張，呼吸先變淺、慢，繼之出現嘆息樣呼吸或潮式呼吸、肺水腫、發紺、四肢冷、體溫下降、各種反射消失，錐體束徵陽性；最後呼吸衰竭死亡。
2.與生物毒素所致的急性腎小管壞死相鑑別 引起急性腎小管壞死比較常見的生物毒素主要有：生魚膽毒、毒蕈、蛇毒、蠍毒等。其主要臨牀表現與農藥中毒近似，常引起神經及其他多系統改變，嚴重者導致急性腎小管壞死，應注意與本病相鑑別。
13 治療方案
目前已有部分解毒藥物可行特效治療，但臨牀主要仍然是對症處理，如及時給予洗胃、加強利尿和用腎上腺皮質激素，必要時進行透析治療。具體方法爲：
1.迅速去除毒物 立即離開中毒現場，大量清水或肥皂水沖洗污染的皮膚，反覆洗胃、導瀉等。
2.解毒藥物的使用 常用的有抗膽鹼劑如阿托品，應大劑量、反覆使用，肌注或靜脈注射；膽鹼酯酶復能劑如碘解磷定(解磷定)、氯解磷定(氯磷定)等均有效。
3.對症治療 維持呼吸功能，緊急處理休克、急性肺水腫及心臟驟停等，危重病人可輸血或換血以補充膽鹼酯酶及保證腎血流，防止腎衰的發生。對己發生腎功能衰竭者應按腎衰處理。