1 中分子羥乙基澱粉200/0.5介紹
1.1 藥品名稱
1.2 英文名稱
Hydroxyethyl Starch 200/0.5
1.3 別名
1.4 分類
1.5 劑型
1.250ml（25g羥乙基澱粉2200/0.5與氯化鈉2.25g）；（2）500ml（50g羥乙基澱粉2200/0.5與氯化鈉4.5g）。6%氯化鈉注射液：（1）250m1（15g羥乙基澱粉2200/0.5與氯化鈉2.25g）；
2.500ml（30g羥乙基澱粉2200/0.5與氯化鈉4.5g）。3%氯化鈉注射液：500ml（15g羥乙基澱粉2200/0.5與氯化鈉4.5g）。
1.6 中分子羥乙基澱粉200/0.5的藥理作用
中分子羥乙基澱粉200/0.5爲中分子量（分子量爲200,000道爾頓）的羥乙基澱粉。羥乙基澱粉爲血容量擴充藥，快速輸注中分子羥乙基澱粉200/0.5後第1、4、10h，其血容量擴充效應分別爲輸注量的145%、100%、75%。至少在3～4h內，血容量、血流動力學及組織氧供將得到改善。同時，由於血液稀釋，紅細胞聚集減少，血細胞比容和血液粘稠度下降，血液流變學指標得到改善，尚可改善微循環。羥乙基澱粉的容量擴充效應及血液稀釋效果取決於其分子量大小、取代度、取代方式和藥物濃度以及給藥劑量和速度。
1.7 中分子羥乙基澱粉200/0.5的藥代動力學
輸注中分子羥乙基澱粉200/0.5後即刻及1、3、6、12h，血液中含量分別爲給藥量的100%、78%、52%、34%及18%。中分子羥乙基澱粉200/0.5由血清α-澱粉酶持續降解，隨後通過腎臟排泄。給藥24h後，尿中的排泄量爲給藥量的54%，血清中藥量爲給藥量的10%。
1.8 中分子羥乙基澱粉200/0.5的適應證
1.手術（失血性休克）、創傷（創傷性休克）、感染（感染性休克）、燒傷（燒傷性休克）等。
2.10%的中分子羥乙基澱粉2200/0.200/0.5可用於治療性血液稀釋。
3.3%的中分子羥乙基澱粉2200/0.200/0.5可用於減少手術中對供血的需要，如急性等容血液稀釋（ANH）。
1.9 中分子羥乙基澱粉200/0.5的禁忌證
1.對澱粉過敏者。
3.腎衰竭（血清肌酸酐大於2mg/dl或大於177mmol/L）。
6.腦出血。
1.10 注意事項
1.（1）有出血性疾病史者。（2）慢性肝病患者。（3）肺水腫患者。（4）腎清除率下降者（應警惕循環負擔過重）。（5）需預防顱內出血的神經外科手術患者。（6）充血性心力衰竭患者（國外資料）。
2.藥物對兒童的影響：目前尚無兒童使用中分子羥乙基澱粉200/0.5的研究資料。
3.藥物對妊娠的影響：動物實驗表明中分子羥乙基澱粉200/0.5無致畸性。目前尚無孕婦使用中分子羥乙基澱粉200/0.5的研究資料，妊娠早期只有在絕對必需時方可使用。美國藥品和食品管理局（FDA）對中分子羥乙基澱粉200/0.5的妊娠安全性分級爲C級。
4.藥物對哺乳的影響：目前尚無哺乳婦女使用中分子羥乙基澱粉200/0.5的研究資料。
5.藥物對檢驗值或診斷的影響：使用中分子羥乙基澱粉200/0.5時血清澱粉酶濃度可能會升高，可干擾胰腺炎的診斷。
6.用藥前後及用藥時應當檢查或監測：（1）在治療早期應監測血清肌酸酐水平。對血清肌酸酐正常而尿液檢查提示有腎功能損害的患者，應每日監測血清肌酸酐水平。（2）應定期檢查血清電解質水平及液體出入量平衡；對代償期腎功能不全（血清肌酸酐爲1.2～2mg/dl或106～177mmol/L）的患者，應每日監測液體平衡；血清肌酸酐及尿液檢查結果均正常，需持續數日使用中分子羥乙基澱粉200/0.5治療時，應監測液體平衡1～2次，並確保補充足夠的液體（一日2～3L）。（3）曾有肝病史的患者在多次輸注中分子羥乙基澱粉200/0.5時，應注意監測肝功能。（4）較大劑量使用時，應監測血細胞比容和血漿蛋白濃度。
7.便用時保持藥液溫度在37℃左石。剩餘藥液不宜再用（因有空氣進入）。
9.中分子羥乙基澱粉200/0.5僅供靜脈給藥，其用量及輸液速度根據患者失血情況、血液濃縮程度及其血液稀釋效應而定。靜脈滴注時，開始的10～20ml應緩慢輸入，並密切觀察患者反應（因可能發生過敏反應）。對失血性休克患者，輸注速度宜快，但對燒傷或感染性休克等宜緩慢滴入。必須避免因滴注過快和用量過大導致的循環超負荷。
10.心、肺功能正常的患者使用膠體擴容劑時，血細胞比容應不低於30%。
11.據文獻報道，耳神經障礙者（如突發性耳聾、耳鳴或聽覺損傷）使用中分子羥乙基澱粉200/0.5時，發生皮膚瘙癢的可能性與使用劑量有關。建議這類患者的一日最大劑量爲250ml，以減少皮膚瘙癢的發生率，但應同時補充足夠的液體。
12.出現腎區疼痛時應立即停藥，並補充足夠的液體，密切監測血清肌酸酐。
13.極個別患者可能發生過敏樣反應，若患者不能耐受，則應立即停止輸注並採取常規急救措施：（1）出現皮膚反應時，給予抗組胺藥。（2）出現心動過速、血壓下降、眩暈、噁心、嘔吐時，使患者保持正確體位，並給予抗組胺藥及皮質激素（如強的松龍120mg靜注）。（3）出現支氣管痙攣、休克時，在使患者保持正確體位的同時，給予腎上腺素0.05～0.1mg靜注及皮質激素如強的松龍1～2g靜注，同時輸液（如5%白蛋白）。若出現嚴重甚至非常嚴重的過敏反應時，應首選腎上腺素治療。若出現呼吸困難、即將出現或已經出現休克，應實施下列步驟進行救治：經靜脈或中心靜脈給藥；靜脈注射0.1%腎上腺素氯化氯化鈉溶液0.1～0.3ml；輸注大劑量的皮質激素，如強的松龍30～40mg/kg；更換血漿代用品；鼻管給氧；必要時，通過面罩或插管進行人工呼吸；心肺復甦（出現呼吸停止或心臟停搏時）。
14.若出現意外的過量輸入，應停止給藥，必要時使用利尿藥。
15. 貯法：室溫密閉保存。
1.11 中分子羥乙基澱粉200/0.5的不良反應
1.中分子羥乙基澱粉200/0.5可改變凝血機制，導致一過性凝血酶原時原時間、激活的部分凝血活酶時間及凝血時間延長。大量應用時亦可引起一過性出血時間延長。
2.肝：多次輸注中分子羥乙基澱粉200/0.5的患者中，有間接膽紅素升高的報道，並於末次注射後96h恢復正常。
3.過敏反應：少數患者使用中分子羥乙基澱粉200/0.5可出現過敏反應，表現爲眼瞼水腫、蕁麻疹及哮喘等。
4.其他：亦可出現發熱、寒戰及流感樣症狀。尚可見嘔吐、頜下腺及腮腺腫大、下肢水腫等。極個別患者可能出現腎區疼痛。長期中、高劑量滴注中分子羥乙基澱粉200/0.5，患者常出現難治性瘙癢，即使停藥數週後，仍可能發生該症狀，並可能持續數月，導致患者情緒緊張。
1.12 中分子羥乙基澱粉200/0.5的用法用量
靜脈滴注：1.治療和預防循環血容量不足或休克（容量替代治療）：一般用量爲一日500～1000ml。
2.治療性血液稀釋：使用10%的中分子羥乙基澱粉2200/0.200/0.5。治療性血液稀釋的目的是降低血細胞比容，可分爲等容血液稀釋（放血）和高容血液稀釋（不放血），按給藥劑量可分爲低（250ml）、中（500ml）、高（2×500ml）三種。建議治療10日。
3.減少手術中供血量（急性等容血液稀釋-ANH）：使用3%的中分子羥乙基澱粉2200/0.200/0.5。在手術之前即刻開展ANH，按1.5：1的比例以中分子羥乙基澱粉200/0.5替換自體血液。ANH後，血細胞比容應不低於30%。若估計手術患者可能需要輸血，ANH通常在手術前進行1次。若血細胞比容正常，可重複使用。
1.13 藥物相互作用
中分子羥乙基澱粉200/0.5與卡那黴素、慶大黴黴素、巴龍黴素等合用，可增加腎毒性。