《明醫雜着》

明 王綸

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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丹溪治病不出乎氣血痰鬱

丹溪先生治病,不出乎氣血痰,故用藥之要有三∶氣用四君子湯,血用四物湯,痰用二陳湯。又云久病屬鬱,立治鬱之方,曰越鞠丸。蓋氣、血、痰三病,多有兼鬱者,或鬱久而生病,或病久而生鬱,或誤藥雜亂而成鬱,故餘每用此方治病,時以鬱法參之。氣病兼鬱,則用四君子加開鬱藥,血病、痰病皆然。故四法者,治病用藥之大要也。丹溪又云∶近世治病,多不知分氣血,但見虛病,便用參、,屬氣虛者固宜矣,若是血虛,豈不助氣而反耗陰血耶?是謂血病治氣,則血愈虛耗,甚而至於氣血俱虛。故治病用藥,須要分彆氣血明白,不可混淆!愚按經雲,脾胃爲氣血之本。若陽氣虛弱而不能生陰血者,宜用六君子湯陽氣虛寒而不能生陰血者,亦用前湯加炮姜;若胃土燥熱而不能生陰血者,宜用四物湯;若脾胃虛寒而不能生陰血者,宜用八味丸。其餘當更推五臟相生克而調補之。一儒者,每勞役則食少,胸痞發熱頭痛,吐痰,作渴,脈浮大。餘謂此脾胃氣虛而血病也。不信,服二陳、四物、黃柏知母之類,腹痛作嘔,脈洪數而無倫次。先以六君子湯炮姜,痛、嘔漸愈,又用補中益氣湯而痊。一儒者,素勤苦,因飲食失節,大便下血,或赤或黯,後非便血盜汗,非惡寒發熱六脈浮大,心脾則澀,此思傷心脾,不能攝血歸源也。蓋血即汗,汗即血,其色赤黯,便血盜汗,皆火之升降微。牛黃抱龍丸風痰壅盛,或咳嗽發熱,或發驚搐等症。牛黃雄黃辰砂天竺黃(各四錢)麝香(一錢)牛膽南星上爲末,甘草湯糊丸皁子大。每服二丸,薑湯下。柴芍參苓散脾胃不和,飲食少進,或嘔吐泄瀉。凡病後宜用此調理。柴胡芍藥人蔘白朮茯苓陳皮當歸(各五分)甘草丹皮山梔(炒,各三分)上爲末,每服一錢,白湯下。或作丸服。五味子湯咳嗽皮膚乾燥,唾中有血,胸膈疼痛等症。五味子(炒)桔梗(炒)紫菀甘草(炒)續斷(各五分)竹茹(一錢)赤小豆(一撮)生地黃(二錢)桑白皮(炒,二錢)上水煎服。人蔘平肺散心火克肺,咳嗽喘嘔,痰涎壅盛,胸膈痞滿。上爲末,每二錢,空心小麥湯調下。姜附赤石脂硃砂丹小便數而不禁,怔忡多忘,魘夢不已,下元虛冷,遺尿精滑,或陽虛精漏不止,或腎氣虛寒,脾泄腎泄等症。附子(生)乾薑(各半兩)赤石脂(一兩半,水飛)上爲細末,酒糊丸綠豆大。每十五至二、三十丸。大便不和米飲下,小便不禁茯苓湯下。茯苓丸治心腎俱虛,神志不守,小便淋瀝不禁,或赤,或濁,或不利,並宜服之。赤茯苓白茯苓等分)上爲末,以新汲水挪洗,澄去新沫,控幹,別取熟地黃汁與好酒,同於銀石器內,熬成膏,搜和丸彈子大,空心鹽酒嚼下一丸。人蔘救肺散治咳血吐血等症。升麻(一錢)柴胡(一錢)當歸尾(二錢)熟地黃(二錢)白芍藥(一錢)蘇木(半錢)黃(二錢)人蔘(二錢)甘草(半錢)蒼朮(一錢)陳皮(五分)上每服五錢,水二盞,煎至一盞,去渣,食前溫服麥門冬飲子吐血久不愈,或肺氣虛短氣不足以息,要須識此。吾妻嘗胎漏,忽日血大崩,遂暈去,服童便而醒,少頃復暈,急煎服荊芥,隨醒隨暈,服止血止暈之藥不效,忽然嘔吐。予以童便藥汁,滿於胸膈也,即以手探吐之,少間吐出米飯及齏菜碗許,詢問其由,適方午飯,後着惱,故即崩而不止。予悟曰∶因方飽食,胃氣不行,故崩甚。血既大崩,胃氣益虛而不能運化,宜乎服藥而無效也。急宜調理脾胃,遂用白朮五錢,陳皮麥芽各二錢,煎服之。服未半而暈止,再服而崩止,遂專理脾胃,服十數劑胃氣始還,然後加血藥服之而安。若不審知食滯,而專用血崩血暈之藥,豈不誤哉!愚按人以脾胃爲本,納五穀,化精液。其清者入榮,濁者入胃,陰陽得此,是謂之橐,故陽則發於四肢,陰則行於五臟。土旺於四時,善載乎萬物,人得土以養百骸,身失土以枯四肢。東垣以飲食自傷,醫多妄下,清氣下陷濁氣不降,乃生脹,所以胃脘之陽不能升舉,其氣陷中焦,當用補中益氣,使濁氣得降,不治自安。竊謂飽食致崩者,因傷脾氣下陷於腎,與相火協合,溼熱下迫而致。宜用甘溫之劑調補脾氣,則血自歸經而止矣。若誤用寒涼,復損胃氣,則血無所羈,而欲其止,不亦難哉!大凡脾胃虛弱而不能攝血,宜調補脾氣爲主。一婦人崩漏,面黃或赤,時覺腹間臍下痛四肢睏倦,煩熱不安,其經行先發寒熱,兩肋如束。此脾胃虧損,元氣下陷,與相火溼熱下迫所致。用補中益氣湯防風芍藥、炒黑黃柏,煎服歸脾湯而愈。