痰屬溼熱，乃津液所化，因風寒溼熱之感，或七情飲食所傷，以致氣逆液濁，變爲痰飲，或吐咯上出，或凝滯胃膈，或留聚腸胃，或客於經絡四肢，隨氣升降，遍身上下無處不到。其爲病也，爲喘，爲咳，爲噁心嘔吐，爲痞隔壅塞、關格異病，爲泄，爲眩暈，爲嘈雜、怔忡、驚悸，爲癲狂，爲寒熱，爲痛腫，或胸間轆轆有聲，或背心一點常如冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰所致。百病中多有兼痰者，世所不知也。痰有新久、輕重之殊。新而輕者，形色清白，氣味亦淡；久而重者，黃濁稠結，咳之難出，漸成惡味酸辣腥臊鹹苦，甚至帶血而出。治法∶痰生於脾胃，宜實脾燥溼；又隨氣而升，宜順氣爲先，分導次之；又氣升屬火，順氣在於降火。熱痰則清之，溼痰則燥之，風痰則散之，鬱痰則開之，頑痰則軟之，食積則消之，在上者吐之，在中者下之。又中氣虛者，宜固中氣以運痰，若攻之太重，則胃氣虛而痰愈甚矣。主方∶二陳湯橘紅半夏（湯泡）白茯苓甘草（炙）生薑上方總治一身之痰。如要下行，加引下藥；上行，加引上藥。若溼痰多軟，如身體倦怠之類，加蒼、白朮；寒痰痞塞胸中，倍加半夏，甚者加麻黃、細辛、烏頭之類。愚按痰者，脾胃之津液，或爲飲食所傷，或因七情、六淫所擾，故氣壅痰聚。諺雲肥人多痰，而在瘦人亦有之，何也？蓋脾統血、行氣之經，氣血俱盛，何痰之有？皆由過思與飲食所傷，損其經絡，脾血既虛，胃氣獨盛，脾爲己土，胃爲戊土，戊癸化火，是以溼因氣化，故多痰也。遊行周身，無所不至。痰氣既盛，客必勝主，或奪於脾之大絡之氣，則倏然仆地者，此痰厥也，升於肺者，則喘急咳嗽；迷於心，則怔忡恍惚；走於肝，則眩暈不仁，脅肋脹痛；關於腎，不哈而多痰唾；留於胃脘，則嘔瀉而作寒熱；注於胸，則咽膈不利，眉棱骨痛；入於腸，則漉漉有聲，散則有聲，聚則不利。竊謂若脾氣虛弱，不能消溼，宜用補中益氣湯加茯苓、半夏；若因脾氣虛弱溼熱所致，宜用東垣清燥湯；若因胃氣虛弱，寒痰凝滯者，宜用人蔘理中湯；若因脾胃虛寒而痰凝滯者，宜用理中化痰丸；若因脾虛而痰滯氣逆，宜用六君子加木香；若因脾胃虛弱而肝木乘侮，宜用六君子加柴胡，頭痛宜用半夏白朮天麻湯；若因脾腎虛弱，寒邪所乘，以致頭痛，宜用附子細辛湯。若風痰，加南星、枳殼、白附子、天麻、殭蠶、豬牙皁角之類；氣虛者，更加竹瀝，氣實加荊瀝，俱用薑汁。愚按《脈訣》雲∶熱則生風，故云風自火出。若風邪氣滯，痰蘊於胸中者，宜用之；若因肺經風熱而生痰者，宜用金沸草散；若因風火相搏，肝經風熱熾盛而生痰者，宜用牛黃抱龍丸或牛黃清心丸；若因肝經血燥而生痰者，宜用六味地黃丸；若因熱盛制金，不能平木而生痰者，宜用柴胡梔子散；若因中氣虛弱，不能運化而生痰者，宜用六君、柴胡、鉤藤。若熱痰，加黃芩、黃連。痰因火盛逆上，降火爲先，加白朮、黃芩、軟石膏、黃連之類。眩暈、嘈雜者，火動其痰也，亦加山梔、黃芩、黃連。愚按前方若肺胃實火者，宜用之；若風寒鬱熱，宜用參蘇飲加山梔、片芩；若中氣虛熱，宜用補中益氣加半夏、桔梗；若腎虛陰火炎上，宜用六味丸；若腎氣虛，寒痰上湧，用八味丸。若血虛有痰者，加天門冬、知母、栝蔞仁、香附米、竹瀝、薑汁；帶血者，再加黃芩、白芍藥、桑白皮；血滯不行，中焦有飲者，取竹瀝和生薑、韭菜自然汁，服三、五盞，必胃中煩躁不寧，後自愈。愚按前方苦寒甘寒辛辣降火化痰行氣破血之劑，須審有是病而乃服是藥可也。病去六七，即當止之，過劑則反傷中氣，而病益甚。大凡內因之症，原屬脾胃虛弱，當審所致之由，而調養之，若稍重其劑，復傷胃氣，虛症蜂起。若氣虛有痰者，加人蔘、白朮；脾虛者，宜補中氣，以運痰降下，加白朮、白芍藥、神曲、麥芽，兼用升麻提起；內傷挾痰，加人蔘、黃、白朮之類，薑汁傳送，或加竹瀝尤效。愚按前症若脾肺氣虛，不能運化而有痰者，宜用六君子加木香；若肺氣虛弱，不能清化而有痰者，宜用六君子加桔梗；若因脾經氣滯而痰中有血者，宜用加味歸脾湯；若因肝經血熱而痰中有血者，宜用加味逍遙散；若因肝腎陰虛而痰中有血者，宜用六味地黃丸；若因過服寒涼之劑而唾痰有血者，必用四君子湯之類以主之。若食積痰，加神曲、麥芽、山楂、黃連（炒）、枳實以消之，甚者必用攻之，宜丸藥。若兼血虛者，用補藥送下；中焦有痰者，食積也，胃氣亦賴所養，若攻之盡，則虛矣。愚按前症若元氣素實，偶因飲食過多而致者，宜用主方消導宿滯。蓋食痰多因脾虛，食難消化而作痰也；血虛者，多因脾氣衰弱不能生血也，皆當調補脾胃之氣，則無食積之患，而血自生矣。故東垣雲∶脾胃之氣實，用黃連、枳實瀉之；虛，用白朮、陳皮補之。其方內用神曲、麥芽。說見上卷。府庠沈文姬母，食溼面，吞酸，嘔吐，絕食，服芩連等劑，加寒熱，口乾，流涎，又食冬瓜一星，而嘔吐愈甚。餘謂此脾氣虛寒也，急用鹽、艾、附子炒熱，熨臍腹；又以其子口氣接其母氣，神氣少蘇；以參、術、附子、陳皮爲末，丸如粟米大，津咽五、七粒，次日加至十餘粒，漸服煎劑一二匙，乃思粥飲；又以參、術等藥，五十餘劑而愈。（詳見《內科摘要》。）若喉中有物，咯不出，咽不下，此痰結也。用藥化之，加鹹藥軟堅之類，宜栝蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹、香附，少佐朴硝、薑汁，煉蜜和丸，噙服之。脈澀者，卒難開，必費調理。氣實痰熱結者，吐難得出，或成塊吐咯不出，氣滯者難治。愚按此方治形症充實之法也。前症有因脾經鬱結而傷陰血者；有因腎水虧損而陰火上炎者；有因脾肺火鬱而生痰者。治法∶若因七情鬱結，痰涎滯於喉間者，先用局方四七湯調和滯氣，後用歸脾湯調補脾血。脾火傷血，用加味歸脾湯；腎水虧損，用六味地黃丸；肺經鬱火，用知母茯苓湯。若婦人患此，而兼帶下，皆由鬱結傷損肝脾，當佐以四七湯，送青州白丸子。此等症候，屬脾胃氣虛爲本，而氣滯痰結爲末也。古方用十棗湯、控涎丹、神佑丸、滾痰丸，異香枳實、利膈滌痰、透羅破飲、降氣化痰等湯，蘇合香丸之類，皆形病充實之藥也，西北人用之，多有效驗。其屬虛弱者，皆致肚腹脹滿而歿。大參李北泉，時吐痰涎，內熱作渴，肢體倦怠，勞而足熱。餘曰∶此腎水泛而爲痰，法當補腎。不信，另用化痰湯、滾痰丸，吐瀉不食，頭暈眼閉。餘用六君子湯數劑，胃氣漸復；用六味丸，諸症漸愈。一儒者，咳嗽痰盛，胸腹不利，飲食少思，肢體倦怠，脈浮大，按之微弱。服二陳、枳殼等藥，愈盛。餘曰∶脾肺腎虛也。用補中益氣湯、六味地黃丸而愈。若痰在腸胃間，可下而愈，枳實、甘遂、巴豆、大黃、芒硝之類；痰在脾裏膜外，非薑汁、竹瀝不能及；在四肢，非竹瀝不開；在經絡中，亦用竹瀝，必佐以姜、韭汁。膈間有痰，或癲狂，或健忘，或風痰，俱用竹瀝，與荊瀝同功。氣虛少食，用竹瀝；氣實能食，用荊瀝。痰在脅下，非白芥子不能達。愚按前症多因飲食、起居、七情失宜，耗損元氣，內火動而爲患者，當求其屬，而治其本可也。前法乃悍之劑，非灼見形氣俱充實者，決不可用。必先察其病形脈症，則知所挾之邪，隨其表裏、上下、虛實以治之。若夫挾寒、挾虛之症，不可不論也。一儒者，脾氣虛弱，嘔吐痰涎，因怒胸腹膨脹，飲食少思。左關脈弦長，按之無力；右關脈弦長，按之微弱。此木克土也。用六君子加柴胡、山梔、木香治之而愈。一婦人，脾胃虛弱，飲食素少，忽痰壅氣喘，頭搖目扎，手揚足擲，難以候脈，視其面色，黃中兼青。此肝木乘脾胃也。用六君子加柴胡、升麻治之而蘇；更以補中益氣加半夏調理而痊。若老痰，用海石、半夏、栝蔞仁、香附米、連翹之類。五倍子佐他藥，大治頑痰，宜作丸服。愚按前症若脾氣壅滯，痰客中焦者，宜先用此方以治其痰，後用六君子以調補脾氣，其痰自消。若始未悉治其痰，則脾氣益虛，津液不行，而痰益盛矣。一男子，吐痰，胸膈不利，飲食少思，服海石、栝蔞之類，不應。餘曰∶此脾氣虛弱，不能消導而爲痰，當健脾爲主。彼不信，又服驅逐之劑，其痰如湧，四肢浮腫，小腹腫脹，小便澀滯。餘曰∶此復損脾腎所致也。先用金匱加減腎氣丸、補中益氣湯治之，諸症漸減；又用八味丸兼前湯而愈。一男子，素吐痰，遇怒其痰益甚，胸膈痞滿。此肝木制脾土也。用六君加木香治之而痊。一婦人，素鬱結，胃膈不寬，吐痰如膠。用加味歸脾湯乃瘥。一婦人，吐痰，頭暈，帶下青黃。用四七湯送白丸子，小柴胡加白朮、茯苓治之而安。人身上中下有塊，是痰也。問其平日好食何物？吐下後方用藥。若頭面頸頰身中有結核，不痛、不紅、不作膿者，皆痰注也，宜隨處用藥消之。愚按前症若脾肺氣逆，而痰滯於肉裏，或散，或作肉色不變，亦不作痛，按之不硬，此爲痰核，宜推其因，而治其本，則痰自消。若因鬱怒，虧損肝脾，或因暴怒，觸動肝膽經火，以致血病結核，或筋攣於項側耳前後，或胸脅腫痛，或發寒熱，此爲瘰，宜用柴胡清肝散加鉤藤鉤、山梔，以養血氣、清肝火。若肉色不變，晡熱內熱，屬肝經血虛火旺，宜用逍遙散加龍膽草，以養肝血、清肝火。或結於肢節，或累累如貫珠，其色不變，亦爲肝火血燥而筋攣，宜用柴芍參苓散加鉤藤以養血氣，佐以六味丸以生腎水。儒者楊澤之，性躁好色，缺盆結一核。此肝火血燥筋攣，法當滋腎水、生肝血。不信，乃內服降火化痰，外敷南星、商陸，轉大如碗。餘用補中益氣及六味地黃，間以蘆薈丸，年餘元氣漸復而腫消。一婦人，經事不調，肝膽經分結核，如榛如豆，不計其數，肉色不變，大按方痛。或投化痰消毒之藥，不按自痛，發熱作渴，日晡益甚。餘謂屬肝火之症，用養血、解鬱、清肝之藥，百餘劑諸症已退，惟項核未消；更以當歸龍薈丸數服，及四物、柴胡、山梔而愈。一婦人，耳前後結核，耳內微腫，寒熱，口苦，用小柴胡、山梔、桔梗、川芎，四劑而愈，後因恚怒，耳前後、頭兩角俱痛，發熱憎寒，以小柴胡、山梔、川芎、桔梗、羌活，二劑而愈。（詳見《外科樞要》。）滾痰丸攻瀉腸胃痰積及小兒食積痰、急驚風痰甚者，最爲要藥，常宜合備，但須量人虛實而用之。愚按滾痰丸奪旗斬關回生起死之劑，必痰滯胸膈，祕結不利，形氣病氣俱實者，乃可用之。或脾氣不能攝涎而上泛，或腎氣不能攝水而上溢，苟誤認爲實痰而用之，禍在反掌，江南人尤慎之。一婦人，元氣素弱，痰氣時作，或咽間不利，或胸痞等症。餘以爲鬱結傷脾，用加味歸脾湯治之而愈。後遇恚怒，前症仍作，惑於衆言，以爲痰飲，妄用祛痰之劑，吐瀉數次，變諸異症，口噤不醒。餘以爲脾胃復傷，日用六君子一劑，米飲濃煎，常服匙許，至四日漸進粥食，乃服前藥，間以歸脾湯，喜其善調養，兩月餘諸症悉愈。