《明醫雜着》

明 王綸

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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擬定諸方

治小兒肝經火旺,目睛頻動,痰氣上升,或壯熱驚搐,面色紅,脈有力,脾胃無傷,宜瀉肝火。川芎(八分)當歸(酒洗)柴胡橘紅枳殼(炒)天麻(各六分)甘草(四分)茯苓白芍藥(炒,各八分)黃連(四分,酒炒)薄荷(三分)上每服二錢,姜、水煎服。愚按前症若肝經風熱而自病,宜用本方;若肝經血燥而自病,宜用六味丸;若肝木脾土,宜用四君子湯升麻柴胡;若肺金肝木,宜用瀉白散;若腎水不能生肝木,宜用六味丸;若愈後驚悸不寐,或寐中發搐、切牙,宜用歸脾湯茯苓五味。蓋有餘者,邪氣實也;不足者,真氣虛也。凡病有餘,當認爲不足,經雲邪之所湊,其氣必虛。少參王陽湖孫,八歲,傷股骨正體科續之。餘視其面,青而兼黃,口角微掣動,此乃肝木侮脾症也。且氣血筋骨皆資脾土而生,但壯脾氣,則所傷自愈。遂用六君子湯鉤藤鉤、當歸,三十餘劑諸症悉愈。一小兒,三歲,因驚抽搐發熱,痰盛,久用抱龍丸等藥以清風痰,反致面色或赤或青。餘謂此心肝二經血虛風熱而生痰,不足之象也。先用六味地黃丸,以滋養肝腎,佐以六君子湯,少加柴胡升麻,以調補脾胃,諸症頓退而痊。治小兒脾經不足,土敗木侮,目睛微動,四肢微搐,或潮熱往來,脾胃有傷,飲食少進,或泄瀉嘔吐面色黃,脈無力,宜補脾胃。白朮(一錢三分)黃(蜜炙川芎當歸(酒洗)陳皮人蔘肉豆蔻(煨)神曲幹葛(各五分)白芍藥(一錢,酒炒)黃連甘草(炙,各四分)半夏白茯苓(各七分)上姜、水煎服。愚按前症若因脾胃虛弱,用五味異功散補之,虛寒者加木香,或再加炮姜溫之;若因脾氣下陷,用補中益氣湯舉之,作渴者用七味白朮散主之;若因脾胃虛弱,寒水侮土,用六君子加木香炮姜溫之;若因脾胃虛弱肝木侮土,用補中益氣湯加苓、芍、半夏調之,若因肝木太過,脾土受制,用小柴胡湯加炒山梔平之;若因傷魚肉等物,宜六君子湯,更加山楂砂仁消之;若因傷生冷,腹痛,或瀉利清白,宜六君子湯砂仁木香炮姜溫之;若因傷辛熱停滯,嘔吐酸水,或大便積利不快,用六君子湯黃連吳茱萸木香和之;若食積去而泄瀉不止,用四君子湯肉豆蔻補骨脂木香煨姜補脾腎;若泄瀉止而飲食少思,宜用白朮散補脾胃。一小兒,傷食發熱面赤,或用養胃湯枳實黃連山楂治之,更加腹脹,午後發熱,按其腹不痛。餘以爲飲食雖化,而脾胃復傷,用六君子湯數劑而痊。一小兒,傷食發熱嘔吐面赤,服消導、清熱之劑,飲食已消,熱、赤如故。餘曰∶此胃經虛熱耳!用四君子湯升麻柴胡各二分,四劑而痊。一小兒,傷食發熱面赤抽搐嘔吐氣喘,吐痰。餘以爲飲食傷脾發熱肺氣虛弱所致耳!用六君子湯再加炒黑黃連、山梔各二分,一劑頓安。(餘見各類。)治小兒心血虛睡中驚動不安,或受驚嚇而作,主清心安神降痰。人蔘半夏(湯泡)酸棗仁(去殼炒)茯神去心,各一錢)當歸(酒洗)橘紅赤芍藥(各七分)五味子(五粒,杵)甘草(炙,三分)上水煎,入薑汁竹瀝少許,入牛黃半分尤妙。若溫暖之月,心經多熱,加生地黃山梔仁各五分,麥門冬七分,淡竹葉。若方飲食,因驚而停滯者,須先消飲食,然後治驚,驚藥內仍加白朮麥芽以理脾胃。蓋驚則氣散,宜收補其氣;驚則痰聚,宜消化其痰。愚按前症若心血不足而心神驚悸者,宜用本方;若木火太過而心神不寧者,宜用導赤散;若木火翕合,風熱相搏而病者,用柴胡梔子散;若肝火虛弱,木火未濟而病者,用六味丸;若因脾胃食鬱生痰,驚動不安者,宜用四君子湯健脾神曲半夏麥芽化痰山梔芍藥以清熱;若因飲食停滯,肚腹膨脹,或嘔吐泄瀉,宜用六君子湯健脾,用厚朴神曲以消食。如有痰搐驚症,仍用本方調治。如見肝經之症,加鉤藤鉤,方內赤芍藥易以白芍藥。(治驗見各症類。)治小兒食積,鬱熱發於肌表,潮熱往來,主理中清陽明之熱。白朮(炒)山楂白芍藥(炒,各一錢)黃連(炒)枳實麩炒川芎香附米(炒)升麻(各七分)幹葛(一錢二分)甘草炙草(各三分)上用姜、水煎服。若食積去後,潮熱未除,減山楂枳實香附川芎,加人蔘、黃、陳皮各五分,再加白朮二、三分。有痰加半夏六分。愚按前症若食積去而熱不退,用五味異功散以補胃氣;若作嘔,少食,用四君子加藿香半夏安中氣,若泄瀉不食,宜用六君子湯升麻柴胡以升補脾氣;若久瀉不已,宜用補中益氣湯以升補陽氣;若虛寒,加炮姜木香,如不應,佐以四神丸補脾腎;若體瘦,潮熱口渴大便不調,宜用肥兒丸以消疳積。若不分脾氣虛實、有無食積,概用克伐消導、寒涼清熱之劑,復傷脾胃生氣,反爲難治之症。儒者薛衡甫子,年七歲,身羸,發熱,面黃,皆以爲內傷瘀血,欲下之。餘謂乃脾臟受傷,投以六君子湯煨姜,兩服,飲食頓進,數服,諸症全愈。一小兒,飲食停滯,服消導之劑。餘曰∶此脾胃氣虛,故飲食不能克化也。法當調補爲善,若數用克伐之劑,脾氣益傷,飲食愈停矣。已而腹內又結一塊,寒熱潮熱,食少,作渴,大便不實。餘用四君子湯,飲食漸增,又用補中益氣湯而愈。一小兒,肚腹膨脹,飲食即瀉,手足逆冷。餘以爲脾氣虛寒,先用人蔘理中丸,後用六君子湯而愈。一小兒,常患停滯,數服克消導之劑,以致脾胃虛甚,患吐瀉慢脾風而卒。(餘見各症類。)治小兒發熱感冒鼻流清涕,或咳嗽吐痰。輕者且勿藥,候一、二日多自愈,重者用輕和之劑。橘紅半夏(炮)桔梗川芎(各五分)白茯苓桑皮(蜜炙,各七分)甘草(炙)防風(各四分)薄荷黃芩(炒,各三分)白朮(一錢)上每服二錢,姜、水煎服。愚按前症若腠理不密,外邪所感,鬱於肺而爲患者,宜用本方;若脾胃氣虛,不能生肺金而致患者,用補中益氣湯;若脾胃氣實,肺氣壅滯而大腸不利者,用瀉黃散;若心火上炎,消爍肺金而致咳嗽者,用六味丸。大凡元氣素弱,或患病日久,宜用補中益氣湯爲主,加以半夏茯苓桔梗;若見發搐、切牙等症,皆虛熱所迫,亦宜用之;若痰盛,少佐以抱龍丸。若風邪既退,而熱痰未已,但健中氣,則痰自化而病自愈;若用化痰利氣之藥,則中氣愈虛,痰熱愈甚矣。一小兒,傷風咳嗽發熱,服解表之劑,更加喘促出汗。餘以爲肺脾氣虛,欲用補中益氣湯五味子補之。不信,乃服二陳、桑皮、杏仁枳殼桔梗之劑,前症益甚,又加發搐、痰壅。餘仍用前藥更加鉤藤鉤而痊。蓋小兒臟腑脆嫩,氣血易虛,所用之藥雖爲平和,亦有偏勝之味,須審察病氣形氣虛實、在表在裏之不同,而治之可也。(治法傷風鼻流涕條。)治小兒大便色泔白及小便濁或澄之如米泔者,此疳病也。白朮黃連(姜水炒)白茯苓澤瀉山楂白芍藥(炒,各一錢)青皮(四分)甘草(三分)上姜、水煎服。愚按前症若因脾氣虛而兼溼熱者,宜用四味肥兒丸;若兼泄瀉,當以白朮散間服。治疳丸小兒要藥。胡黃連蘆薈使君子黃連(各五錢,炒)神曲(炒,一兩)阿魏青黛(二錢,另研)麝香(少許,另研)上爲末,稀糊丸黍米大。每服十丸,清湯下。愚按前方乃肝脾疳症之藥也。或內疳,或瘡發於外亦效。蓋疳,幹也。或因哺食太早,或因恣食甘肥,或因峻劑重亡津液虛火上炎,或因乳母飲食、起居七情、勞逸所致。若口內生瘡,身體壯熱,腮脣赤色,或咽乾飲水,掌熱,便赤,盜汗煩熱齧齒,虛驚。此心經內外疳也,宜用安神丸主之。若鼻瘡,目爛,體瘦,瘡癬,或耳前後、項、腋、小腹、內股、玉莖、陰丸腫潰,小便不調,搖頭,側目,白膜遮睛羞明畏日,肚大青筋,口渴,下痢。此肝經內外疳也,用地黃蘆薈二丸主之。若頭髮稀少,生瘡成穗,人中口吻赤爛,或腹大腳細,嘔吐泄瀉,飲食不思,口乾嗜土,瀉下酸臭,小便白濁,合目昏睡,惡聞木音。此脾經內外疳也,用肥兒丸主之。若鼻外生瘡,咽喉不利頸腫齒痛咳嗽寒熱皮膚皺錯,欠伸,少氣鼻癢出涕,鼻衄目黃小便頻數。此肺經內外疳也,用地黃清肺飲主之。若腦熱,身瘦,手足如冰,寒熱往來滑泄,肚痛,口臭乾渴,齒齦潰爛,面黧爪黑,遍身生瘡,耳內出水。此腎經內外疳也,用地黃丸主之。大凡虛火上炎,或痘毒上攻,名曰走馬疳,爲患甚速。敷雄黃散,服大蕪荑湯。此症輕則牙齦腐爛,脣吻腫痛;重則牙齒蝕落,腮頰透爛,飲食不入者,爲不治。一小兒,二歲,莖痿溼癢後陰囊腫,莖中作痛,時出白津。餘以爲肝火,用龍膽瀉肝湯六味地黃丸而痊。一小兒,睾丸作痛,小便赤澀寒熱,作嘔,乃肝脾之症,用小柴胡湯山梔車前子茯苓而愈。一小兒,睾丸腫硬,小便黃澀,用小柴胡湯山梔車前子蘆薈丸而消。一小兒,腹內結塊,或作痛,或上攻,小便不調,用龍膽瀉肝湯蘆薈丸而愈。後形氣消鑠,發熱作渴。此肝木制伏脾土,用補中益氣湯蘆薈丸而愈。一小兒,自脫胎時兩目赤腫,或作癢,或生翳。此胎內之肝火也,用蘆薈、六味二丸而愈。一女子,十五歲,患瘰,身發赤暈,形氣倦怠。此肝火血虛所致,用加味逍遙散而赤暈愈,用益氣湯六味丸而瘰消。一小兒,下疳潰爛,發熱作痛;一小兒莖中作癢,不時搔捻;一小兒莖中潰痛,小便祕澀,日晡尤甚,一小兒目癢出水,或項間結核,或兩眼連札,或陰囊瘙癢∶俱屬肝火,皆用九味蘆薈丸,並愈。(餘見各類。)治小兒大病後面黃肌瘦,目時動,齒微咬,發稀少,未能大行,因誤服解表、瀉利傷克諸藥而致者,宜長緩調理,復全胃氣白朮(一錢二分)白芍藥(酒炒)白茯苓(各八分)人蔘陳皮川芎(各六分)甘草(炙)黃(蜜炙當歸(酒洗,各四分)半夏山楂(各六分)上用姜、棗、水煎服。安神鎮驚丸驚退後調理,安心神,養氣血,和平預防之劑。天竺黃(另研)人蔘茯神南星(姜制,各五錢)酸棗仁(炒)麥門冬當歸(酒洗)生地黃(酒洗)赤芍藥(炒,各三錢)薄荷木通黃連薑汁炒)山梔(炒)辰砂(另研)牛黃(另研)龍骨(火,各二錢)青黛(一錢,另研)上爲末,蜜丸綠豆大。淡薑湯送下,每服三、五丸。愚按前二方根本之治,防微杜漸之法也。但鎮驚丸內多苦寒、辛散、分利之味,病後不宜輕用,恐復傷胃氣,而變生他症也。若飲食停滯而見他症,當消導爲主;若脾胃損傷而見他症,當健中氣。大凡病後元氣未復,或因克伐之劑元氣復傷,而見前症,但用升補陽氣爲主,諸症自愈,若專攻其病則誤矣。一小兒,七歲,患急驚將愈,而發熱驚悸,或用祛風化痰之劑,更加驚搐,吐痰喘嗽,腹膨,少食,惡寒,又用抱龍等丸,更加大便似痢,寒熱往來,殊類風症。先君視之,以爲脾氣虧損,諸經無所資養而然。用四君子湯爲主,少用升麻柴胡以升補陽氣而愈。治小兒齒腫,流涎腮腫馬牙,主陽明之熱。升麻川芎白芍藥半夏(炒,各七分)幹葛生甘草防風黃連(酒炒,各五分)石膏(火過)白朮(各一錢)白芷(三分)上水煎,每服二錢。若能漱藥者,則含藥漱而吐之。漱藥不用白朮半夏。愚按馬牙重舌,因胎毒胃熱所致,若用線針刺破出血即愈,不必服藥;若因飲食所傷,脾胃虛熱而致,宜用七味白朮散;若服熱藥損傷脾胃發熱而致,或口舌生瘡,宜用人蔘安胃散;若久病脾胃虛熱,口內如無皮狀,宜用七味白朮散;若脾經陰血不足,午後益甚,宜用四物湯白朮茯苓、炙草;若脾經陽氣下陷,午後益甚,宜用補中益氣湯,並用茱萸塗腳心;若疳積虛火炎上,齦齒腐爛,當從疳治,亦有滯頤口角流涎,此由脾氣虛冷,不能制其津液也,宜用溫脾散;若脾經實熱舌縱涎下,宜用瀉黃散。大凡小兒四時皆以養元氣健脾胃爲主。若屢有痰症,屢服驅風瀉火之藥,多患前症,其輕者能節飲食、慎調理,不藥自愈

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