《明醫雜着》

明 王綸

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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持脈

診脈之道,先須調平自己氣息,男左女右,先以中指定得關位,卻齊下前、後二指。初輕按以消息之,次中按以消息之,次重按以消息之,然後自寸、關至尺逐部尋究。一呼一吸之間,要以脈行四至爲率,閏以太息,脈五至,爲平脈也。其有太過、不及,則爲病脈;看在何部,各以其部斷之。凡診脈須要先識時脈。胃脈與腑臟平脈然後及於病脈。時脈謂春三月六部中俱帶弦,夏三月俱帶洪,秋三月俱帶浮,冬三月俱帶沉。胃脈謂中按得之脈和緩。腑臟平脈已見前章。凡人腑髒脈既平,胃脈和,又應時脈,乃無病者也,反此爲病。凡診脈之際,人臂長則疏下指,臂短則密下指。三部之內,大小浮沉遲數同等,尺寸陰陽高下相符,男女左右強弱相應,四時之脈不相戾,命曰平人。其或一部之內獨大獨小、偏遲偏疾、左右強弱之相反四時男女之相背,皆病脈也。凡病之見在上曰上病,在下曰下病,左曰左病,右曰右病。左脈不和爲病在表,爲陽,主四肢;右脈不和爲病在裏,爲陰,主腹髒∶以次推之。凡取脈之道,理各不同;脈之形狀,又各非一。凡脈之來,必不單至,必曰浮而弦、浮而數、沉而緊、沉而細之類,將何以別之?大抵提綱之要,不出浮、沉、遲、數、滑、澀之六脈也。浮、沉之脈,輕手、重手而取之也;遲、數之脈,以己之呼吸而取之也;滑、澀之脈,則察夫往來之形也。浮爲陽,輕手而得之也,而芤、洪、散、大、長、濡、弦,皆輕手而得之之類也;沉爲陰,重手而得之也,而伏、石、短、細、牢、實,皆重手得之之類也。遲者一息脈二至,而緩、結、微、弱皆遲之類也。或曰滑類乎數,澀類乎遲,何也?然脈雖似,而理則殊也。彼遲、數之脈,以呼吸察其至數之疏數,此滑、澀之脈,則以往來密察其形狀也。數爲熱,遲爲寒,滑爲血多氣少,澀爲氣多血少。所謂提綱不出乎六字者,蓋以其足以統夫表裏陰陽、冷熱、虛實風寒溼燥、臟腑氣血也。浮爲陽,爲表,診爲風、爲虛;沉爲陰,爲裏,診爲溼、爲實,遲爲在髒,爲寒,爲冷;數爲在腑,爲熱,爲燥,滑爲血有餘;澀爲氣獨滯也。人一身之變,不越乎此。能於是六脈之中以求之,則疾在人者,莫能逃焉。持脈之要有三∶曰舉,曰按,曰尋。輕手循之曰舉,重手取之曰按,不輕不重委曲求之曰尋。初持脈,輕手候之,脈見皮膚之間者,陽也,腑也,亦心。肺之應也;重手得之,脈附於肉下者,陰也,髒也,亦肝、腎之應也;不輕不重中而取之,其脈應於血肉之間者,陰陽相適沖和之應,脾、胃之候也。若浮、中、沉之不見,則委曲而求之。若隱若見,則陰陽伏匿之脈也。三部皆然。察脈須識上下、來去、至止六字,不明此六字,則陰陽虛實不別也。上者爲陽,來者爲陽,至者爲陽;下者爲陰,去者爲陰,止者爲陰也。上者自尺部上於寸口陽生於陰也;下者自寸口下於尺部,陰生於陽也。來者自骨肉之分而出於皮膚之際,氣之升也;去者自皮膚之際而還於骨肉之分,氣之降也。應曰至,息曰止也。明脈須辨表裏虛實四字。表,陽也,腑也,凡六淫之邪襲於經絡,而未入於胃腑及髒者,皆屬於表也;裏,陰也,髒也,凡七情氣鬱於心腹之內不能越散,飲食五味之傷流於腑臟之間不能通泄,皆屬於裏也;虛者,元氣之自虛,精神耗散,氣力衰竭也;實者,邪氣之實,由正氣虛邪得乘之,非元氣之自實也。故虛者補其正氣,實者瀉其邪氣。經曰所謂邪氣盛則實精氣奪則虛。此大法也。凡脈之至,在筋肉之上,出於皮膚之間者,陽也,腑也;行於肌肉之下者,陰也,髒也。若短小而見於皮膚之間者,陰乘陽也;洪大而見於肌肉之下,陽乘陰也。寸尺皆然。