《明醫雜着》

明 王綸

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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脈陰陽類成

浮,不沉也。按之不足,輕舉有餘,滿指浮上曰浮。爲風虛動之候,爲脹,爲風,爲痞,爲滿不食,爲表熱,爲喘。浮大,傷風鼻塞。浮滑疾,爲宿食。浮滑,爲飲。左寸浮主傷風發熱頭疼目眩風痰,浮而虛遲,心氣不足,心神不安,浮散心氣耗,虛煩,浮而洪數心經熱;關浮,腹脹,浮而數風熱肝經,浮而促怒氣傷肝,心胸逆滿,浮大胸脅脹滿,尺浮膀胱風熱小便赤澀,浮大而芤男子小便血,婦人崩帶,浮而遲冷疝臍下痛。右寸浮肺感風寒咳喘清涕自汗,體倦,浮而洪,肺熱而咳,浮而遲肺寒喘嗽;關浮脾虛中滿不食,浮大而澀爲宿食,浮而遲脾胃虛,尺浮風邪下焦大便祕,浮而虛元氣不足,浮而數下焦風熱大便祕。沉,不浮也。輕手不見,重手乃得,爲陰逆陽鬱之候,爲實,爲寒,爲氣,爲水,爲停飲,爲瘕,爲脅脹,爲厥逆,爲洞泄。沉細爲少氣,沉遲爲痼冷,沉滑爲宿食,沉伏爲霍亂。沉而數內熱,沉而遲內寒,沉而弦心腹冷痛。左寸沉心內寒邪爲痛,胸中寒飲脅疼;關沉伏寒在經,兩脅刺痛,沉弦癖內痛;尺沉腎臟感寒,腰背冷痛,小便濁而頻,男爲精冷,女爲血結,沉而細,脛酸陰癢,溺有餘瀝。右寸沉肺冷寒痰停蓄,虛喘少氣,沉而緊滑咳嗽,沉細而滑,骨蒸寒熱皮毛焦幹;關沉胃中寒積,中滿吞酸;沉緊懸飲;尺沉病水,腰腳疼,沉細下利,又爲小便滑,臍下冷痛。遲,不及也。以至數言之,呼吸之間,脈僅三至,減於平脈一至也。爲陰盛陽虧之候,爲寒,爲不足。浮而遲,表有寒;沉而遲,裏有寒。居寸爲氣不足,居尺爲血不足。氣寒則縮,血寒則凝也。左寸遲心上寒,精神多慘;關遲筋寒急,手足冷,脅下痛;尺遲腎虛便濁,女人不月。右寸遲肺感寒,冷痰氣短;關遲中焦寒及脾胃傷冷物,不食,沉遲爲積;尺遲爲髒寒泄瀉,少腹冷痛,腰腳重。數,太過也。一息六至,過平脈兩至也。爲煩滿。上爲頭疼、上熱;中爲脾熱口臭、胃煩、嘔逆;右爲頰熱、目赤;左下爲小便黃赤大便祕澀。浮數表有熱,沉數裏有熱。虛,不實也。散大而軟,舉按豁然,不能自固,氣血俱虛之診也。爲暑,爲虛煩多汗,爲恍惚、多驚,爲小兒驚風。實,不虛也。按舉不絕,逼逼而長,動而有力,不疾不遲。爲三焦氣滿之候,爲嘔,爲痛,爲氣塞,爲食積,爲氣聚,爲痢,爲伏陽在內。左寸實心中積熱,口舌瘡咽痛,實大頭面熱風,煩躁體疼,面赤;關實腹脅痛,滿實而浮大肝盛,目暗赤痛;尺實少腹痛小便澀,實而滑淋瀝、莖痛、溺赤,實大膀胱熱溺難,實而緊腰痛。右寸實胸中熱痰嗽煩滿,實而浮肺熱,咽燥痛,喘咳氣壅;關實伏陽蒸內,脾虛食少,胃氣滯,實而浮脾熱消中善飢口乾勞倦;尺實臍下痛,便難,或時下痢。洪,大而實也。舉按有餘,來至大而去且長,騰上滿指。爲榮絡大熱,血氣燔灼之候,爲表裏皆熱,爲煩,爲咽乾,爲大小便不通。左寸洪心經積熱,眼赤,口瘡頭痛內煩;關洪肝熱身痛四肢浮熱;尺洪膀胱熱,小便赤澀。右寸洪肺熱毛焦,唾粘咽乾,洪而緊喘急;關洪胃熱反胃嘔吐口乾,洪而緊爲脹;尺洪腹滿大便難,或下血。微,不顯也。依稀輕細,若有若無。爲血氣俱虛之候,爲虛弱,爲泄,爲虛汗,爲崩漏敗血不止,爲少氣。浮而微者,陽不足,必身惡寒;沉而微者,陰不足,主髒寒下利。左寸微心虛憂惕,榮血不足;關微四肢惡寒拘急;尺微敗血不止,男爲傷精尿血,女爲崩帶。右寸微上焦寒痞,冷痰不化,中寒少氣;關微胃寒氣脹,食不化,脾虛噫氣,心腹冷痛;尺微髒寒泄瀉,臍下冷痛。弦,按之不移,舉之應手,端直如絲絃。爲血氣收斂,爲陽中伏陰,或經絡間爲寒所入,爲痛,爲瘧,爲拘急,爲寒熱,爲血虛盜汗,爲寒凝氣結,爲冷痹,爲疝,爲飲,爲勞倦。弦數爲勞瘧,雙弦脅急痛,弦長爲積。左寸弦頭疼,心惕,勞傷,盜汗乏力;關弦脅肋痛,癖,弦緊爲疝瘕,爲瘀血,弦小寒癖;尺弦少腹痛,弦滑腰腳痛。右寸弦肺受寒咳嗽,胸中有寒痰;關弦脾胃傷冷,宿食不化,心腹冷痛,又爲飲;尺弦臍下急痛不安,下焦停水。緩,不逮也。往來迂緩,呼吸徐徐,以氣血向衰,故脈體爲之徐緩爾!爲風,爲虛,爲痹,爲弱,爲痛。在上爲項強,在下爲腳弱。浮緩爲風,沉緩血氣虛,左寸緩心氣不足怔忡多忘,亦主項背急痛;關緩風眩暈,腹脅氣結;尺緩腎虛冷,小便數,女人月事多。右寸緩肺氣浮,言語氣短;關緩胃弱氣虛,浮緩脾氣虛弱。不沉不浮從容和緩,乃脾家本脈也;尺緩下腳弱風氣祕滯,浮緩腸風泄瀉,沉緩小腹感冷。滑,不澀也。往來流利,如珠走盤,不進不退,爲血實氣壅之候,蓋血不勝於氣也。爲嘔吐,爲痰逆,爲宿食,爲經閉。滑而不斷經不閉,其斷者經閉。上爲吐逆,下爲氣結,滑數爲結熱。左寸滑心熱,滑而實大心驚舌強;關滑肝熱,頭目爲患;尺滑小便淋瀝,尿赤,莖中痛。右寸滑痰嘔逆,滑而實肺熱毛髮焦,膈壅咽乾痰嗽,頭目昏,涕唾粘;關滑脾熱口臭宿食不化吐逆,滑實胃熱;尺滑因相火炎而引飲多,臍冷腹鳴,或時下利,婦人主血實氣壅,月事不通,若和滑爲孕。澀,不滑也。虛細而遲,往來極難,參伍不調,如雨沾沙,如輕刀刮竹然。爲氣多血少之候,爲少血,爲亡汗,爲血痹痛,爲傷精,女人有孕爲胎痛,無孕爲敗血病。左寸澀心神虛耗不安及冷氣心痛;關澀肝虛血散,肋脹脅滿身痛;尺澀男子傷精及疝,女人月事虛敗,若有孕主胎漏。右寸澀榮衛不和,上焦冷痞,氣短臂痛;關澀脾弱不食,胃冷而嘔;尺澀大便澀,津液不足,小腹寒,足脛逆冷。(經雲∶滑者傷熱,澀者中霧露金革。)長,不短也。指下有餘,而過於本位,氣血皆有餘也。爲陽毒內蘊,三焦煩鬱,爲壯熱。短,不長也。兩頭無中間有,不及本位,氣不足以前導其血也。爲陰中伏陽,爲三焦氣壅,爲宿食不消。大,不小也。浮取之若洪而浮,沉取之大而無力。爲血虛氣不能相入也。經曰∶大則病進。小,不大也。浮沉取之悉皆損小。在陽爲陽不足,在陰爲陰不足;前大後小,則頭疼目眩;前小後大,則胸滿短氣。緊,有力而不緩也。其來勁急,按之長,舉之若牽繩轉索之狀。爲邪風激搏,伏於榮衛之間,爲痛,爲寒。浮緊爲傷寒身疼;沉緊爲腹中有寒,爲風癇。左寸緊頭熱目痛項強,緊而沉心中氣冷痛;關緊心腹滿痛,脅痛肋急,緊而盛傷寒身痛,緊而實癖;尺緊腰腳臍下痛小便難。右寸緊鼻塞膈壅,緊而沉滑肺實咳嗽;關緊腹痛吐逆,緊盛腹脹傷食;尺緊下焦築痛。弱,不盛也。極沉細而軟,怏怏不前,按之慾絕未絕,舉之即無。由精氣不足,故脈息痿弱而不振也。爲元氣虧耗,爲痿弱不前,爲痼冷,爲哄熱,爲泄精,爲虛汗。老得之順,壯得之逆。左寸弱陽虛心悸自汗;關弱筋痿無力,婦人主產後客風面腫;尺弱小便數腎虛耳聾,骨肉痠痛。右寸弱身冷多寒,胸中短氣;關弱脾胃虛食不化;尺弱下焦冷痛大便滑。動,其狀如大豆厥厥動搖,尋之有,舉之無;不往不來,不離其處,多於關部見之。動爲痛,爲驚,爲虛勞體痛,爲崩脫,爲泄痢。陽動則汗出,陰動則發熱。伏,不見也。輕手取之絕不可見,重取之附着於骨。爲陰陽潛伏關膈閉塞之候,爲積聚,爲瘕疝,爲食不消,爲霍亂,爲水氣,爲榮衛氣閉而厥逆。關前得之爲陽伏,關後得之爲陰伏。左寸伏心氣不足,神不守常,沉憂抑鬱;關伏血冷,腰腳痛及脅下有寒氣;尺伏腎寒精虛,疝瘕寒痛。右寸伏胸中氣滯,寒痰冷積;關伏中脘積塊作痛及脾有停滯;尺伏臍下冷痛下焦虛寒,腹中痼冷。促,陽脈之極也。脈來數,時一止復來者曰促。陽獨盛而陰不能相和也,或怒逆上亦令脈促。促爲氣湧,爲狂悶,爲瘀血發狂,又爲氣,爲血,爲飲,爲食,爲痰。蓋先以氣熱脈數五者,或一有留滯乎其間,則因之而爲促。非惡脈也,雖然,加即死,退即生,亦可畏哉!結,陰脈之極也。脈來緩,時一止復來者曰結。陰獨盛而陽不能相入也。爲結,爲積聚,爲七情所鬱。浮結爲寒邪滯經,沉結爲積氣在內,又爲氣,爲血,爲飲,爲痰。蓋先以氣寒脈緩而五者,或一有留滯於其間,則因而爲結。故張長沙謂結、促皆病脈。芤,浮大而軟,尋之中空傍實,傍有中無,診在浮舉重按之間,爲失血之候。大抵氣有餘血不足,血不能統氣,故虛而大若芤之狀也。左寸芤主心血妄行,爲吐爲衄;關芤主脅間血氣痛,或腹中瘀血,亦爲吐血目暗;尺芤小便血,女人月事爲病。右寸芤胸中積血,爲衄,爲嘔;關芤腸癰瘀血嘔血不食;尺芤大便血。又云前大後細,脫血也,非芤而何?革,沉伏實大,如按鼓皮曰革。氣血虛寒,革易常度也。婦人則半產漏下,男子則亡血失精,又爲中風寒溼之診。濡,無力也。虛軟無力,應手散細,如綿絮之浮水中,輕手乍來,重手卻去。爲氣血俱不足之候,爲少氣,爲無血,爲疲損,爲自汗,爲下冷,爲痹。左寸濡心虛易驚,盜汗短氣;關濡榮衛不和,精神離散,體虛少力;尺濡男爲傷精,女爲脫血小便數自汗多。右寸濡關熱憎寒,氣乏體虛;關濡脾軟不化物,胃虛不進食;尺濡下元冷憊,腸虛泄瀉。牢,堅牢也。沉而有力,動而不移。爲裏實表虛,關中氣促,爲勞傷痿極。大抵其脈近乎無胃氣者,故諸家皆爲危殆之脈,雲亦主骨間疼痛,氣居於表。疾,盛也。快於數爲疾,呼吸之間脈七至,熱極之脈也。在陽猶可,在陰爲逆。細,微眇也。指下尋之,往來微細如線。蓋血冷氣虛,不足以充故也。爲元氣不足,乏力無精內外俱冷,痿弱洞泄,爲憂勞過度,爲傷溼,爲積,爲痛在內及在下。代,更代也。動而中止,不能自還,因而復動,由是復止,尋之良久,乃復強起爲代。主形容羸瘦,口不能言。若不因病而人羸瘦,其脈代止,是一髒無氣,它髒代之,真危亡之兆也。若因病而氣血驟損,以至元氣不續,或風家、痛家脈見止代,只爲病脈。故傷寒家亦有心悸而脈代者,腹心痛亦有結澀止代不勻者,勿以爲兇。蓋凡痛之脈,不可準也。又妊娠或有脈代者,此必三月餘之胎也,亦無慮焉。散,不聚也。有陽無陰,按之滿指,散而不聚,來去不明,漫無根柢。爲氣血耗散,腑髒氣絕。在病脈虛陽不斂,又主心氣不足,大抵非佳脈也。

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