《仲景傷寒補亡論》

宋 郭雍

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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太陽經證治上九十五條

雍曰。自此以下。皆仲景本論。更不設問。恐滋繁言。第曰仲景曰。繼則又曰而已。其他書所言。及有疑者。方設問以答之。本論有仲景原答問者。則首曰仲景問曰是也。其次並根據仲景本論。先後不復易雲。仲景曰。脈尺寸俱浮者。太陽受病也。當一二日發。以其上連風府。故頭項痛腰脊強。又曰。太陽之爲病。脈浮。頭項強痛惡寒。又曰。太陽病發熱。汗出。惡風。脈緩(謂浮而緩)者。名曰中風。又曰。太陽病。或已發熱。或未發熱。必惡寒。體痛。嘔逆脈陰陽俱緊者。名曰傷寒王叔和曰。太陽病。脈浮而數。可發其汗。屬桂枝湯。又曰。太陽病未解。其脈浮弱。當以汗解。宜桂枝湯。又曰。太陽病頭痛發熱。汗出惡風。若惡寒。屬桂枝證。汗出惡寒。亦屬桂枝。常穎士器之補治論曰。汗出惡風。宜桂枝湯無汗惡寒。宜麻黃湯。雍曰。中風傷寒二證。本以有汗無汗而分。桂枝麻黃二湯。亦分有汗無汗而用。故汗出亦有惡寒者。亦屬中風王叔和亦用桂枝。不以惡寒而改用麻黃者。謂其有汗也。問曰。太陽一經。何其或有汗無汗也。雍曰。系乎營衛之氣也。營行脈中。衛行脈外。亦以內外和諧而後可行也。風邪之氣。中淺則中衛。中衛則衛強。衛強不與營相屬。其悍之氣。隨空隙而外出。則爲汗矣。故有汗者。衛氣毛孔而出者也。寒邪中深。則涉衛中營。二氣俱受病。無一強一弱之證。寒邪營衛相結而不行。則衛氣無自而出。必用藥發其汗。然後邪去而營衛復通。故雖一經。有有汗無汗二證。亦有桂枝解表麻黃發汗治法不同也。仲景論營衛和不和。俱見於後。千金曰。傷寒一日。太陽脈弱。至四日。太陰脈大。仲景曰。傷寒一日。太陽受之。脈若靜者。爲不傳。頗欲吐。若躁煩脈數急者。爲傳也。常器之曰。宜辨中風傷寒有汗無汗。用麻黃桂技二湯。孫真人曰。太陽病三四日。不吐下。見芤。乃汗之。又曰。太陽病發熱而渴。不惡寒者。爲溫病。若發汗已。身灼熱者。名風溫風溫爲病。脈陰陽俱浮。自汗出。身重多眠睡。鼻息必鼾。語言難出。若被下者。小便不利。直視失溲。若被火者。微發黃色。劇則如驚癇。時螈。若火燻之。一逆尚引日。再逆促命期。常器之補治論曰。轉下火燻。皆爲逆也。可白虎加人蔘湯桂枝柴胡各半湯、桂枝芍藥蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。雍曰。救逆湯治被火燻則無疑。桂枝柴胡各半湯。即柴胡桂枝湯也。然有三證。汗多亡陽外證未去。雖譫語。亦不可下。當和營衛。通津液。用柴胡桂枝湯。此未被下時可用也。若已發汗。又復下之。小便不利。渴而不嘔。此爲未解。宜柴胡桂枝幹薑湯。此被下後。小便不利而渴者。可用也。若傷寒八九日。下之。胸滿煩驚。小便不利。用柴胡加龍骨牡蠣湯。此被下後。小便不利。有煩驚證者。可用也。惟白虎加人蔘湯。治大渴飲水。口乾舌燥。無表證者。可服。脈浮。表未解者。不可服。今溫病風溫。表未解者。皆脈浮。則不可服明矣。白虎加人蔘。本治裏熱太陽發熱而渴。非裏熱不可服。故今去之。又曰。病有發熱惡寒者。發於陽也。無熱惡寒者。發於陰也。發於陽者。七日愈。發於陰者。六日愈。以陽數七。陰數六故也。龐氏曰。發於陽者。隨證用汗藥攻其表。發於陰者。用四逆輩溫其內。又曰。太陽病頭痛。至七日以上自愈者。以行其經盡故也。若欲作再經者。針足陽明。(龐雲補三裏穴)使經不傳則愈。問曰。經言其死皆以六七日之間而論。言七日以上自愈何也。雍曰。感之重而證有變異者死。感之輕而證無變異自愈也。又曰。風家表解而不了了者。十二日愈。(龐注云。方言曰。南楚疾愈。或謂之瘥。或謂之了。)又曰。病患身大熱。反欲得近衣者。熱在皮膚。寒在骨髓也。身大寒。反不欲近衣者。寒在皮膚熱在骨髓也。朱氏曰。熱在皮膚者。表熱裏寒。宜先與陰旦湯。寒已。次以小柴胡加桂以溫其表。寒在皮膚者。表寒裏熱。宜先以白虎加蔘湯除熱。次以麻桂各半湯解其表。大抵病有標本。治有先後。表熱裏寒。脈必沉而遲。手足微厥。下利清谷也。所以陰證亦有發熱者。四逆湯通脈四逆湯主之。表寒裏熱者。脈必滑而厥。口燥舌幹也。所以少陰惡寒而蜷。時時自煩。不欲濃衣。用大柴胡湯下之而愈。雍曰。皮膚固爲表而骨髓爲裏。有二說。所以仲景不直言表裏。而曰皮膚骨髓也。夫表裏者。人身之陰陽也。靈樞六篇曰。內有陰陽。外亦有陰陽。在內者。五臟爲陰。六腑爲陽。在外者。筋骨爲陰。皮膚爲陽。今朱氏雖從表裏法治之。然是以在內治裏之法。而治在外之裏也。常器之只用桂枝麻黃各半湯。雖亦有理。又疑麻黃雖能和營衛。而不至骨髓。朱氏似失之深。常氏似失之淺。宜於二者之間消息用藥。或用朱氏之藥。則少與之。用常氏之藥。則多與之可也。又曰。太陽中風。陽浮而陰弱。陽浮者熱自發。陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風。翕翕發熱。鼻鳴乾嘔者。桂枝湯主之。千金翼曰。太陽中風發熱惡寒。又曰。太陽病頭痛發熱。汗出惡風者。桂枝湯主之。又曰。太陽病項背強KTKT。反汗出惡風者。桂枝加葛根湯主之。又曰。太陽病。下之後。其氣上衝者。可與桂枝湯。若不上衝者。不可與之。又曰。太陽病三日。已發汗。若吐。若下。若溫針。仍不解者。此爲壞病桂枝不中與也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。又曰。桂枝本爲解肌。若其人脈浮緊。發熱汗不出者。不可與之。常須識此。勿令誤也。常器之雲。可麻黃湯。又曰。若酒客病。不可與桂枝湯。得湯則嘔。以酒客不喜甘故也。又曰。喘家桂枝湯。加厚朴杏子佳。又曰。凡服桂枝湯吐者。其後必吐膿血也。常氏曰。可服類要芍藥地黃湯。雍曰。見膿血而後可服。又曰。太陽病發汗。遂漏不止。其人惡風小便難四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。千金雲。桂枝湯附子一個炮即是。龐氏曰。若小便數。切不可行此湯。宜用芍藥甘草湯。若誤行桂枝加附子湯攻表。則咽乾煩躁。厥逆嘔吐者。作甘草乾薑湯與之。以復陽氣。若厥愈足溫。更與芍藥甘草湯。其腳即伸。若胃氣不和譫語者。少與調胃承氣湯。微溏則譫語止。雍曰。此仲景治自汗小便數之法。龐氏以治發汗漏不止小便數。其證實一也。又曰。太陽病。下之後。脈促胸滿者。桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者。桂枝芍藥方中加附子湯主之。又曰。太陽病。得之八九日。如瘧狀。發熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。清便欲自可。一日二三度發。脈微緩者。爲欲愈也。脈微而惡寒者。此陰陽俱虛。不可更發汗更下更吐也。面色反有熱色者。未欲解也。以其不能得小汗出。身必癢。宜桂枝麻黃各半湯。又曰。太陽病。初服桂枝湯。反煩不解者。先刺風風府。卻與桂枝湯則愈。雍曰。仲景雲。太陽受病。上連風府。故治傷寒風府要穴風池次之。然風府腦戶。或疑不敢刺。在法又禁灸。風池灸刺皆無禁也。又曰。服桂枝湯大汗出。脈洪大者。與桂枝湯如前法。若形似瘧。日再發者。汗出必解。宜桂枝二麻黃一湯。又曰。服桂枝湯大汗出後。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人蔘湯主之。又曰。太陽病發熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不可發汗。宜桂枝二越婢一湯。千金雲。不可發汗。又曰。服桂枝湯。或下之。仍頭項強痛。翕翕發熱無汗心下滿。微痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。又曰。傷寒脈浮。自汗出。小便數心煩。微惡寒。腳攣急。反與桂枝湯。欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中幹。煩躁吐逆者。作甘草乾薑湯與之。以復其陽。若厥愈足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和譫語者。少與調胃承氣湯。若重發汗。復加燒針者。四逆湯主之。(見九卷)仲景問曰。證象陽旦。(陽旦即桂枝異名)按法治之而增劇。厥逆。咽中幹。兩脛拘急譫語。師言夜半手足當溫。兩腳當伸。後如師言。何以知此。答曰。寸口脈浮而大。浮則爲風。大則爲虛。風則生微熱。虛則兩脛攣。病證象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出。附子溫經亡陽故也。厥逆。咽中幹。煩躁陽明內結。譫語煩亂。更飲甘草乾薑湯夜半陽氣還。兩足當熱。脛尚微拘急。重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。以承氣湯微溏。則止其譫語。故知病可愈。雍曰。此一段問答。重解釋前段誤用桂枝附子之證。按法治之。謂令服桂枝湯也。以此推之。則證象陽旦者。小便不利。則用桂枝加附子湯小便數。則用甘草乾薑湯芍藥甘草湯。惟以小便爲準耳。龐氏曰。兩脛攣。小便數。仍汗出。爲津液少。不可誤行桂枝湯。宜補虛退熱。用芍藥甘草湯通治。又曰。太陽病項背強KTKT。無汗惡風葛根湯主之。又曰。太陽陽明合病者。必自下利葛根湯主之。(一雲。用葛根茯苓黃連湯。方未見。疑即葛根黃芩黃連湯。)又曰。太陽陽明合病。不下利。但嘔者。葛根加半夏湯主之。千金雲。葛根湯中加半夏半升。又曰。太陽病桂枝證。醫反下之。利遂不止。脈促者。表未解也。喘而汗出者。葛根黃芩黃連湯主之。又曰。太陽病頭痛發熱。身疼腰痛。骨節疼痛惡風無汗而喘者。麻黃湯主之。又曰。太陽陽明合病。喘而胸滿者。不可下。宜麻黃湯主之。又曰。太陽病。十日已去。脈浮細而嗜臥者。外已解也。設胸滿脅痛者。與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃湯。問曰。太陽病論有言至七日以上。有言十日已去。若此之類。未知傳經不傳經也。雍曰。究其意。義雖可見。又當以脈證辨之。且如七日以上自愈者。謂六日傳經已遍而無變異也。十日已去。設有胸滿脅痛者。是傳陽明也。其脈浮而無他證者。只在太陽不傳。故仲景猶用麻黃也。所以朱氏言寒邪中人。不必皆始於太陽。兼有首尾止在一經。或間傳一二經。不可以一理推。但據脈與外證治之。若過日多。脈大浮數。按之不足者。尚責太陽發汗而愈。此即仲景十日已去脈但浮者。服麻黃湯之意也。有汗者何如。曰。詳證於諸桂枝湯中選用之。朱又云。不必皆始於太陽者何如。曰。雍雖未之見。在理應有之。須證脈可辨。如感疾頭不甚痛。即非太陽也。蓋感病之變異者也。如巨陽先受邪。則世俗謂之正傷寒也。仲景曰。太陽中風。脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。若脈微弱。汗出惡風者。不可服。服之則厥逆。筋惕肉。此爲逆也。雍曰。中風而脈浮緊。是中風見寒脈也。故可服。若脈微弱。則非寒脈。又汗出惡風。亦皆中風證。故不可服。設服之。則汗漏不止。筋惕肉而死。筋惕肉者。以亡陽故也。其詳別見可汗門中。又曰。傷寒脈浮緩。身不疼。但重。乍有輕時。無少陰證者。大青龍湯發之。雍曰。傷寒而脈浮緩。是傷寒見風脈也。少陰裏證大青龍發表藥。故無少陰證者可服。少陰。口燥舌幹而渴是也。龐氏雲。當作無太陰證。且仲景於不可發汗證中。已言少陰病不可發汗。況用大青龍湯。尤爲不可。則此用少陰字爲無疑。而龐氏因脈證相似。乃雲當作太陰證。雖龐氏之誤。然太陰病亦不可發汗三陰皆不可服。特少陰最爲緊急耳。仲景大青龍湯。惟此兩證。以其汗出亡陽太暴。善醫者復不敢用。往往臨時審證。以他藥代之。若用桂枝麻黃各半湯亦好。惟是力緩。宜多服和解之。又曰。傷寒表不解。心下水氣乾嘔發熱而咳。或渴。或利。或噎。或小便不利少腹滿。或喘者。小青龍湯主之。又曰。傷寒心下水氣。咳而微喘。發熱不渴。服湯已渴者。此寒氣欲解也。小青龍湯主之。又曰。太陽病外證未解。脈浮弱者。當以汗解。宜桂枝湯。又曰。太陽病。下之。微喘者。表未解故也。桂枝加厚朴杏子湯主之。千金雲。宜桂枝湯。一雲麻黃湯。又曰。太陽病外證未解者。不可下也。下之爲逆。欲解外者。宜桂枝湯主之。又曰。太陽病。先發汗不解。而復下之。脈浮者不愈。浮爲在外。而反下之。故令不愈。今脈浮。故知在外。當須解外則愈。宜桂枝湯主之。又曰。太陽病。脈浮緊。無汗發熱。身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當發其汗。服藥已。微除。其人發煩。目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。麻黃湯主之。又曰。太陽病。脈浮緊。發熱無汗自衄者愈。又曰。二陽並病太陽初得病時。發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明。續自微汗出。不惡寒。若太陽病證不罷者。不可下。下之爲逆。如此可小發汗。設面色緣緣正赤者。陽氣怫鬱在表。當解之燻之。若發汗不徹。不足言。陽氣怫鬱不得越。當汗不汗。其人躁煩。不知痛處。乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人短氣。但坐。以汗出不徹。故也。更發汗則愈。何以知汗不徹。以脈澀。故知之。龐氏雲。宜麻黃湯。雍曰。龐氏在陽明。以古本差誤。仍改本。又曰。脈浮數者。法當汗出而愈。若下之。身重心悸者。不可發汗。當自汗出乃解。所以然者。尺中脈微。此裏虛。須表裏實。津液自和。便自汗出愈。常器之雲。汗不出者。可與小柴胡湯。雍曰。若心下悸而煩。宜小建中湯表裏俱虛。宜桂枝麻黃各半湯。設若用柴胡和解。亦宜用柴胡桂枝和其營衛以通津液。此證是下後裏虛。故仲景待其氣復。津液自和而汗出。不必更用藥。此一證。非有證無治。其不用藥。便是治法也。常氏必欲和解之。疑其用藥太重。故雍以柔劑少殺其力。庶幾得中。要之能少忍。待其自和。從仲景不用藥法爲上也。又曰。脈浮緊者。法當身疼痛。宜以汗解之。(謂發汗也)假令尺中遲者。不可發汗。何以知其然。以營氣不足。血少故也。雍曰。此一證與前證略相似。宜小建中湯。次則柴胡桂枝湯。又不若待其別見證而治之。蓋前證是下後證。當無別證出。故仲景不用藥。此證是汗前證。須別有證出。故不若少待之。既知血少。不可便用小柴胡湯也。又曰。脈浮者。病在表。可發汗。宜麻黃湯。又曰。脈浮而數者。可發汗。宜麻黃湯。又曰。脈浮而緊。浮則爲風。緊則爲寒。風則傷衛。寒則傷營。營衛俱病。骨節煩疼。可發其汗。宜麻黃湯。又曰。病常自汗出者。此爲營氣和。營氣和者外不諧。以衛氣不共營氣和諧故耳。以營行脈中。衛行脈外。復發其汗。營衛和則愈。宜桂枝湯。問曰。營氣既和。何爲自汗出也。雍曰。平人營衛之氣。常自和也。設衛中於風。而營不中於寒。是衛有邪氣。而營無邪氣也。有邪氣者強。無邪氣者弱。一強一弱。故營不得與衛氣諧和而獨和。則衛氣無所根據。以悍無所根據之氣。又以邪氣濟之。兩氣盈溢。溪谷不能容。營深而衛淺。故衛氣皮膚間。不得內合於營。而外見隙穴。則出爲自汗也。用桂枝解其肌。則衛之邪氣去。衛無邪氣。則其氣自衰。自然還內與營和而汗止矣。仲景曰。病患髒無他病。時發熱自汗出而不愈者。此衛氣不和也。先其時發汗則愈。宜桂枝湯主之。又曰。傷寒脈浮緊。不發汗。因致衄者。麻黃湯主之。又曰。傷寒大便六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在裏。仍在表也。不可與之。當須發汗。若頭痛者。必衄。宜桂枝湯。常器之雲。或疑其誤也。設須發汗。當用麻黃湯。不然。用桂枝麻黃各半湯。取其小小汗出而已。雍曰。仲景書。桂枝無治衄法。麻黃有治衄法。故此一證。常氏疑其有誤而改用麻黃也。設若頭不痛。則不衄。不衄則不可用麻黃。故宜桂枝麻黃各半湯。取小汗而已。更宜以有汗無汗決之。仲景書安得無傳寫之誤也。又曰。傷寒發汗。解。半日許。復煩。其脈浮數者。可更發汗。宜桂枝湯主之。雍曰。須言半日許者。以過此而復煩。即屬勞復不用桂枝湯也。又曰。凡病。若發汗。若吐。苦下。若亡血亡津液陰陽自和者。必自愈。雍曰。言凡者。不止謂傷寒也。若傷寒未和者。少待其和。或須藥。可柴胡桂枝湯少與之。不必用小柴胡也。又曰。大下之後。復發汗小便不利者。亡津液故也。勿治之。得小便利者。必自愈。雍曰。不必更以藥利其小便。自待其通則愈。又曰。下之後。復發汗。必振寒。脈微細。所以然者。以內外俱虛故也。常氏曰。素無熱人。可與芍藥附子湯。有熱人。可與黃建中湯。又曰。下之後。復發汗。晝日煩躁不得眠。夜而安靜。不嘔不渴。無表證。脈沉微。身無大熱者。乾薑附子湯主之。又曰。發汗後。身疼痛。脈沉遲者。桂枝加芍藥生薑各一兩人蔘三兩新加湯主之。又曰。發汗後。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者。可與麻黃杏子甘草石膏湯主之。又曰。發汗後。其人臍下悸者。欲作奔豚茯苓桂枝甘草大棗湯主之。又曰。發汗過多。其人叉手自冒心心下悸。欲得按者。桂枝甘草湯主之。又曰。發汗後。腹脹滿者。厚朴生薑半夏甘草人蔘湯主之。又曰。傷寒。若吐若下後。心下逆滿。氣上衝胸。起則頭眩。脈沉緊。發汗則動經。身爲振振搖者。茯苓桂枝白朮甘草湯主之。又曰。發汗。病不解。反惡寒者。虛故也。芍藥甘草附子湯主之。又曰。發汗。若下之。病仍不解。煩躁者。茯苓四逆湯主之。又曰。發汗後。惡寒者。虛故也。不惡寒。但熱者。實也。當和胃氣。與調胃承氣湯。雍曰。虛者。芍藥甘草附子湯。又曰。太陽病發汗後。大汗出。胃中幹。煩躁不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃氣和則愈。若脈浮。小便不利微熱消渴者。五苓散主之。又曰。發汗已。脈浮數。煩渴者。五苓散主之。又曰。傷寒汗出而渴者。五苓散主之。不渴者。茯苓甘草湯主之。又曰。中風發熱。六七日不解而煩。有表裏證。渴欲飲水。水入則吐者。名曰水逆五苓散主之。又曰。未持脈時。病患叉手自冒心。師因教試令咳。而不咳者。此必兩耳聾無聞也。所以然者。以重發汗。虛故如此。常器之雲。素無熱人。可與芍藥附子湯。素有熱人。可與黃建中湯。又曰。發汗後。飲水多。必喘。以水灌之。亦喘。常雲。可與麻黃杏子甘草石膏湯。又曰。發汗後。水藥不得入口爲逆。若更發汗。必吐下不止。常雲。可與半夏茯苓湯。又曰。發汗吐下後。虛煩不得眠。若劇者。必反覆顛倒。心中懊。梔子豉湯主之。若少氣者。梔子甘草豉湯主之。若嘔者。梔子生薑豉湯主之。又曰。發汗。若下之。而煩熱胸中窒者。梔子豉湯主之。又曰。傷寒五六日。大下之後。身熱不去。心中結痛者。未欲解也。梔子豉湯主之。又曰。傷寒下後。心煩腹滿。臥起不安者。梔子厚朴湯主之。又曰。凡用梔子湯。病患舊微溏者。不可與服之。又曰。太陽病發汗。汗出不解。其人仍發熱心下悸頭眩。身動。振振欲擗地者。真武湯主之。又曰。咽喉乾燥者。不可發汗。常氏雲。可與小柴胡湯。又曰。瘡家雖身疼痛。不可發汗。汗出則。常氏雲。可小柴胡湯。又曰。淋家不可發汗發汗便血。又曰。衄家不可發汗。汗出。必額上陷。脈急緊。直視。不能。不得眠。常氏雲。可犀角地黃湯。又曰。亡血家不可發汗發汗則寒而振。常氏雲。可與芍藥地黃湯。又曰。汗家發汗。必恍惚心亂。小便已。陰疼。與禹餘糧丸。方本闕。常氏雲。禹餘糧石一味。火散服亦可。雍曰。用禹餘糧不用石。石乃殼也。又曰。病患有寒。復發汗。胃中冷。必吐蛔。常氏雲。可服烏梅丸。雍曰。宜服理中丸。又曰。本發汗。而復下之。此爲逆也。若先發汗。治不爲逆。本先下之。而反汗之。爲逆。若先下之。治不爲逆。雍曰。此爲病當先汗。而反先下之。故爲逆也。若已汗而復下之者。不爲逆也。或病當先下。而反先汗之。故爲逆也。若已下而後汗之者。不爲逆也。如太陽證。當汗。而反下之。少陰證。當下。而反汗之。皆爲逆也。

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