《仲景傷寒補亡論》

宋 郭雍

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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厥陰經證治六十三條

仲景曰。脈尺寸俱微緩者。厥陰受病也。當六七日發。以其脈循陰器。絡於肝。故煩滿囊縮。龐氏曰。脈微緩者。囊不縮。若外證發熱惡寒似瘧。爲欲愈。宜桂枝麻黃各半湯。若尺寸俱沉短者。囊必縮。宜承氣湯下之。雍曰。厥陰見沉短。短。命脈。下證未具。更宜詳下證中。下證全則可下。又曰。三陰皆受病。已入於府。可下而已。雍曰。三陰可下。三陽可汗。此言其大略也。陽之中自有可汗不可汗證。陰之中自有可下不可下證。故陰陽之中。又當各詳其可汗可下而施行之。又曰。厥陰之爲病。消渴氣上撞心。心中疼熱。飢而不欲食。食則吐蛔。下之。利不止。龐氏雲。可烏梅丸。常氏以有餘證。故曰可烏梅丸四逆湯。雍曰。無厥證者。不用四逆消渴下利飢不欲食。宜理中湯下利甚者。去白朮。加附子氣上奔豚者。茯苓桂枝甘草大棗湯吐蛔。服烏梅丸。兼理中丸。又曰。厥陰中風。脈微浮爲欲愈。不浮爲未愈。又曰。厥陰病欲解時。從醜至卯上。又曰。厥陰病。渴欲飲水者。少少與之愈。又曰。諸四逆厥者。不可下之。虛家亦然。常氏曰。可當歸四逆湯。又曰。傷寒先厥。後發熱而利者。必自止。見厥複利。常氏雲。可白頭翁湯。雍曰。白頭翁治熱利。此當更審證冷熱用之。又曰。傷寒。始發熱六日。厥反九日而利。凡厥利者。當不能食。今反能食者。恐爲除中。(一雲消中)食以索餅。不發熱者。知胃氣尚在。必愈。恐暴熱來出而復去也。後三日脈之。其熱續在者。期之旦日夜半愈。所以然者。本發熱六日。厥反九日。復發熱三日。並前六日。亦爲九日。與厥相應。故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數。其熱不罷者。此爲熱氣有餘。必發癰膿也。常氏曰。可服千金漏蘆湯。又曰。傷寒脈遲。六七日。而反與黃芩湯徹其熱。脈遲爲寒。今與黃芩湯。復除其熱。腹中應冷。當不能食。今反能食。此名除中。必死。又曰。傷寒先厥後發熱下利必自止。而反汗出。咽中痛者。其喉爲痹。發熱無汗。而利必自止。若不止。必便膿血便膿血者。其喉不痹。常氏雲。喉痹。可桔梗湯便膿血。可桃花湯。又曰。傷寒一二日。至四五日而厥者。必發熱。前熱者後必厥。厥深者熱亦深。厥微者熱亦微。厥應下之。而反發汗者。必口傷爛赤。雍曰。仲景言厥應下之者。謂有當下之厥而誤汗也。非謂皆可下也。故仲景又曰。諸四逆厥者。不可下。然厥病至於發癰疽。便膿血。應下者。不必拘此。又曰。傷寒病厥五日。熱亦五日。設六日當復厥。不厥者自愈。厥終不過五日。以熱五日。故知自愈。龐氏續雲。若六日厥者。必發熱愈甚。仍下利也。雍曰。此恐論中語。而諸書皆不見。若六日厥。則知陽氣有餘。故知熱愈甚也。又曰。凡厥者。陰陽氣不相順接。便爲厥。厥者。手足逆冷者是也。龐氏曰。凡厥。通用四逆湯。謂其脈浮遲。或微。或細。或沉。皆屬裏有寒也。雍曰。世之論厥者。皆不達其源。厥者。逆也。凡逆皆爲厥。傷寒所論。蓋手足厥逆之一證也。凡陰陽正氣偏勝而厥者。一寒不復可熱。一熱不復可寒。傷寒之厥。非本陰陽偏勝。暫爲毒氣所苦而然。毒氣並於陰。則陰盛而陽衰。陰經不能容其毒。必溢於陽。故爲寒厥。毒氣並於陽。則陽盛而陰衰。陽經不能容其毒。必溢於陰。故爲熱厥。其手足逆冷。或有溫時。手足雖逆冷。而手足掌心必暖。龐氏謂非正厥。皆寒氣之輕者也。故可消息汗下。或者以此便爲熱厥。非也。熱厥之熱。與寒厥之寒一也。傷寒厥陰。止論寒厥。唯有輕重之異。無熱厥也。其謂寒熱勝復五日六日之言。謂發熱五日復寒。厥深重者。後發熱亦深重。其寒厥輕微者。其後發熱亦輕微。此仲景論文本意。誤讀者謂手足寒厥深者。其內蓄熱亦深。寒厥微者。其內蓄熱亦微。大非也。然則熱厥之證何如。曰。手足如炭火炮烙。或如入湯中是也。曰。傷寒有此證乎。曰。雖未之見。以理推之。陽毒恐有此證。人見之。未悟其爲熱厥也。曰。寒熱二厥之論。始於何時。曰。始於素問岐伯曰。陽氣衰於下。則爲寒厥陰氣衰於下。則爲熱厥。故陽氣勝。則足下熱。陰氣勝。則從五指膝上寒也。曰。經又言足如履冰。時如入湯中一證。豈寒熱並厥乎。曰。此爲風痹淫爍。陰陽二經俱不足。邪氣乘虛而入。舍於二經之間。往來寒熱正氣不能與之爭。邪氣日進。正氣日衰。所以不出三年死。非厥也。又問曰。厥病發癰膿。便膿血。何也。雍曰。毒氣隨三陰經走下。不復可止。非發膿癰便膿血。則無自而出。故其毒下於表者。則發癰膿。下於裏者。則便膿血。以是知厥亦有可下逐之理。免發癰膿便膿血也。便膿血則喉不痹者。以毒下也。應下之而反汗。則口傷爛赤者。以毒下而覆上也。曰。厥陰寒厥。而此皆熱厥。何也。素問曰。人之傷於寒者。則爲病熱。寒極則生熱。是爲熱厥也。龐氏曰。手足厥冷。皆屬厥陰。不可下。亦不可汗。有須下證者。謂手足雖厥冷。或有溫時。手足雖逆冷。而手足掌心必暖。非正厥也。故可消息汗下。龐氏又曰。寒熱而厥。面色不澤。冒昧者。當用綿衣包手足令暖溫。必大汗而解。龐氏曰。有不因大汗下。而兩手忽無脈。謂之雙伏。或一手無脈。謂之單伏。或利止。如此必有正汗。急用四逆輩溫之。得有汗便安。脈終不出者死。仲景曰。傷寒脈微而厥。至七八日。膚冷。其人躁無暫安時者。此爲髒厥。非蛔厥也。龐氏曰。四逆冷服之。常氏雲。可當歸四逆湯。又曰。蛔厥者。其人當吐蛔。今病者靜而復時煩。此爲髒寒。蛔上入膈。故煩。須臾復止。得食而嘔又煩者。蛔聞食臭出。其人當自吐蛔蛔厥者。烏梅丸主之。又主久利。又曰。傷寒熱少厥微。指頭寒。默默不欲食。煩躁數日。小便利色白者。此熱除也。(龐氏曰宜乾薑甘草湯)欲得食。其病爲愈。若厥而嘔。胸脅煩滿者。其後必便血。雍曰。熱不除而便血。可犀角地黃湯。又曰。病者手足厥冷。言我不結胸小腹滿。按之痛者。此冷結在膀胱關元也。龐雲。宜灸關元。又曰。傷寒發熱四日。厥反三日。復熱四日。厥少熱多。其病當愈。四日至七日。熱不除者。必便膿血。常氏雲。可桃花湯。又曰。傷寒厥四日。熱反三日。復厥五日。其病爲進。寒多熱少。陽氣退。故爲進也。常氏雲。可四逆湯。待其熱退寒存。厥不復熱。始可用之。雍曰。寒多熱少。便宜四逆湯少與之。又曰。傷寒六七日。脈微。手足厥冷煩躁。灸厥陰。厥不還者死。常氏雲。可灸太沖穴。又曰。傷寒發熱下利。厥逆。躁不得臥者死。又曰。傷寒發熱下利至甚。厥不止者死。又曰。傷寒六七日。不利。便發熱而利。其人汗出不止者死。有陰無陽故也。雍曰。汗出不止者死。先服防風牡蠣湯以止汗。次服甘草乾薑湯以復其陽。得厥愈足溫。更作芍藥甘草湯以和之。又曰。傷寒五六日。不結胸。腹濡。脈虛。復厥者。不可下。此亡血。下之死。常氏雲。可當歸四逆湯四逆加人蔘湯。又曰。發熱而厥。七日下利者。爲難治。常氏雲。四逆散。又曰。傷寒脈促。手足厥逆。可灸之。常氏雲。灸太沖穴。又曰。傷寒脈滑而厥者。裏有熱也。白虎湯主之。又曰。手足厥寒。脈細欲絕者。當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者。宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。又曰。大汗出。熱不去。內拘急四肢疼。又下利厥逆而惡寒者。四逆湯主之。又曰。大汗。若大下利而厥冷者。四逆湯主之。又曰。病患手足厥冷。脈乍緊者。邪結在胸中心下滿而煩。飢不能食者。病在胸中。當須吐之。宜瓜蒂散。又曰。傷寒厥而心下悸者。宜先治水。當服茯苓甘草湯。卻治其厥。不爾。水漬入胃。必作利也。雍曰。治厥。四逆湯。又曰。傷寒六七日。大下後。寸脈沉而遲。手足厥逆。下部脈不至。咽喉不利唾膿血泄利不止者。爲難治。麻黃升麻湯主之。雍曰。服湯已。脈終不至。泄利不止。宜服通脈四逆湯。又曰。傷寒四五日。腹中痛。若轉氣下少腹者。此欲自利也。常氏雲。可四逆湯散。又曰。傷寒本自寒下。醫復吐下之。寒格。更逆吐下。若食入口即吐。乾薑黃芩黃連人蔘湯主之。雍曰。竊疑此湯性寒。又乾薑黃連相反。若更嘔吐者。當服當歸四逆茱萸生薑湯。及吳茱萸湯。又曰。下利微熱而渴。脈弱者。令自愈。又曰。下利脈數。有微熱汗出。令自愈。設復緊。爲未解。雍曰。緊爲有寒。須溫之。宜四逆湯。又曰。下利手足厥冷。無脈者。灸之不溫。若脈不還。反微喘者死。少陰趺陽者。爲順也。常氏雲。當灸氣海關元二穴。龐氏雲。凡厥通用四逆湯。謂其脈浮遲。或微。或細。或沉。皆裏有寒也。又曰。下利寸脈反浮數。尺中自澀者。必圊膿血。常氏雲。可桃花湯。又曰。下利清谷。不可攻表。汗出必脹滿。雍曰。宜通脈四逆湯。又曰。下利。脈沉弦者。下重也。脈大者。爲未止。脈微弱數者。爲欲自止。雖發熱。不死。又曰。下利脈沉而遲。其人面少赤。身有微熱下利清谷者。必鬱冒。汗出而解。病患必微厥。所以然者。其面戴陽。下虛故也。雍曰。不解。宜通脈四逆湯少與之。其人下利清谷裏寒外熱。正通脈四逆證也。又曰。下利。脈數而渴者。令自愈。設不瘥。必圊膿血。以有熱故也。常氏雲。可黃芩湯。又曰。下利脈絕手足厥冷。時脈還。手足溫者生。脈不還者死。雍曰。宜通脈四逆湯。又曰。傷寒下利。日十餘行。脈反實者死。又曰。下利清谷裏寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。又曰。熱利下重者。白頭翁湯主之。又曰。下利欲飲水者。以有熱故也。白頭翁湯主之。又曰。下利腹脹滿。身體疼痛者。先溫其裏。乃攻其表。溫裏宜四逆湯。攻表宜桂枝湯。又曰。下利譫語者。有燥屎也。宜小承氣湯。又曰。下利後更煩。按之心下濡者。爲虛煩也。宜梔子豉湯。又曰。嘔家有癰膿者。不可治嘔。膿盡自愈。又曰。嘔而脈弱。小便複利。身有微熱。見厥者難治。四逆湯主之。又曰。乾嘔吐涎沫頭痛者。吳茱萸湯主之。又曰。嘔而發熱者。小柴胡湯主之。又曰。傷寒大吐大下之。極虛。復極汗出者。以其人外氣怫鬱。復與之水。以發其汗。因得噦。所以然者。胃中寒冷故也。常氏雲。可吳茱萸湯。又曰。傷寒噦而腹滿。視其前後。知何部不利。利之則愈。常氏雲。前部不利。豬苓湯。後部不利。調胃承氣湯。雍曰。噦者胃中有寒。不宜更服調胃承氣湯。先宜服半夏生薑湯腹滿如故。後部不利者。小承氣湯微和之。龐氏曰。三陽皆有合病。凡十四證。唯三陰合病

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