3 疾病概述
複發性口瘡又稱阿弗它口腔炎，系口腔粘膜發生小而疼痛的潰瘍，具有複發性，爲口腔的常見病和多發病，以青壯年人尤以婦女爲多見。從現代醫學角度來看，病因尚屬不明。近年來研究認爲複發性口瘡與患者局部和全身免疫功能異常、精神緊張、內分泌失調、營養缺乏、感染、遺傳、消化系統疾病等因素有關。中醫認爲本病的發生，其病因有虛火實火之分。虛火者，因思慮太過，多醒少睡，房室勞倦，月經失調，以致心腎不交，虛火上炎所致；實火者，因過食高梁厚味，煙酒炙煿，飲食不節，以致心脾實火妄動所致。其病理變化，早期患處呈急性炎症狀態，上皮粒層出現水腫，形成水泡，固有層有明顯的炎症細胞浸潤，毛細血管擴張，水泡破裂後形成潰瘍，壞死的上皮細胞纖維蛋白性滲出物以及白血球等覆蓋創面形成假膜。由於口瘡病因和病機比較複雜，因而常常在不同的因素作用下導致反覆發作。其出現的症狀常伴有疼痛、流涎、進食吞嚥、說話困難；重者，有淋巴結腫大，發熱，頭痛等，預後更難設想。總之，心脾積熱，陰虛火旺是導致複發性口瘡的主要原因。
5 症狀體徵
阿弗它口腔炎爲一常見疾病。據統計，人羣發病率爲20％～60％，女性約爲男性的2倍。有人調查，一生中的某一時期發生過此病者高達50％左右。在醫院病人中進行回顧性調查，曾經患過此病者佔20％。本病10歲以下兒童少見，10歲以後發病率逐漸增加，20～30歲發病率最高。女性稍多。
本病以口腔粘膜反覆發生潰瘍爲特徵，其自然演變可分爲四個階段，即前兆期、皰疹期、潰瘍期、癒合期。前兆期即損害發生之前1～2d，局部先有刺痛、緊張、燒灼或感覺過敏。有些患者無此先兆即進入皰疹期，初起時口腔粘膜爲2～10mm的圓形或橢圓形、邊界清晰的紅斑或淡黃色丘皰疹，單個或多個，約經12 h其表面變灰白色，起皺如錫箔樣，繼續增大變成水皰，約持續2～3d，伴程度不同的疼痛。潰瘍期水皰破裂，形成表面微凹的淺潰瘍，潰瘍周圍紅暈明顯，邊緣整齊，基底柔軟，無硬結，表面清潔，覆蓋一層疏鬆的淡黃色纖維膜，常伴比較劇烈的燒灼痛。約4～5d後疼痛驟減，進入癒合期，此時潰瘍表面的膜消失，顯露出纖維組織的癒合面，損害通常在2～3周內癒合，不留瘢痕。
本病好發於粘膜角化較差的組織，故皮損常見於脣內側、頰粘膜、舌尖、舌緣、舌腹、軟齶、齶弓等部位，而角化良好的齦和硬齶相對較少發生。
本病的特點是反覆發作。輕者間歇發生，常數月一次。重者可連綿不斷，持續較長時期，以致潰瘍此伏彼起經久不愈。有些患者病程達數年至數十年之久。常因疼痛較重，造成精神痛苦，以致影響生活、學習和工作。嚴重患者可伴有輕重不等的全身症狀，如疲勞、乏力、低熱、食慾減退、頜下淋巴結腫大並有壓痛、粒細胞增高、血色素輕度下降等。
6 疾病病因
病因不清楚。部分患者發病前有口腔創傷、化學物質刺激、女性內分泌改變、精神緊張以及情緒方面的改變。有人從部分患者的病變部位分離到單純皰疹病毒，也有人分離出弓形體，但均未得到普遍承認和證實。有人從病變處分離出多形性鏈球菌，其陽性率高達94％。以鏈球菌疫苗作皮膚試驗有較高的陽性率，揭示本病與多形性鏈球菌感染有聯繫。可能口腔粘膜與鏈球菌抗原有交叉反應，但在非阿弗它口腔疾患及正常人中，多形性鏈球菌培養也有40％的陽性率，少數人皮試也爲陽性。
有人報告阿弗它口腔炎的家族發病率高達45％，這是由於遺傳因素的影響，還是家庭中流行的結果，有待進一步澄清。
有人調查了我國瀋陽地區3 714例正常人的口瘡發病情況，共檢出患者184例，發病率爲4.95％，男女發病率無統計學差別。184例患者的家族發病情況如下：一級親屬中有複發性口瘡患者112例，家族發病率佔46.9％。父母雙方都患有此病，其子女的發病率爲62.1％；父母一方患此病，其子女的發病率爲43.2％；父母雙方均無此病，其子女的發病率僅爲22.8％。上述資料表明複發性口瘡具有明顯的遺傳傾向，遺傳方式爲多基因遺傳。經統計，複發性口瘡的遺傳度爲75.4％。有報道，華人複發性口腔潰瘍患者與HLA-DRw9抗原相關。
有人檢測了100例複發性口瘡患者的某些免疫學指標，包括E玫瑰花瓣試驗、淋巴細胞轉化和外周淋巴細胞微核出現率，半數患者的結果正常，其餘有的上升，有的下降，無明顯規律性。近年來研究認爲本病與白塞病、複發性壞死性粘膜腺周圍炎屬同一疾病的不同表現。可能屬於自身免疫性疾病範疇。
7 病理生理
1、發病機理
病因不清楚。部分患者發病前有口腔創傷、化學物質刺激、女性內分泌改變、精神緊張以及情緒方面的改變。有人從部分患者的病變部位分離到單純皰疹病毒，也有人分離出弓形體，但均未得到普遍承認和證實。有人從病變處分離出多形性鏈球菌，其陽性率高達94％。以鏈球菌疫苗作皮膚試驗有較高的陽性率，揭示本病與多形性鏈球菌感染有聯繫。可能口腔粘膜與鏈球菌抗原有交叉反應，但在非阿弗它口腔疾患及正常人中，多形性鏈球菌培養也有40％的陽性率，少數人皮試也爲陽性。
有人報告阿弗它口腔炎的家族發病率高達45％，這是由於遺傳因素的影響，還是家庭中流行的結果，有待進一步澄清。
有人調查了我國瀋陽地區3 714例正常人的口瘡發病情況，共檢出患者184例，發病率爲4.95％，男女發病率無統計學差別。184例患者的家族發病情況如下：一級親屬中有複發性口瘡患者112例，家族發病率佔46.9％。父母雙方都患有此病，其子女的發病率爲62.1％；父母一方患此病，其子女的發病率爲43.2％；父母雙方均無此病，其子女的發病率僅爲22.8％。上述資料表明複發性口瘡具有明顯的遺傳傾向，遺傳方式爲多基因遺傳。經統計，複發性口瘡的遺傳度爲75.4％。有報道，華人複發性口腔潰瘍患者與HLA-DRw9抗原相關。
有人檢測了100例複發性口瘡患者的某些免疫學指標，包括E玫瑰花瓣試驗、淋巴細胞轉化和外周淋巴細胞微核出現率，半數患者的結果正常，其餘有的上升，有的下降，無明顯規律性。近年來研究認爲本病與白塞病、複發性壞死性粘膜腺周圍炎屬同一疾病的不同表現。可能屬於自身免疫性疾病範疇。
2、病理變化
爲壞死性炎症變化。早期以急性炎症改變爲主，表面壞死，潰瘍形成，粘膜表面破壞，蓋以纖維素性和膿性滲出物及壞死組織，潰瘍底部爲大量中性粒細胞浸潤。病變部位的唾液腺及導管變性、破裂和壞死，導管周圍有大量炎性細胞。病竈的邊緣部除中性粒細胞外，還有不同數量的淋巴細胞和單核細胞浸潤。潰瘍後期以慢性炎症細胞浸潤爲主。癒合過程中，炎症浸潤逐漸減輕，伴有上皮修復和血管、纖維組織增生。
8 診斷檢查
阿弗它口腔炎的診斷一般無困難，但需和下列疾病進行鑑別。
發生於口腔的單純皰疹，常被誤診爲阿弗它口腔炎，但阿弗它口腔炎爲孤立散在分佈之綠豆大的小潰瘍，而單純皰疹爲小而淺的皰疹性或潰瘍性病變，密集成簇分佈，常常只有一片。若能作病毒分離，更能區別兩者。
和白塞病的鑑別常較困難，特別是不全型。當發生眼部病變，皮膚毛囊性丘疹，結節性紅斑樣損害和針刺同形反應試驗陽性時，則鑑別無困難。
9 治療方案
(一)全身治療
據報道，採用免疫核糖核酸於腋窩近淋巴結部位作淺皮下注射，每週1次，每次2mL，左右兩側交替進行，3個月1療程，共治療44例，其中30例有較好效果。有人採用咪唑酸酯口服，0.4～0.6 g，每日3次，連服3d，共治23例，結果21例治癒，其餘2例症狀減輕。但大多數不久症狀又復發，如果對復發病例再服3～5d，發作期可延長。沙利度胺可用於嚴重病例，100 mg，每晚服1次，連續2月，效果較好。據報道，口服痢特靈0.1g，每日4次，合併維生素B1 10mg，每日4次，連服1周，均有不同程度的效果。此外，口服四環素、核黃素，γ球蛋白肌內注射，可減輕症狀，延長髮作時間。局部疼痛嚴重者，給予止痛和鎮靜藥。發作期間應注意休息，避免過度緊張。
(二)局部治療
局部外用四環素混懸液、皮質類固醇製劑。大的疼痛性潰瘍可用氟羥強的松龍或氫化可的松0.5～1 mL，作病變基底部浸潤注射。有人以維生素E 3 g、香草香精0.15mL、乳糖100 g、製成口瘡散，局部外用，共治療67例，多數病人於3～4d內症狀明顯減輕，隨後口腔潰瘍癒合。
(三)物理治療
有人採用液氮冷凍治療60例複發性阿弗它口腔炎，有效率達90％以上，多數冷凍1次即可見效，少數須冷凍2次，冷凍治療3～7d後口瘡逐漸癒合。
(四)中藥治療
祖國醫學認爲本病是口瘡。潰瘍四周赤紅、灼痛、口乾、舌尖紅、脈數者爲心火上炎，治以清心瀉火，給予導赤散加減(生地15g、木通5g、生草3g、淡竹葉9g、麥冬9g、黃連2.4g、燈芯1.5g)。潰瘍四周粘膜淡紅，疼痛輕度，反覆發作，伴心慌、失眠、舌光苔少、脈細數者爲陰虛火旺，治以滋陰降火，給予知柏八味丸加減(生地15 g、山萸肉6g、丹皮9g、知母9g、黃柏9g、女貞子9g、玄蔘9g)。
有人用生石膏、黨蔘、大青葉、大棗、黃芪、當歸、丹蔘、蒲公英各15g，山藥、知母、熟地、甘草、連翹、白芷各12g，大黃6g，治療70例，服藥7—10d，有效率90％以上，據觀察有88％治療後1年內不復發。
採用甘露飲(乾地黃15g、熟地黃15g、天門冬12g、麥冬12g、黃芩10g、茵陳9g、枳殼6g、石斛10g、黃連6g、桔梗6g、甘草6g)，每日1劑，療程3～7d，治療31例，結果治癒20例，有效11例。