0-6歲兒童中醫健康管理技術規範(試行)

法規文件 技術規範 中醫兒科學

1 拼音

0-6suì ér tóng zhōng yī jiàn kāng guǎn lǐ jì shù guī fàn (shì xíng )

2 基本信息

0-6歲兒童中醫健康管理技術規範(試行)》由國家中醫藥管理局於2011年9月21日國中醫藥醫政基層便函〔2011〕147號印發。

3 技術規範正文

0-6歲兒童中醫健康管理技術規範(試行)

3.1 第一部分 服務要求

一、開展兒童中醫健康管理的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心應當具備兒童中醫健康管理所需的基本設備和條件。

二、從事兒童中醫健康管理工作的人員應爲接受過兒童中醫保健知識技術培訓的中醫類別醫師或其他類別醫師

三、要加強宣傳,告知服務內容,提高服務質量,使更多的兒童家長願意接受服務。

四、兒童健康管理服務在時間上可以與預防接種程序時間相結合。

五、每次服務後及時記錄相關信息,納入兒童健康檔案。

3.2 第二部分 管理程序

根據各試點地區實際情況,各地區可結合預防接種程序的時間要求,至少在6月至1歲期間、1至3歲期間、3歲至6歲期間各進行一次中醫健康指導(至少3次),主要內容爲:

一、運用中醫四診合參方法兒童健康狀態進行辨識,以望診爲主;

二、提供兒童飲食調養、起居活動等指導,傳授足三裏涌泉等常用穴位按揉、腹部推拿捏脊等適宜居民自行操作的中醫技術;

三、對各年齡段兒童常見疾病或潛在因素有針對性地提供中醫干預方案或給予轉診建議;

四、記錄在健康檔案中。

以下爲0-36個月兒童和3歲至6歲兒童中醫健康管理可以選擇的時間以及服務的基本流程。

表1  0-36個月兒童中醫健康管理服務規範流程表

表2  3—6歲兒童中醫健康管理服務規範流程表

3.3 三部兒童中醫診斷方法

兒童中醫診法包括望、聞、問、切等四診,根據兒童的生理特點,以望診爲主。

3.3.1 一、望面色

兒童正常面色爲紅潤有光澤。面色萎黃,多爲脾虛面色蒼白,多爲血虛寒證面色發紅,多爲熱證。若眼周發暗、面部有白斑爲異常。

若面呈青色,多爲寒證、痛證、瘀證驚風先兆,建議轉診。

3.3.2 二、望形態

望形態包括望形體和望動態,即觀察兒童形體的胖瘦強弱和動靜姿態。重點察看以下幾方面:

(一)囟門前囟1歲半前閉合爲正常。若前囟遲閉、突起、凹陷均爲異常。

(二)頭髮:頭髮柔潤光澤爲正常。若頭髮稀疏、乾枯、脫落、有枕禿爲異常。

(三)體態:姿態活潑、胖瘦適中爲正常。若多動不寧或蜷曲少動、形體消瘦肥胖爲異常。

3.3.3 三、察舌

舌體柔軟,伸縮自如,舌質淡紅潤澤,舌苔薄白爲正常。若舌質紅、淡白胖大、紫黯有瘀斑,舌苔黃、厚膩、剝脫爲異常。

3.3.4 四、察指紋

3歲以下小兒須察指紋。小兒指紋是指食指橈側的淺表靜脈。指紋分三關:自虎口指端,第1節爲風關,第2節爲氣關,第3節爲命關。如圖:

看指紋時應將小兒抱於光亮處,醫生用左手食指、中指固定患兒腕關節拇指固定其食指末端,用右手拇指在小兒食指橈側命關風關輕輕推幾次,使指紋顯露。正常小兒的指紋爲淡紫隱隱,風關以內。若指紋淡紅、青紫,達氣關以上,推之澀滯爲異常。若指紋達命關,而非一向如此,則提示病情危重。

3.3.5 五、察大便

正常兒童大便應該是色黃而乾溼適中,日行1-2次。對嬰兒而言,母乳餵養大便呈卵黃色,稠而不成形;牛奶羊奶餵養,大便呈淡黃白色,質地較硬,有臭味,1日3次左右,均屬正常。

大便乾結成球,排便困難,數日一行,或大便清稀,夾有未消化食物或粘液,一日數次,均爲異常。

3.4 第四部分 兒童日常中醫保健知識

小兒處於不斷的生長發育過程中,五臟六腑功能不夠完善,尤其表現爲肺、脾、腎三髒不足,較成年人容易患病,因此應加強兒童日常保健

3.4.1 一、0-3歲兒童日常保健

3.4.1.1 (一)飲食調養

1.嬰幼兒脾胃功能較薄弱,食物宜細、軟、爛、碎,營養均衡。

2.養成良好飲食習慣,避免偏食、縱兒所好,乳食無度。

3.4.1.2 (二)起居調攝

1.嬰兒衣着要寬鬆,不可緊束而妨礙氣血流通,影響骨骼發育。嬰幼兒衣者應寒溫適宜,避免過暖。

2.嬰幼兒要有足夠的睡眠注意逐步形成夜間以睡眠爲主、白天以活動爲主的作息習慣

3.經常帶孩子到戶外活動,多曬太陽,增強體質,增加對疾病的抵抗力。

3.4.2 二、4-6歲兒童日常保健

3.4.2.1 (一)飲食調養

1.食物品種應多樣化,以穀類爲主食,同時進食牛奶、魚、肉、蛋、豆製品、蔬菜、水果等多種食物,注意葷素搭配。

2.要培養小兒良好的飲食習慣,進餐按時,相對定量,不多喫零食,不挑食,不偏食。培養獨立進餐的能力

3.4.2.2 (二)起居調攝

1.養成良好的生活習慣,包括作息規律,定時排便

2.根據氣溫變化,及時增減衣服。遵循古訓“四時欲得小兒安,常要一分飢與寒。”

3.4.2.3 (三)運動保健

1.保證每天有一定時間的戶外活動,接受日光照射,呼吸新鮮空氣。

2.加強鍛鍊,適當運動,如跳繩、拍球等。

3.4.3 三、兒童飲食宜忌

1.大便乾結:宜進食綠色蔬菜(芹菜白菜蘿蔔等)、水果(香蕉蘋果火龍果等)、粗糧(玉米燕麥等);忌食香燥、煎炸、辛辣、油膩食品。

2.腹瀉:宜進食薏苡仁山藥等;忌食生冷、油膩食品。

3.食慾不振:宜進食扁豆蓮子山楂等;忌食寒涼、煎炸、甜膩食品。

3.5 五部兒童常見中醫保健適宜技術和方法

3.5.1 一、  用推拿方法

3.5.1.1 (一)揉脾經

主治:腹瀉便祕痢疾、食慾不振、黃疸等。

位置:拇指末節螺紋面。

操作:操作者一手握住小兒手掌,另一手的拇指螺紋面按住小兒拇指螺紋面,順時針或逆時針方向揉100-300次。

如圖:

3.5.1.2 (二)揉肺經

主治:感冒發熱咳嗽胸悶氣喘、虛汗、脫肛等。

位置:無名指末節螺紋面。

操作:操作者一手握住小兒手掌,另一手的拇指螺紋面按住小兒無名指螺紋面,順時針或逆時針方向揉100-300次。

3.5.1.3 (三)揉板門

主治:食積腹脹、食慾不振、嘔吐腹瀉氣喘噯氣等。

位置:手掌的大魚際隆平面。

操作:操作者一手握住小兒手掌,另一手的拇指端按揉小兒大魚際100-300次。

3.5.1.4 (四)摩腹

主治:消化不良、腹痛腹脹噁心嘔吐等。

位置:腹部。

操作:操作者用手掌掌面或食指、中指無名指指面附着於小兒腹部,以腕關節連同前臂作環形有節律的移動的方法,稱爲摩法。摩3-5分鐘。

3.5.1.5 (五)推七節骨

主治:泄瀉便祕脫肛遺尿等。

位置:腰骶部正中,第四腰椎至尾骨末端處。

操作:操作者用拇指橈側面或食指、中指指面自下而上或自上而下直推100-300次。向上推爲推上七節骨;向下推爲推下七節骨

如圖:

3.5.1.6 (六)揉足三裏

主治:腹脹腹痛腹瀉嘔吐、下肢萎軟無力等。

位置:外膝眼下3寸,脛骨前嵴外1橫指處。

操作:操作者用拇指端按揉100-300次。

如圖:

3.5.1.7 (七)捏脊

主治:發熱驚風夜啼疳積腹瀉嘔吐腹痛便祕等。

位置:背脊正中,大椎尾骨末端處。

操作:雙手的中指無名指小指握成空拳狀,手心朝上,食指半屈,拇指伸直並對準食指的前半段,各指要自然。施術時應從兒童尾椎下的長強穴開始(由於長強不易取穴,實際操作時可從尾骨下開始),術者用雙手的食指與拇指合作,在食指向前輕推患兒皮膚的基礎上與拇指一起將兒童皮膚捏拿起來,然後沿着督脈,自下而上,左右兩手交替合作,按照推、捏、捻、放的先後順序,自尾椎下的長強穴向上捏拿至脊背上端的大椎穴,這叫捏1遍,如此捏6遍,在第5遍捏拿兒童脊背時,在患兒督脈兩旁的臟腑俞穴處,用雙手的拇指與食指合作分別將臟腑俞穴皮膚,用較重的力量在捏拿的基礎上,提拉一下。捏拿第6遍結束後,用雙手的拇指腹部在患兒腰部的腎俞穴處,在原處揉動的動作中,用拇指適當地向下施以一定的壓力,揉按結合。

3.5.2 二、推拿注意事項

(一)操作前需準備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質。

(二)操作者應雙手保持清潔指甲修剪圓潤,防止操作時劃傷小兒皮膚

(三)天氣寒冷時,要保持雙手溫暖,可搓熱後再操作,以免涼手刺激小兒,造成緊張,影響推拿

(四)推拿手法應柔和,爭取小兒配合。

(五)局部皮膚破損、骨折早期不宜推拿

3.5.3 三、常見症狀兒童保健推拿

(一)大便幹:揉脾經摩腹、推下七節。宜在清晨或飯前進行。

(二)腹瀉:揉脾經摩腹、推上七節。宜在清晨或飯前進行。

(三)食慾不振:揉脾經、揉板門捏脊。宜在清晨或飯前進行。

(四)腹脹:推脾經摩腹捏脊。宜在清晨或飯前進行。

(五)夜寐不安:摩腹、揉足三裏捏脊。宜在睡前或下午進行。

(六)出汗多:揉肺經、揉脾經捏脊。宜在飯前進行。

(七)反覆感冒:推肺經、揉足三裏捏脊。宜在飯前進行。

(八)尿牀:揉足三裏、推上七節捏脊。宜在睡前或下午進行。

3.6 註釋

①“四診合參”概念

綜合運用望、聞、問、切4種基本方法,對所獲得的資料進行全面分析,爲準確辨病辨證提供依據的中醫診斷原則。

望、聞、問、切四診,是中醫調查瞭解疾病四種不同的診斷方法,各有其獨特的作用,不應該相互取代,只能互相結合,取長補短。四診之間是相互聯繫、不可分割的,因此在臨牀運用時,必須有機地結合起來,這就是“四診合參”。只有這樣才能全面系統地瞭解病情,作出正確的判斷

②“五遲五軟”概念

五遲是指立遲行遲語遲發遲齒遲五軟是指頭項軟口軟手軟足軟肌肉軟,均屬於小兒生長發育障礙病證。西醫學上的腦發育不全、智力低下腦性癱瘓佝僂病等,均可見到五遲五軟證候五遲發育遲緩爲特徵,五軟以痿軟無力爲主症,兩者既可單獨出現,也常互爲並見。多數患兒由先天稟賦不足所致,證情較重,預後不良;少數由後天因素引起者,若症狀較輕,治療及時,也可康復。臨牀症狀爲:

1、小兒2-3歲還不能站立、行走爲立遲行遲;初生無發或少發,隨年齡增長頭髮仍稀疏難長爲發遲牙齒屆時未出或出之甚少爲齒遲;1-2歲還不會說話爲語遲

2、小兒週歲前後頭項軟弱下垂爲頭項軟咀嚼無力,時流清涎爲口軟;手臂不能握舉爲手軟;2-3歲還不能站立、行走爲足軟;皮寬肌肉鬆軟無力爲肌肉軟

五遲五軟之症見一、二症者,應建議轉診。

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