瘀證

中醫學 中醫內科學 疾病

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

yū zhèng

2 註解

3 疾病科屬

內科

4 疾病概述

瘀證是由於血液運行不暢,瘀積凝滯,或離經之血停積體內,或久病入絡等所致的多種病證的總稱。臨牀以疼痛固定、瘀斑、腫塊出血肌膚甲錯等爲主要特徵。西醫的冠心病肺心病、肝脾腫大、類風溼性關節炎腫瘤肝硬變等,當表現有瘀血候時,均可參照本證辨證論治

5 診斷要點

1、臨牀症狀及體徵:

疼痛:呈刺痛,固定不移,拒按,日久不愈;

②瘀斑:肌膚或舌質見瘀斑(點);

③症積包塊:按之有形,質硬,固定不移,或拒按觸痛,外傷見局部青紫腫痛;④出血:紫暗或成塊,或見大便黑色,或出血淋漓反覆不止;⑤全身表現:毛髮枯黃脫落,面色黧黑肌膚甲錯眼瞼下發青發黯,白睛布有紫色血絲,牙齦發暗,胸頸見紅縷赤痕,腹大堅滿或青筋暴露關節變形、腫痛,脣指(趾)紫紺,下肢脈絡怒張等。⑥舌脈:舌暗、青紫、瘀斑(點),舌下脈絡怒張。脈澀或結。

2、病史及治療史:

①病史應着重瞭解起病前有無密切相關外傷出血月經胎產等疾病的歷史,因爲這些易導致瘀證的形成;

②有時雖然瘀證的徵象不明顯,但有屢服他藥,經過多種治法而未效的治療史,可以從“久病入絡”的角度加以考慮。

3、血液流變學檢查,可見濃、粘、凝、聚等異常表現。

6 辨證分析

瘀血的產生多因外傷或感受外邪、各種出血、情志內傷、久病正虛等,影響氣血血脈的正常功能,使血行不暢,甚則瘀塞不散,而形成瘀血之證。由於瘀血是病理產物,可以引起一系列病理變化,故臨牀可出現各種各樣的症狀。臨證應注意寒熱虛實偏盛。熱證血瘀主要由熱邪溫毒等病所導致;寒證血瘀主要因感受寒邪而引起,多見於血脈及肢體經絡瘀證。單獨的瘀證氣滯所致血瘀,一般屬於實證的範疇;由於氣虛不行、津虧不運及陽氣衰微所導致的病證,以及瘀證日久,耗傷正氣,兼見氣、血、陰、陽虧虛者,屬於虛證。但嚴格說來,瘀證虛證屬於虛實夾雜的病證,虛指氣、血、陰、陽虧虛,實即指瘀血阻滯。活血化瘀是治療瘀證的基本原則。屬血瘀外,兼有其他致病原因或病理變化者,則需配合其他治法。如虛證血瘀,宜配伍益氣、養血、滋陰溫陽治法

7 辨證論治

7.1 盛血

證見

治法

方藥

1、主方:清瘟敗毒飲(餘師愚《疫疹一得》)加減處方生地黃20克,水牛角石膏各30克,黃連梔子黃芩知母牡丹皮各12克,赤芍連翹玄蔘各15克,丹蔘20克,紫草20克,鬱金桃仁紅花各10克,甘草6克。水煎服。

2、中成藥毛冬青注射液,每次2毫升,每日1~2次,肌肉注射。

7.2 凝血

證見

治法

方藥

1、 主方:當歸四逆湯張仲景傷寒論》)加減處方當歸12克,白芍15克,桂枝12克,細辛15克,木通制草烏各10克,桃仁12克,丹蔘20克,炙甘草6克。水煎服。

2、 中成藥川芎嗪注射液,每次2毫升,每日1次,肌肉注射。

7.3 氣滯血瘀

證見

頭面、胸肋或脘腹脹滿刺痛,或肢體麻木不仁關節腫大變形,性情急躁,或有痞塊心悸、脫髮、耳聾失語,眩暈健忘舌質紫暗或有瘀斑,脈弦澀。

治法

方藥

1、 主方:血府逐瘀湯王清任醫林改錯》)加減處方當歸赤芍桃仁鬱金各12克,紅花柴胡枳殼川芎各10克,地鱉蟲鬱金各9克,生地黃牛膝各15克。水煎服。

2、 中成藥

複方丹蔘片,每次4片,每日3次。五靈止痛膠囊,每次1~2粒,每日2次。理氣活血化瘀。局部或周身疼痛,固定不移,或皮膚紫暗不澤,四肢逆冷溫經通絡散瘀。痛得溫稍減。舌質紫暗,脈沉澀。皮膚發斑,顏色紫暗,或有衄血身熱神昏舌質紅絳或清熱解毒涼血化瘀。紫暗,脈細數。

7.4 正虛血瘀

證見

治法

方藥

1、 主方:補陽還五湯王清任醫林改錯》)加減處方黃芪20克,當歸赤芍各12克,川芎桃仁紅花地龍各10克,牛膝15克。水煎服。若偏陽虛者加熟附子12克、肉桂6克、乾薑10克。偏於陰虛者,加生地黃玉竹各15克。偏於血虛者,加丹蔘15克、雞血藤30克。

2、 中成藥丹田降脂片,每次2克,每日3次。氣短心悸頭暈眼花胸中隱痛,食少無力,腹部脹滿作益氣活血化瘀。痛,或有積塊,或肢體偏癱舌質紫或有瘀斑,脈細緩而澀。其他療法

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