【綱】仲景曰。太陽病。頭痛發熱。汗出惡風者。桂枝湯主之。太陽病。發熱而渴。不惡寒者。爲溫病。發汗已。身灼熱者。名曰風溫。太陽病。頭痛發熱。身疼腰痛。骨節疼痛。惡風。無汗而喘者。麻黃湯主之。太陽中風。脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。傷寒脈浮緩。發熱惡寒。無汗煩躁。身不疼但重。乍有輕時。無少陰症者。大青龍湯主之。【目】朱肱曰。發熱而惡寒者。屬太陽也。蓋太陽主氣以溫皮膚分肉。寒氣留於外。皮膚緻密。則寒慄而發熱。宜發其汗。故麻黃、大青龍主之。若溫病。則發熱而不惡寒。風溫。亦灼熱而不惡寒也。劉完素曰。潮熱。有時而熱。不失其時。寒熱。寒已而熱。相斷而發。發熱。則無時而熱也。翕翕發熱。熱在外也。故與桂枝汗以散之。蒸蒸發熱。熱在內也。故與調胃承氣下以滌之。發熱屬表。風寒客皮膚。陽氣怫鬱也。發熱屬裏。陽氣下陷陰中也。觀其熱所由來而汗下之。若熱先自皮膚發者。邪在外也。熱先自裏生而發達於表者。邪在裏也。在表在裏。俱有發熱。邪在半表半里者。亦發熱也。或始自皮膚而漸傳裏熱。或始自內熱而外達於表。蓋邪在表。表熱裏不熱也。邪在裏。裏熱甚而達於表也。在半表半里。則表裏俱發熱也。王肯堂曰。凡病鮮有不發熱者。內傷外感。其大關鍵也。人迎脈大於氣口爲外感。氣口脈大於人迎爲內傷。外感則寒熱齊作而無間。內傷則寒熱間作而不齊。外感惡寒。則近烈火不能除。內傷惡寒。得就溫暖而必解。外感惡風。乃不禁一切風。內傷惡風。惟惡些小賊風。外感症顯在鼻。故鼻氣不利。壅盛而有聲。內傷症顯在口。故口不知味。而腹中不和。外感則邪氣有餘。故發言壯厲。先輕而後重。內傷則元氣不足。故出言懶怯。先重而後輕。外感頭痛。常常而痛。內傷頭痛。時止時作。外感手背熱。手心不熱。內傷手心熱。手背不熱。東垣辨法大要如此。或有內傷而無外感。或有外感而無內傷。以此辨之。判然矣。若夫內傷外感兼病者。則其脈症並見而難辨。尤宜細心求之。若顯內症多者。則內傷重而外感輕。宜以補養爲先。若顯外症多者。則外感重而內傷輕。宜以發散解表爲急。此又東垣未言之意也。陳士鐸曰。人病發熱。必先散其邪氣。俟邪氣速去。然後再扶其正氣。則正氣不爲邪氣所害。方用柴胡、荊芥、半夏、黃芩、甘草各一錢煎服。則邪散而身涼。蓋四時不正之氣犯人。必由皮毛而入營衛。今用柴胡、荊芥。先散皮毛之邪。邪既先散。安得入裏。半夏祛痰。使邪不得挾痰作祟。黃芩使不得挾火作殃。甘草和中。邪既先散。而正氣又不相虧。人肯先服此藥。何至由皮毛以入營衛。入臟腑。至傳經深入哉。一方。柴胡、當歸、山梔、甘草、陳皮各一錢。花粉、白芍各二錢。此方凡肝氣鬱者。一劑即快。不必專治外感也。治內傷初起者。神效。又方。當歸二錢。柴胡、白芍、茯苓、甘草、桂枝各一錢。陳皮五分。冬月。加麻黃。此方專治傷寒初起者。神效。乘其尚未傳經。可從補正之中。兼用祛邪之品而熱散之也。蓋初起之邪。尚不敢與正氣相敵。故一補正氣。而邪氣自消。及一傳經。則正氣遁入臟腑不敢與邪相爭。愈補而愈不能出矣。故一傳經。藥即不可用補。今用桂枝以散熱。或加麻黃以祛寒。寒熱相攻。邪難內入。又有正氣之健以助之。所以一劑而愈也。【綱】仲景曰。太陽病。發熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者。此無陽也。不可發汗。宜桂枝二越婢一湯。傷寒六七日。發熱。微惡寒。肢節煩疼。微嘔。心下支結。外症未去者。柴胡桂枝湯主之。【目】朱肱曰。此二湯。乃治發熱而微惡寒者也。張介賓曰。邪氣在表發熱者。表熱裏不熱也。溫散之。邪氣在裏發熱者。裏熱甚而達於外也。宜清之。柯琴曰。熱多。是指發熱。不是內熱。無陽。是陽已虛。而陰不虛。無陽不可發汗。便是仲景法旨。柴胡桂枝湯。乃是仲景佳方。若不頭項強痛。便不須合桂枝矣。微惡寒。便是寒少。煩疼只在四肢骨節間。比身疼腰痛稍輕。此外症將解而未去之時也。微嘔。是喜嘔之兆。支結。是痞滿之始。是在半表半里矣。外症微。故取桂枝之半。內症微。故取柴胡之半。雖不及脈。而微弱可知。發熱而煩。則熱多可知。仲景制此輕劑以和解。便見無陽不可發汗。用麻黃、石膏之誤矣。【綱】仲景曰。太陽病。發汗。汗出不解。其人仍發熱。心下悸。頭眩。身動。振振欲擗地者。真武湯主之。【目】戴原禮曰。陰經不發熱。惟少陰能發熱。然少陰發熱有二症。初得病。即見少陰症。發熱惡寒。頭不疼。宜麻黃附子細辛湯。若下利清谷。身熱躁擾。裏寒外熱。仲景謂之反發熱。此乃陰盛格陽。宜四逆湯、附子理中湯。蓋陽氣傳陰經而下利者。乃是熱利。陽陷入裏。外所以無熱。陰氣入陰經而下利者。乃是裏寒自利。寒既在裏爲主。則陽氣必客於外。所以反發熱。要知陰症發熱。自是不同。發於陽而發熱者。頭必疼。發於陰而發熱者。頭不疼。此爲驗也。又有汗下後。陰陽不相入。水火不相濟。致餘熱未退。不可更用冷藥。內外俱未可妄治。故宜小建中湯。若其人已虛。虛能生熱。宜小建中湯加當歸。或四君子湯加黃。或十全大補湯。調其榮衛。虛者。真武湯。審是熱邪未解。雖經汗下。卻不畏寒。宜竹葉石膏湯。王肯堂曰。汗後復發熱。脈躁疾。不爲汗衰。狂言不能食。陰陽不交。及下利發熱者。死。脈陰陽俱盛。熱不止者。死。中風即發熱者。風傷衛也。傷寒不即發熱者。寒傷營也。其在少陰厥陰發熱者。謂之反發熱。惟太陰無發熱之候。柯琴曰。此太陽症合用桂枝。卻用麻黃之類發汗者。故多亡陽而仍發熱。必主以真武湯也。鰲按。真武湯。本少陰方。陽亡則內虛寒。故必用此也。【綱】仲景曰。太陽病。重汗。而復大下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡小有潮熱。從心下至小腹硬滿而痛不可近者。大陷胸湯主之。【目】朱肱曰。太陽有潮熱乎。仲景大陷胸湯一症。結胸有潮熱者爲大結胸。屬太陽也。樓全善曰。此妄汗下而將轉屬陽明。猶尚未離乎太陽者也。日晡潮熱。陽明病。然心下者。太陽之位。小腹者。膀胱之室。從心下至小腹痛。是下後熱入水結所致。非胃家實。故不得名爲陽明病。【綱】仲景曰。脈陰陽俱虛。熱不止者死。【目】朱肱曰。大抵傷寒八日以上。大發熱者。難治。【綱】仲景曰。傷寒發熱。汗出不解。心中痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。【目】方中行曰。傷寒汗不出。得汗即解者。以有風而誤於偏攻。熱反入裏。所以變痞硬嘔吐而下利也。故用大柴胡合表裏而兩解之。魏荔彤曰。發熱汗出不解。太陽已傳陽明。二者陽明症也。夫太陽所感寒邪。入心中作痞硬。而寒鬱內生之熱邪。作嘔吐而下利。是病全離太陽而入陽明矣。其不成胃實者。惟心中素有痰飲。故邪結於彼而成痞硬。胃中自不能復結爲實。故是已傳陽明而未全在陽明。未可以承氣下者。故制此方。於下之中。兼升散開破二義。陽明之邪。柴胡驅之於少陽而表解。大黃復通之於大便而裏和。尚何有陽明之症足留乎。所謂兩解之法也。是不必專言柴胡治少陽。而柴胡之用已神。不必專言胃實方可下。而大黃之用已得矣。非仲師孰能具此手眼乎。【綱】仲景曰。傷寒。醫以丸藥大下之。身熱不去。微煩者。梔子乾薑湯主之。【目】喻昌曰。丸藥大下。徒傷其中。而不能盪滌其邪。梔子乾薑。亦溫中散邪法也。虞摶曰。攻裏不遠寒。用丸藥大下之。寒氣留中可知。心微煩而不懊。則非吐劑所宜也。用梔子解煩。倍乾薑以逐內寒而散表熱。寒因熱用。熱因寒用。二味成方。而三法備。【綱】仲景曰。傷寒五六日。大下之後。身熱不去。心中結痛者。未欲解也。梔子豉湯主之。發汗。若下之。而煩熱。胸中窒者。梔子豉湯主之。【目】魏荔彤曰。大下後身熱不去。猶帶表症也。心煩變爲心中結痛。是表症仍未解。而裏症已迫也。在表原屬陰邪久未除。在裏則爲陽邪久成鬱。梔子苦寒。治心中成鬱之陽邪。香豉香辛。治在表未散之陰邪。而此症可愈。其胸中窒者。雖未至於結痛。而窒久必痛也。亦可早爲之計。而仍主此。一法也。柯琴曰。病發於陽而反下之。外熱未除而心中結痛。雖輕於結胸。而甚於懊矣。結胸是水結胸脅。用陷胸湯。水鬱則折之也。此乃鬱結心中。用梔豉湯。火鬱則發之也。【綱】仲景曰。傷寒心下有水氣。咳而微喘。發熱不渴。服湯已渴者。此寒去欲解也。小青龍湯主之。【目】魏荔彤曰。小青龍治水氣者。治在裏久積之陰邪。治風寒者。治胸膈暫鬱之熱邪。程氏謂下寒者類多上熱。一句破的矣。學人識之。【綱】仲景曰。太陽病。脈浮緊。發熱無汗。自衄者愈。太陽病。脈浮緊。無汗。發熱。身疼痛。八九日不解。表症仍在。此當發其汗。服藥已。微除。其人發煩。目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。麻黃湯主之。【目】方中行曰。純是寒邪傷營。故脈浮緊。發熱無汗。然寒邪之着營輕微。且兼中風。陽邪變熱上衝。故自衄愈。若脈浮緊。發熱無汗。而身竟疼痛。則寒重風輕。當發汗矣。其劇者必衄。畢竟少帶中風之陽邪也。【綱】仲景曰。服桂枝湯。或下之。仍頭項強痛。翕翕發熱。無汗。心下滿。微痛。小便不利者。桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之。【目】喻昌曰。服桂枝治風而遺其寒。所以不解而症變。設更下之。邪乘虛入裏。在表之風寒未除。在裏之水飲上逆。故變五苓兩解之法。以茯苓、白朮爲主。雖因已誤而去桂枝。不得不用白芍以收陰。甘草、姜、棗以益虛和脾胃也。魏荔彤曰。太陽傷風。頭項強痛。翕翕發熱而汗出。今汗不出。則中風而兼傷寒矣。但與桂枝治風不效矣。復下。更誤矣。心下滿微痛。小便不利。乃下藥陰寒之氣。挾寒邪作痞。挾風邪作痛。動積飲而阻閉陽氣。上下不流動故耳。本方專主補土滲溼。使在裏下藥之陰邪先除。然後可治其表邪耳。以表邪雖仍在而輕微。故先以誤下之陰邪入裏爲患是急。厥陰所云。先溫其裏。乃攻其表。亦此義也。參觀之。【綱】仲景曰。傷寒脈浮。發熱無汗。其表不解者。不可與白虎湯。渴欲飲水。無表症者。白虎加人蔘湯主之。【目】張從正曰。白虎湯。但能解熱。不能解表。必惡寒身疼頭痛之表症皆除。但渴而求救於水者。方可與之。樓英曰。如其人渴欲飲水。與之水果能飲。是表邪已變熱而入之深矣。再診其脈。已無浮緩浮緊之表脈。再審其症。已無頭身疼痛發熱無汗之表症。即可用白虎湯。但加人蔘止其燥渴。仍藉辛涼爲半表裏之治耳。【綱】仲景曰。傷寒病。若吐。若下後。七八日。不解。熱結在裏。表裏俱熱。時時惡風。大渴。舌上乾燥而煩。欲飲水數升者。白虎加人蔘湯主之。【目】魏荔彤曰。吐下俱非。致風寒之邪久而變熱。熱又久而結聚在裏。而在裏之氣血亦鬱而生熱。所謂表裏俱熱者也。內熱盛則外陽疏。時時惡風。若似表症。而大渴云云。俱是一派實熱結裏之象。故不特陽虛之裏當急救陽。即陰消之裏亦當急救陰也。故仍用人蔘白虎。兼內清外散之用。【綱】仲景曰。傷寒瘀熱在裏。身必發黃。麻黃連翹赤小豆湯主之。傷寒身黃。發熱者。梔子柏皮湯主之。【目】喻昌曰。傷寒之邪。得溼而不行。所以熱瘀身中而發黃。故用外解之法。設泥裏字。豈有邪在裏而反治表之理哉。熱已發出於外。自與內瘀不同。正當隨熱勢清解其黃。俾不留於肌表間也。前條熱瘀。故用麻黃。此條發熱。反不用麻黃者。蓋寒溼之症。難於得熱。熱則其熱外出而不內入矣。所謂於寒溼中求之。不盡泥傷寒定法。此其一徵也。方中行曰。熱發於外。則裏症較輕。故解之以梔子。而和之以甘草。以爲退熱之輕劑。