《傷寒論綱目》

清 沈金鰲

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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頭眩鬱冒

【綱】仲景曰。太陽病。下之而不愈。因復發汗。此表裏俱虛。其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者。汗出邪和故也。得裏未和。然後復下之。傷寒若吐若下後。心下逆滿。氣上衝胸。起則頭眩。脈沉緊。發汗則動經。身爲振振搖者。茯苓桂枝白朮甘草湯主之。傷寒吐下後。發汗虛煩。脈甚微。八九日心下痞硬脅下痛氣上咽喉眩冒經脈動惕者。久而成痿。太陽病發汗太多。因致痙。脈沉而細。身熱足寒。頭項強急。時頭熱。面赤。目脈赤。獨頭面搖。卒口噤。背反張者。痙病也。【目】成無己曰。爲眼花。眩爲眼黑。眩也。運也。冒也。三者形俱相近。有謂眩運者。有謂眩冒者。運爲轉運之運。世謂頭旋者是。冒爲蒙冒之冒。世謂昏迷者是。少陽病目眩。以少陽表裏之間。表邪所傳。漸行於裏。表中陽虛。故時時目眩也。二陽並病。或眩運眩冒者。以少陽太陽並病。故眩者責其虛也。傷寒有起則頭眩眩冒者。皆汗吐下後所致。是知其陽虛也。故針經曰。上虛則眩。下虛則厥。眩雖爲虛。而風家亦有眩者。風主運動耳。陽明中風。亦有頭眩。諸如此者。皆非逆也。及其諸逆發汗。劇者。言亂目眩。必死之症也。吳綬曰。太陽中風頭眩頭搖者。脈浮弦而急也。羌活神術湯天麻防風之類。若血虛頭眩四物湯人蔘天麻。痰火上攻。加黃芩竹瀝內傷勞倦陰虛頭眩補中益氣湯川芎天麻防風蔓荊子下焦元氣虛脫作眩。人蔘養榮湯。或大建中湯天麻。易老曰。頭旋目黑。非天麻不能除。故必加之。鰲按。妄汗下。亡津液。致表裏俱虛。而其陽邪仍在。故表裏不解而成冒。冒者如物矇蔽。欲汗之兆也。故汗出冒自解。妄吐下後而表陽虛。因致起則頭眩。又復妄汗而經絡虛。因致一身振搖也。吐汗下三者齊備。致脈微而虛煩。則眩冒動惕。皆虛煩之所發也。此亦半夏瀉心湯之症。汗多亡液。不轉屬陽明而成痙。因有頭面動搖口噤反張等症。其時胃家津液未乾。故變見者。仍是太陽表症。如頭項強急等也。當滋陰以和其裏。勿用溫藥。炙甘草湯主之。【綱】仲景曰。太陽少陽並病頭項強痛。或眩冒。時如結胸心下痞硬者。當刺大椎肺俞肝俞。諸乘寒者。則爲厥。鬱冒不仁。【目】成無己曰。鬱爲鬱結而氣不舒。冒爲虛冒而神不清。鬱冒之來。皆虛熱而乘寒也。金匱雲。新產婦人有三病。一者病痙。二者病鬱冒。三者大便難亡血復汗寒多。故令鬱冒。又曰。產婦鬱冒。其脈微弱。嘔不能食大便堅。所以然者。血虛而厥。厥而必冒。冒家欲解。必大汗出。即此觀之。鬱冒虛寒可知矣。喻昌曰。少陽之脈。絡脅肋間。併入太陽之邪。則與結胸症似是而實非也。肝與膽合。刺肝俞。所以瀉膽也。膀胱不與肺合。然肺主氣。刺肺俞以通其氣。斯膀胱氣化行。而邪自不能留矣。魏荔彤曰。考之穴圖。大椎督脈之穴。居於身後。肺俞肝俞。俱屬太陽膀胱之穴。亦次第由大椎而下。同居於背。是皆太陽行身後之道路也。於此三刺。皆泄太陽經之表邪。而與肺肝膀胱臟腑無涉焉。諸家牽扯傅會。總由不知刺三穴泄經邪之義耳。原文當刺大椎第一間。考穴圖。大椎穴在背後脊骨第一節之間也。爲督脈自項而下之第一穴。鰲按。魏氏刺三穴。皆泄太陽經之表邪一句。誠爲破的。蓋病雖太少二陽相併。而治必歸於一經也。仲景論當刺大椎第一間肺俞肝俞之下。接雲。慎不可發汗發汗譫語。脈弦。五六日譫語不止。當刺期門。考期門。亦是太陽經穴。仲景雲然者。以太陽陽明並病者。則宜汗。若太少二陽並病。有少陽在。不宜汗也。即三陽合病中。亦無汗法。故仲景深戒爲慎不可發汗。蓋汗之。則太陽之經邪不除。徒傷陽明之腑。以致譫語。故雖見少陽弦脈。而少陽不宜汗。仍刺太陽經期門之穴以代汗。不傷陽少陽。而太陽治。此以刺法並病治法也。頭項強痛。或眩冒時如結胸心下痞硬。其症全是太陽。而少陽眩冒。亦爲太陽所有。故治之全從太陽也。