3 中醫·發熱
發熱（fever[1][2]）爲症狀名[3]。出《黃帝內經素問·氣交變大論》。指體溫升高，超出正常範圍；或者雖然體溫正常，但自覺身熱不適的表現[3][3]。
3.1 發熱的病因分類
3.1.1 外感發熱
外感發熱，常因感受六淫之邪及疫癘之氣所致[3]。多屬於實，可見於感冒、傷寒、溫病、瘟疫等病症[3]。
3.1.2 內傷發熱
內傷發熱，多由飲食勞倦，或七情變化，導致陰陽失調，氣血虛衰所致[3]。多屬於虛，可見陰虛發熱、陽虛發熱、血虛發熱、氣虛發熱、虛勞發熱、陽浮發熱、失血發熱等[3]。
3.1.2.1 陰虛發熱
陰虛發熱指精血津液等耗損所致的虛熱[4]。《證治匯補·陰虛發熱》：“有勞心好色，內傷真陰，陰血既傷，陽氣獨盛，發熱不止，向晚更甚，或飲食如常，頭脹時作，脈洪數無力，視其舌大而色赤者，陰虛也，當滋真陰，宜地黃湯；若久而盜汗遺精，咳嗽毛枯，宜三才丸補水以匹火，是亦壯水之主，以鎮陽光之義耳。” 《醫碥》卷一：“陰虧水虛則柴幹火烈而焚灼爲災矣。此之火炎，乃由水虛所致，與上條陽亢而陰未虧者不同，症見口乾體瘦，食少懶倦，頭痛時作時止，遺精盜汗，骨蒸肉爍，脣紅顴赤，咳嗽痰血，久成癆瘵。治宜甘潤之劑，滋水以制火。” 可選用四物湯加炒黃柏、黃芩、龜甲，鱉甲散，青蒿鱉甲湯，大補陰丸，一陰煎等方[4]。
3.1.2.2 陽虛發熱
陽虛發熱指陽氣虛衰而致的發熱[5]。見《丹溪心法·發熱》。《景嶽全書·雜證謨》：“陽虛者，亦能發熱，此以元陽敗竭，火不歸原也。”《醫碥》卷一：“陽虛謂腎火虛也。陽虛應寒，何以反發熱？則以虛而有寒，寒在內而格陽於外，故外熱，寒在下而戴陽於上，故上熱也。此爲無根之火，乃虛焰耳。症見煩躁，欲坐臥泥水中，面赤如微酣，或兩顴淺紅，遊移不定，渴欲飲水，或咽喉痛而索水置前卻不能飲，肌表雖大熱而重按之則不熱，或反覺冷，且兩足必冷，小便清白，下利清谷，脈沉細或浮數無力，按之慾散。治宜溫熱之劑，溫其中而陽內返，溫其下而火歸原。誤投寒涼立死。”
3.1.2.3 血虛發熱
血虛發熱亦稱血虛熱，指血虛而致的一種虛熱[6]。多由吐衄便血或產後崩漏等失血所致，亦可因飲食勞倦等內傷脾胃，逐漸發展而成[6]。症見肌熱面紅，燥渴，甚則煩躁，睡臥不安，脈洪大而虛，重按無力等[6]。治宜滋陰養血或養血益氣[6]。小兒血虛引起的發熱，其症午後熱甚，煩躁不安，兩頤淡紅，面脣淡白，毛髮枯黃，形瘦神疲，大便艱澀難出，脈來大而無力，治宜補血以退熱，用四物湯，熱甚另加生地（《幼科鐵鏡》）[6]。
3.1.2.4 氣虛發熱
氣虛發熱即氣虛熱、氣虛身熱[7]。氣虛熱脾胃氣虛或脾肺氣虛而致的虛熱：多因飲食勞倦，內傷脾胃，以致氣虛火旺，虛熱內生[8]。《雜病源流犀燭·虛損癆瘵源流》：“有氣虛熱，必兼少氣自汗，體倦心煩。”《證治匯補·氣血熱辨》：“氣分虛熱者，用甘溫以除熱。”治宜用補中益氣湯等方[8]。
3.1.2.5 暑溼傷氣而致的發熱
暑溼傷氣而致的發熱：伴見四肢睏倦，精神疲乏，心煩氣促，口渴，自汗，小便黃，脈虛等[8]。《黃帝內經素問·刺志論》：“氣虛身熱，得之傷暑。”治用東垣清暑益氣湯[8]。若暑熱之邪耗氣傷津，症見身熱脈虛，汗多，煩渴較甚者，治以清暑熱，益氣生津，宜用王氏清暑益氣湯等方[8]。 《黃帝內經素問·刺志論》：“氣虛身熱，得之傷暑。”因元氣本虛，傷於暑溼所致發熱[8]。治用李東垣及王孟英清暑益氣湯[8]。亦有因飲食勞倦，內傷脾胃而致氣虛發熱。宜用甘溫除熱[8]。
3.1.2.6 虛勞發熱
虛勞發熱指虛勞虧損所致的發熱，以陰虛爲多見[9]。《諸病源候論》虛勞熱候：“虛勞而熱者，是陰氣不足，陽氣有餘，故內外生於熱，非邪氣從外來乘也。”《理虛元鑑》捲上：“虛勞發熱，皆因內傷七情而成。人之飲食起居，一失其節，皆能成傷，不止房勞一端爲內傷也。凡傷久則榮衛不和而發熱，熱變蒸，蒸類不一。凡骨脈皮肉、五臟六腑皆能作蒸。其源多因醉飽後入房，及憂思勞役，或病飲食失調，暨大喜大怒大痛大淚……故夜熱內熱虛熱，爲虛勞之初病；骨蒸內熱潮熱，則虛勞之本病也。宜及時調治，毋使滋蔓。治法以清金養榮，疏邪潤燥爲主，則熱自退矣。”虛勞發熱亦可因瘀血而致[9]。《風勞臌膈四大證治·虛勞》：“虛勞發熱，未有不由瘀血者……是必飲食起居過時失節，營衛凝滯，先成內傷，然後隨其氣所阻之處，血爲瘀積。”此爲虛中實證[9]。治療以活血化瘀爲主，宜大黃䗪蟲丸等方[9]。
3.1.2.7 陽浮發熱
陽浮發熱指脾腎陽浮不斂的發熱[10]。《金匱翼·陽浮發熱》：“陽氣虛浮，其端有二：或脾胃氣虛，陽浮於外。其症上見嘔惡，下爲溏泄，其脈大而不實，身雖大熱，切忌寒涼，宜甘辛溫藥溫其中，使土厚則火自斂也；或腎虛火不歸經，遊行於外，其症煩渴引飲，面赤，舌刺，脣黑，足心如烙，或冷如冰，其脈洪大無倫，按之微弱，宜八味腎氣丸之屬，導火下行也。”
3.1.2.8 失血發熱
失血發熱指失血後的發熱[11]。多因陰血虧耗，虛陽偏亢或陽氣鬱於血分不得發越所致[11]。《證治匯補·發熱》：“一切吐衄便血，產後崩漏，血虛不能配陽，陽亢發熱者，治宜養血。然亦有陽虛而陰走者，不可徒事滋陰，所以有生血益氣、陽生陰長之法。”可選用當歸補血湯、四物湯、聖愈湯等方[11]。《血證論·發熱》：“失血家陽氣鬱於血分之中，則身熱鬱冒，但頭汗出，身熱者，火閉於內，而不得達於外故也。但頭汗出者，火性炎上，外有所束，則火不能四達，故愈炎上而頭汗也。治法宜解其鬱，使遍身微汗，則氣達於外，而陽不乘陰，熱止血亦治矣。此如盛暑遏熱，得汗而解，小柴胡湯主之。”
3.2 按發熱類型分類
由於發熱的類型不同，又有壯熱、微熱、惡熱、發熱惡寒、往來寒熱、潮熱、五心煩熱、暴熱等[11]。
3.2.1 壯熱
指感覺躁熱難受，體溫升高明顯，身熱灼手，或伴有惡熱煩渴的表現[11]。發熱熱勢壯盛，屬於高熱的範圍[12]。《諸病源候論·傷寒挾實壯熱候》：“傷寒，是寒氣客於皮膚，搏於血氣，腠理閉密，氣不宣泄，蘊積生熱，故頭痛、體疼而壯熱。” 有熱實、冷實二種。熱實者，糞黃而臭；冷實者，食不消，糞白而酸氣。內雖有冷熱之殊，外皮膚皆見壯熱。多見於外感病邪熱盛實者。
3.2.2 微熱
微熱又稱低熱[12]。指自覺身體發熱，熱勢不高，體溫不超過38℃的表現[12]。可見於多種病證[13]：
1.陽明裏實證的一種熱型[13]。《傷寒論·辨陽明病脈證並治》：“傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難，身微熱者，此爲實也，急下之，宜大承氣湯。”
2.指陰虛血虛的發熱[13]。《證治準繩·雜病》：“有每遇夜身發微熱……飲食如常，既無別證可疑，只是血虛陰不濟陽，宜潤補之。”
3.指陰證發熱[13]。《類證活人書》卷四：“身微熱，煩躁面赤，脈沉而微，此名陰證似陽也。”
4.指五臟微熱[13]。《景嶽全書·雜證謨》：“治五臟之熱，當察微甚，如心經之微熱者，宜二陰煎、安神丸、天王補心丹、導赤散之類，皆可隨證酌用。”
3.2.3 惡熱
3.2.3.1 外感熱病反映於外的一種證候
外感熱病反映於外的一種證候[14]。如：傷寒陽明病的外證爲“身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱”（見《傷寒論·陽明病篇》）[14]。其他如“陽明溫病”亦“但惡熱，不惡寒”（見《溫病條辨》）[14]。
3.2.3.2 見於內傷疾患
①陰虛證[14]。如：“陰氣耗散，陽無所附，遂致浮散於肌表之間而惡熱也，實非有熱，當作陰虛治之。”（《格致餘論》）[14]。
②實熱證[14]。胃中有實火者，亦有惡熱之證[14]。如：多飲酒、多喫厚味之人，飲食喜冷，厚衣則煩，此由熱邪內積於胃所致（據《雜病廣要》引《醫學統旨》）[14]。
3.2.4 發熱惡寒
發熱惡寒即發熱怕冷[15]。出《黃帝內經素問·至真要大論》。系感冒、傷寒、溫病等多種外感熱病的常見症狀[15]。一般先見惡寒，繼而發熱，發熱後惡寒即減輕[15]。亦有已發熱而仍惡寒者[15]。《傷寒論·辨太陽病脈證並治》：“太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。”“病有發熱惡寒者、發於陽也。”爲太陽表證的主要徵象，治以解表爲主。亦爲勞倦內傷的常見症狀之一。《張氏醫通·諸傷門》：“勞倦所傷，寒溫不適，身熱頭痛，自汗惡寒，脈微而弱，黃芪建中湯。”
3.2.5 往來寒熱
往來寒熱指惡寒與發熱間代而作，日發一次或數次的症狀[16]。爲傷寒少陽病主症[16]。《傷寒論·辨少陽病脈證並治》：“本太陽病不解，轉入少陽者，脅下鞕滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。”《類證活人書》卷八：“往來寒熱者，陰陽相勝也。陽不足則先寒後熱，陰不足則先熱後寒。往來寒熱有三證，小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝幹薑湯。有表證而往來寒熱者，用小柴胡也；有裏證而往來寒熱者，大柴胡也；已表或已下而往來寒熱者，皆可用柴胡桂枝幹薑湯也。”《傷寒發微論·論傷寒七十二證名》：“寒熱往來，此證有三。一者中風證，小柴胡湯；二者熱入血室證，刺期門；三者狀如溫瘧，黃龍湯證。”《景嶽全書·雜證謨》：“凡寒熱往來之病，其證有二，蓋一以外邪不解而然，一以陽盛陰虛而然。此其一爲表證，一爲裏證，所當辨治不可紊也。寒邪鬱伏經絡而爲寒爲熱，此似瘧非瘧之類也。治法雖宜表散，然邪氣得以久留者，必其元氣之虛而正不勝邪也，故凡治此者，皆當以兼補血氣爲主。若血分微虛，形氣本不甚弱而邪有不解者，三柴胡飲；若火盛血燥而寒熱不已者，一柴胡飲；若因勞倦或氣體本弱或肝脾不足而邪有不淨者，四柴胡飲或五柴胡飲或補中益氣湯；若陽邪陷入陰分，微兼內熱而邪有不解者，補陰益氣煎；若脾胃陽氣不健，中氣不暖而邪有不解者，溫胃飲；若病久元氣大虛而寒熱不退者，但當單培元氣，不必兼散，宜五福飲、歸脾湯，或大補元煎、理陰煎之類，察其陰陽，擇而用之。若果陽虛，非用溫補不可。”又：“陰虛陽勝，或陰陽俱虛而爲寒熱往來者，此以真陰不足，總屬虛損之病也。然其陰陽微甚，亦所當辨。” 本證亦可見於虛勞[16]。《風勞臌膈四大證治·虛勞》：“虛勞之症，皆見發熱，而虛損之熱，多發於外，輕手按之即得，或潮熱，或往來寒熱。”
3.2.6 潮熱
潮熱指發熱盛衰起伏有定時，猶如潮汛的表現[16]。包括午後潮熱、日晡潮熱等[16]。見《傷寒論·辨太陽病脈證並治》。
《張氏醫通》卷三：“潮熱有作有止，若潮水之來，不失其時，一日一發。若日三五發者，即是發熱，非潮熱也。有虛有實，惟傷寒日晡發熱，乃胃實，別無虛證。其餘有潮熱者，當審其虛實。若大便堅澀，喜冷畏熱，心下幅然，睡臥不着，此皆氣盛，所謂實而潮熱也，涼膈散、大柴胡輩下之；若胃氣消乏，精神憔悴，飲食減少，日漸尪羸，病雖暫去，而五心常有餘熱，此屬虛證，宜逍遙散、小柴胡等加減。有每遇夜身發微熱，病人不覺，早起動作無事，飲食如常，既無別證可疑，只是血虛陰不濟陽，朝用加味逍遙散，暮用六味丸，不應，用當歸補血湯，加減八味丸；有潮熱似瘧，胸膈痞塞，背心疼痛，氣弱脈弦，服補藥不效者，此屬飲證，隨氣而潮，故熱亦隨飲而潮，於痰飲門求之；氣口脈滑，內有宿食，常暮發熱，明日復止者，於傷食門求之。”
《壽世保元·發熱》：“論男子血虛，有汗潮熱者，以人蔘養榮湯；男子氣虛，有汗潮熱者，以補中益氣湯；血虛，無汗潮熱者，以茯苓補心湯；氣虛，無汗潮熱者，以人蔘清肌散；女子血虛，有汗潮熱者，以茯苓補心湯；氣血兩虛，無汗潮熱者，以逍遙散。”
3.2.7 五心煩熱
五心煩熱指自覺兩手心、兩足心發熱及心胸發熱的表現，可伴有心煩不寧，體溫升高[16]。多由心血不足、陰虛火旺或病後虛熱不清，以及火熱內鬱所致[17]。是虛損勞瘵等病的常見症之一[17]。《證治準繩·雜病》：“五心煩熱，是火鬱於地中。四肢，土也，心火下陷在脾土之中，故宜升發火鬱。”又“病暫去而五心常有餘熱，此屬虛證。”《症因脈治·心血虛不得臥》：“心煩躁亂，夜臥驚起，口燥舌幹，五心煩熱，此心血不足，心火太旺之症也。”《金匱翼·火鬱發熱》：“火鬱者，陽氣爲外寒所遏，不得宣行，鬱而成火，或因胃中過食冷物，鬱遏陽氣於脾土之中，令人心煩，手足心熱，骨髓中熱如火燎，此爲鬱熱。”《雜病源流犀燭·火病源流》：“陽愈盛則陰虛，陰愈虛則爲五心煩熱。”治宜滋陰降火、清熱養陰、清肝理脾等法，選用清骨散、升麻散、千金竹葉湯、逍遙散、茯苓補心湯等方[17]。火鬱而宜升發者，用火鬱湯加減[17]。
3.2.8 暴熱
暴熱指突然發生的高熱[18]。《醫林指月·發熱》：“暴熱者，熱之燔灼，陽氣亢害也。”《證治準繩·雜病》：“暴熱者病在心肺。”《張氏醫通·寒熱門》：“凡暴熱不止，脈滑數或洪盛，皆爲實熱，宜隨表裏孰輕孰重而清理之。或脈雖沉而按之實堅者，爲裏實，必用苦寒下奪之。”
3.3 按發熱時間分類
3.3.1 平旦熱
平旦熱指在清晨四至五時左右發熱[19]。多因肺氣熱盛所致[19]。《證治準繩·發熱》：“平旦發熱，熱在行陽之分，肺氣主之，故用白虎湯，以瀉氣中之火。”
3.3.2 晝熱
晝熱指白天發熱，或熱在白天升高[20]。《證治準繩》卷一：“晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自旺於陽分也。……晝熱則行陽二十五度，柴胡飲子。”《增補萬病回春·發熱》：“夜則靜，晝則發熱者，此熱在氣分也。小柴胡湯加梔子、黃連、知母，地骨皮。”《丹溪心法附餘·發熱門》：“廣按：晝夜發熱，晝重夜輕，口中無味，陽虛之證也。”《證治匯補·晝夜熱辨》：“更有晝熱陽虛，口中無味，病責之胃，宜甘溫補氣。”
3.3.3 日晡發熱
日晡發熱又名日晡潮熱[21]。指每至下午3時至5時左右體溫升高，或熱勢加重的表現[21]。《類證活人書·問傷寒瘧狀》：“問傷寒瘧狀，有陽明證，病人煩熱汗出，如瘧狀，日晡發熱而脈浮虛者與桂枝湯，脈實者宜承氣湯。” 本症在《傷寒論·辨陽明病脈證並治》稱日晡所發熱[22]。
3.3.4 夜熱
夜熱指夜間發熱，或熱至夜間升高[23]。多因熱入血室，或陰血不足，或血瘀所致[23]。《證治準繩》卷一：“晝則安靜，夜則發熱、煩躁，是陽氣下陷入陰中也，名日熱入血室，……夜熱則行陰二十五度，四順飲子。”《蘭室祕藏》卷六：“晝病則在氣，夜病則在血……夜發多而晝發少，是邪氣下陷之深也。此雜證，當從熱入血室而論。宜瀉血湯，退熱湯。”《血證論·發熱》：“血虛者，發熱汗出，以血不配氣，則氣盛而外泄也。或夜則發熱，以夜主血分故也。”亦有“每晚內熱，兼皮膚熱一時。”爲內有瘀血所致，可用血府逐瘀湯（見《醫林改錯》）[23]。
3.4 按發熱部位分類
因發熱部位不同，有肌熱、腠理熱、肩上熱、背熱、肘熱、尺膚熱、手心熱、手背熱、足熱、四肢熱等[23]。
3.4.1 肌熱
實證多爲外邪侵襲，陽明經脈受病[24]。《景嶽全書·傷寒典》：“陽明經病，爲身熱，目疼，鼻幹，不眠，脈洪而長，以陽明主肌肉，其脈挾鼻絡於目，故爲此證。”治宜去陽明在經之邪，宜柴葛解肌湯等方[24]。
虛證多爲氣虛或血虛所致[24]。《證治準繩·雜病》：“肌熱，燥熱，目赤面紅，煩渴引飲，日夜不息，脈浮大而虛，重按全無，爲血虛發熱，症似白虎，唯脈不長實爲辨也，誤服白虎必危，宜當歸二錢，黃芪一兩。”《丹溪心法·發熱》：“肌熱及去痰者，須用黃芩，肌熱亦用黃芪……補中益氣湯，治虛中有熱或肌表之熱。”
3.4.2 腠理熱
1.泛指皮膚、肌肉間有發熱感覺[25]。見《黃帝內經素問·六元正紀大論》。
2.指少陽發熱[25]。一般以皮膚屬太陽，肌肉屬陽明，腠理屬少陽[25]。《傷寒貫珠集·少陽篇》：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。”《傷寒論翼·少陽病解》：“少陽爲遊部，其氣遊行三焦，循兩脅，輸腠理，是先天真元之氣，所以謂之正氣，正氣虛，不足以固腠理，邪因腠理之開，得入少陽之部。”故腠理熱即少陽病之往來寒熱，病在半表半里，治宜和解[25]。
3.4.3 肩上熱
肩上熱指肩部灼熱或有熱感[26]。見《黃帝內經靈樞·邪氣臟腑病形》。肩背部位是手太陽小腸經和足太陽膀胱經等的循行部位，如該經絡發生病變，可伴有肩上熱的症狀[26]。
3.4.4 背熱
3.4.5 肘熱
肘熱指肘部或肘前、後有發熱感覺[28]。《黃帝內經靈樞·論疾診尺》：“肘所獨熱者，腰以上熱……肘前獨熱者，膺前熱；肘後獨熱者，肩背熱。”《類經》五卷：“肘前，內廉也，手三陰之所行，故應於膺前；肘後，外廉也，手太陽之所行，故應於肩背。”
3.4.6 尺膚熱
尺膚熱指兩手肘關節下至寸口部分的皮膚有發熱感覺，即尺熱[29]。《黃帝內經靈樞·論疾診尺》：“尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也。”《類經·脈色類》：“尺膚熱者，其身必熱，脈盛躁者，陽邪有餘，故當爲溫病。”
3.4.7 手心熱
手心熱指兩手掌心中有發熱感覺[30]。一名掌中熱[30]。又爲勞倦內傷及五心煩熱的症狀之一[30]。《內外傷辨惑論》捲上：“內傷及勞役飲食不節，病手心熱，手背不熱；外傷風寒則手背熱，手心不熱，此辨至甚皎然。”
3.4.8 手背熱
手背熱指兩手背有發熱感覺[30]。《內外傷辨惑論·辨手心手背》；“內傷及勞役飲食不節，病手心熱，手背不熱；外傷風寒則手背熱，手心不熱，此辨至甚皎然。”亦爲傷寒邪在表之證。《萬病回春·傷寒》：“手心熱者，邪在裏也；手背熱者，邪在表也。”
3.4.9 足心熱
足心熱爲症狀名[31]。按足心較足背熱，或病人自覺足心熱[31]。主陰虛火旺[31]。《醫學入門》：“腳掌心熱否，熱則下虛火動。”
3.4.10 四肢熱
四肢熱多因陰氣虛，陽氣盛，或復有風寒外束所致[32]。《脾胃論·脾胃勝衰論》：“若脈弦氣弱自汗，四肢發熱，或大便泄瀉，或皮毛枯槁發脫落，從黃芪建中湯。”《證治匯補·發熱章》：“四肢蒸灼如火者，必陰氣虛，陽氣盛……外候口乾體瘦，食少懶倦，遇夜尤甚，平旦不覺，宜秦艽鱉甲散主之。”《壽世保元·發熱》：“論男婦四肢肌表發熱如火烙，此病多因血虛而得之，或胃虛遇食冷物，抑遏陽氣於脾土之中，火即上越，宜用昇陽散火湯。”《醫脈摘要·發熱辨》：“四肢發熱，口脣乾燥，煩悶不寧而身不熱者，脾熱也。”
3.5 其他分類方法
又有痰積發熱、食積發熱、飲酒發熱、瘀血發熱、病後遺熱等[32]。
3.5.1 痰積發熱
痰積發熱指痰積中脘所致的發熱[33]。《金匱翼·痰積發熱》：“其脈弦滑，其證胸膈痞塞，背心疼痛。《類證活人書》所謂中脘有痰，令人憎寒發熱，狀類傷寒，但頭不痛，項不強爲異。”
3.5.2 飲酒發熱
飲酒發熱指因飲酒而致的發熱[34]。亦可因誤服藥酒導致[34]。《諸病源候論·解散飲酒發熱候》：“服散而積飲酒，石因酒勢而盛，敷散經絡，故煩而發熱也。”《丹溪心法》：“因酒發熱用青黛、瓜蔞仁，入薑汁。”《儒門事親·酒食不消散》：“宿酒不散，亦同傷寒，身熱惡寒、戰慄、頭項痛、腰脊強及兩手脈沉。不可用雙解。止可用導飲丸五六十丸，量虛實加減。”
3.5.3 瘀血發熱
瘀血發熱指因瘀血所致的發熱[35]。《傷寒全生集·辨內傷瘀血症發熱狀類傷寒》：“凡跌僕損傷，或被人踢打，或物相撞，或致挫閃，一時不覺，過至半日或一二三日而發者有之，十數日或半月一月而發者有之。一般寒熱交作，其心胸脅下小腹滿痛，按之手不可近者，此有瘀血也。或一時傷重，就發寒熱，瘀血上衝，則昏迷不省如死之狀，良久復甦，輕則當歸導滯湯，重則桃仁承氣湯加蘇木、紅花、牛膝、桔梗、薑汁，量其元氣，下其瘀血則愈。”《金匱翼·瘀血作熱》：“瘀血發熱者，其脈滴，其人但漱水而不欲咽，兩腳必厥冷，少腹必結急，是不可以寒治，不可以辛散，但通其血，則發熱自止，當歸承氣湯。”《不居集》下集：“瘀之日久，則發爲熱，熱涸其液，則乾枯於經絡之間，愈幹愈熱，愈熱愈幹，而新血皆枯……補之不可，涼之不可，而立大黃廑蟲丸。”因瘀血部位不同，證治各有所異[35]。《血證論·發熱》：“瘀血發熱者，瘀血在肌肉則翕翕發熱，證像白虎，口渴心煩，支體刺痛，宜當歸補血湯，合甲己化土湯加桃仁、紅花、柴胡、防風、知母、石膏；血府逐瘀湯亦治之。瘀血在肌腠則寒熱往來，以肌腠爲半表半里，內陰外陽，互相勝復也。宜小柴胡湯加當歸、白芍、丹皮、桃仁、荊芥、紅花治之，桃奴散加黃芩、柴胡亦治之。瘀血在腑，則血室主之。證見日晡潮熱，晝日明瞭，暮則譫語，以衝爲血海，其脈麗於陽明，故有陽明燥熱之證，桃仁承氣湯治之，小柴胡湯加桃仁、丹皮、白芍亦治之。瘀血在髒，則肝主之，以肝司血故也。證見骨蒸癆熱，手足心燒，眼目青黑，手發摧折，世以爲難治之證，而不知熱血在肝臟使然，宜柴胡清骨散加桃仁、琥珀、乾漆、丹皮治之。”
4 西醫·發熱
根據體溫調節的調定點（set point, SP）理論，發熱（fever）是指在致熱原作用下，體溫調節中樞的調定點上移而引起的調節性體溫升高[36]。傳統上曾把體溫升高超過正常值0.5℃的所有情況統稱爲發熱，並且認爲發熱是體溫調節功能紊亂的結果[36]。實際上，發熱時體溫調節功能是正常的，只不過由於調定點上移，體溫調節在高水平上進行的一種主動的調節性體溫升高[36]。除此之外，體溫升高也見於過熱和某些生理情況，必須加以區別[36]。
發熱不是獨立的疾病，而是多種疾病的重要病理過程和臨牀表現，也是疾病發生的重要信號。發熱的診斷標準一直存在爭議[37]。
在目前的許多研究中，體溫監測的時點及方法也都未明確提及[37]。如果考慮到以上一些因素，一些學者認爲發熱可以界定爲：測量口溫，晨起體溫> 37.2℃，其他時間的隨機體溫> 37.8℃[37]。
發熱是機體受致熱因素作用後引起的體溫調節異常，主要表現爲體溫升高。其體溫調定點較正常爲高。50年代曾有人從炎症滲出物中提取出一些外源性致熱原，以此注入動物體內能引起動物發熱，後又在多種傳染性細菌、真菌和病毒中提取到，當這些外源性致熱原進入體內後，就與粒細胞、單核細胞、巨噬細胞及枯否氏細胞等發生作用，而產生內源性致熱原，內源性致熱原經血流運到下丘腦視前區和前部時，即提高了體溫調定點而起發熱反應。目前此種致熱原已被提純，爲分子量約14000道爾頓的一種蛋白質。只以極微量（毫微克）注入動物靜脈內即可引起動物發熱。發熱初期，常有寒冷感覺甚至寒戰，此時體溫已升高，皮膚小血管收縮致皮膚溫度低，刺激了皮膚的冷覺感受器而引起寒冷感覺。皮膚小血管收縮，體熱發散減少，加上肌肉寒戰引起體熱產生增加，於是體溫迅速上升。待體溫升到最高時，皮膚血管乃行舒張，病人才有發熱感覺。
4.1 發熱的原因
感染性疾病：由細菌、病毒、支原體、立克次體、真菌等微生物的感染引起[38]；
非感染性疾病：如結締組織病、血液病、腫瘤、內分泌、體溫中樞紊亂等[38]。
發熱可由未知的因素引起，也可以是嚴重疾病的早期信號。發熱是機體體溫調節系統異常所致。細菌或其他微生物所產生的外源性致熱源或由微生物、抗原—抗體複合物或其他刺激物激發而釋放的內源性致熱源均可引起發熱，但某些患者的體溫升高卻無明顯原因。必須經過客觀測量及觀察，才能確認爲發熱。[38]
直腸溫度常被認爲是“最佳體溫尺度”，但它也可能因直腸內的細菌活動而略高於口腔溫度。認識影響體溫測定因素的觀測者，用電子體溫計測出的口腔溫度一般可準確反映內部體溫。[38]
即使病人自己觀察到有長期“發熱”，但如果發熱時未伴有白細胞增多、貧血、疾病急性期反應表現（血沉、纖維蛋白原、C．反應蛋白異常），也無症狀表明機體某個特殊區域有損傷或異常，那麼患有嚴重疾病的可能性就非常小。[38]
有些病人觀察到有長期“發熱”時，常常過早斷定自己患病，這種病人必須經過反覆觀察證實自己是錯了，甚至需要心理治療才能解除疑慮。即使病人所訴“發熱”確有可能，也應認真收集病史、細心觀察病人和合理使用非損傷性實驗室檢查，以期作出恰當評價。[38]
確有急性發熱的病人因有症狀、既往病史、體檢及簡單的化驗結果可作參考，因此，發熱原因通常很明顯。化驗應包括從血液、其他異常體液或皮損部位取材作培養，全血細胞計數，尿液分析，胸部X線照片。肝功能檢驗雖然並非每個病人都要做，但這種檢查的確很有用。許多發熱是病毒感染引起的，因此，知道有無病毒感染在“流行”對診斷有幫助。少數病毒性疾病的病程雖然可能很長，但絕大多數只不過發熱數天，除非是EB病毒和巨噬細胞病毒感染。[38]
4.2 發熱的分類
①一般在2～3周內能自行消退的急性發熱，主要是一些病毒感染，其診斷往往是推斷性的，治療也是經驗性的；
①急性發熱：熱程在1～2周；
④長期低熱：慢性微熱，體溫37.4～38.4℃持續4周以上者；
4.3 發熱的分期
4.4 發熱的處理原則
②適度發熱不要急於解熱，主要補充營養、水、維生素等維持代謝的物質，合理護理即可，防止過早抑制機體的免疫功能。在臨牀上，適度發熱一般指體溫低於40℃，未伴有其他嚴重疾病。[40]
③對不明原因的發熱，不能急於降低體溫，導致掩蓋病情和延誤診斷的不良後果[40]。
4.5 應及時解熱的情況
③心血管疾病患者（如心肌梗死或慢性心力衰竭）的發熱[40]。
4.6 退熱原理
4.6.1 針對病因解熱
使用有效的抗生素等措施抗感染，消除ET等發熱激活物[40]。
4.6.2 針對發熱基本環節解熱
以化學解熱藥和類固醇解熱藥（如糖皮質激素）爲例說明：如水楊酸鈉可以阻斷pGE的合成，可以將體溫中樞調定點恢復正常水平；糖皮質激素如地塞米松，可抑制Ep細胞合成和釋放Ep，降低Ep水平，兩者都可達到解熱目的[40]。
4.6.3 物理降溫的原理
4.6.4 物理降溫
①冷敷：冰敷腹股溝、頸部等大血管行經之處，頭枕冰袋[40]。
②乙醇擦浴：用30%～50%乙醇擦頸、背和四肢，尤其腋下、腹股溝、窩等部位，忌擦胸、腹部[40]。
③冷鹽水灌腸：嬰兒用100～300ml，兒童用300～500ml，溫度20℃左右，按普通灌腸法進行[40]。
④溫水拭浴：高溫伴循環不良、四肢涼者用30℃溫水擦拭直至皮膚潮紅轉暖[40]。
4.7 退熱方法
4.7.1 藥物降溫
②布洛芬每次5～10mg/kg口服，對於退高熱效果較好[40]。
③複方氨基比林1歲用0.8ml/次，每增加1歲加0.1～0.2ml，肌肉注射[40]。
④安乃近每次5～10mg/kg，肌肉注射；滴鼻用於6個月以下嬰兒[40]。
⑤冬眠療法：適用於持續高熱不退或伴驚厥者，先以氯丙嗪、異丙嗪各1mg/kg加生理鹽水5～10ml靜脈注射，同時肌注各1mg/kg，如病兒仍不安靜，可輔助應用魯米那或水合氯醛，安靜後開始用物理降溫。冬眠藥物約隔3～4小時重複1次，體溫下降後使腋溫保持在36～37℃之間。低溫維持時間按病情需要，最好勿超過3日，以免不良反應過多。復溫多用自然復溫方法，即逐漸減少用藥劑量，延長用藥間隔時間直至停藥，並逐漸撤除物理降溫。冬眠期間需嚴密監測患兒血壓、呼吸、心律及瞳孔，不可突然變換體位，以免發生直立性休克。[40]
阿司匹林過去常用於小兒退熱，但因其在國外曾報道引起瑞士綜合徵（Reye syndrome）等嚴重不良反應，近年來國內已逐漸少用[40]。
5 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2010）[M]．北京：科學出版社，2011．
- ^ [3] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：552．
- ^ [4] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：751．
- ^ [5] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：737．
- ^ [6] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：667．
- ^ [7] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：322．
- ^ [8] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：318．
- ^ [9] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1569．
- ^ [10] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：736．
- ^ [11] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：486．
- ^ [12] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：712．
- ^ [13] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1843．
- ^ [14] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1381．
- ^ [15] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：553．
- ^ [16] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1056．
- ^ [17] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：232．
- ^ [18] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1927．
- ^ [19] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：450．
- ^ [20] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1356．
- ^ [21] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：266．
- ^ [22] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：265．
- ^ [23] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1103．
- ^ [24] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：680．
- ^ [25] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1844．
- ^ [26] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1136．
- ^ [27] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1222．
- ^ [28] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：899．
- ^ [29] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：394．
- ^ [30] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：301．
- ^ [31] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：855．
- ^ [32] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：471．
- ^ [33] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1864．
- ^ [34] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：909．
- ^ [35] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1857．
- ^ [36] 董子明，陳正躍，陳清主編．臨牀病理生理學[M]．鄭州：鄭州大學出版社，2008：147．
- ^ [37] 孟慶義．不明原因發熱[M]．北京：科學技術文獻出版社，2006．
- ^ [38] 莊思齊主編．兒科疾病臨牀診斷與治療方案[M]．北京：科學技術文獻出版社，2010．
- ^ [39] 楊瀟二主編．護理學基礎[M]．西安：第四軍醫大學出版社，2010：191．
- ^ [40] 王萬鐵．病理生理學[M]．杭州：浙江大學出版社，2009．