《傷寒論綱目》

清 沈金鰲

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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表症

【綱】仲景曰。太陽之爲病。脈浮。頭項強痛惡寒太陽病發熱汗出。惡風脈緩者。名爲中風太陽病頭痛發熱。汗出惡風者。桂枝湯主之。鰲按。通部中。凡言太陽病。及有表症。或表未罷。皆統表症中。舉此二十條。詳其正款耳。非謂表症止於此也。其他各款。亦俱從此例。【目】朱肱曰。發熱惡寒。身體痛而脈浮者。表症也。表症者。惡寒是也。惡寒者。屬太陽。宜汗之。劉完素曰。傷風表症。頭痛項強肢節煩疼。或目疼肌熱乾嘔鼻塞。手足溫。自汗出。惡風寒。其脈陽浮而緩。陰浮而弱。此爲邪熱在表。皆宜桂枝湯。或汗出憎風而加項背強痛。宜桂枝加葛根湯傷風無汗者。雖已服桂枝。反煩不解而無裏症者。先刺風風府。卻與桂枝葛根湯服之。不若通用雙解散。免致有麻黃桂枝之誤。傷寒表症。頭項痛腰脊強。身體拘急發熱惡寒。不煩躁無汗。或頭面目痛肌熱鼻幹。或胸滿而喘。手足指末微厥。脈浮數而緊者。邪熱在表。皆宜麻黃湯。或天水散之類。甚佳。無使藥不中病而益加害也。風寒俱中。頭項痛。肢體疼。手足溫。爲中風也。反無汗惡風。脈浮緊者。爲陰寒也。或頭項痛腰脊強。身體拘急。肢末微厥。不自汗。爲傷寒也。反煩躁而脈緩者。爲傷風也。風則傷衛。而寒則傷榮。陳士鐸曰。邪入皮毛腠理。將入榮衛。急宜發散。方用白朮三錢。柴胡荊芥半夏、蘇葉、甘草蒼朮丹皮各一錢。水煎服。此方平和之中有妙理。蓋木氣之鬱。最宜平散。今所用俱是直入肝經之聖藥。自然肝木疏通。枝葉條達也。柯琴曰。六經皆有表症。惟太陽主表。故表症表脈。獨得其全。如浮脈爲在表。太陽三陽。其脈氣浮而有力。與陽明之兼長大。少陽之兼弦細。三陰之微浮者。不侔矣。頭項主一身之表。太陽經絡營於頭。會於項。故頭連項而強。與陽明頭額痛。少陽頭角痛者。少間矣。惡寒爲病在表。六經雖各惡寒。而太陽應寒水之化。故惡寒特甚。與陽明二日自止。少陽往來寒熱三陰之內惡寒者。懸殊矣。太陽只重在表症表脈。不重在經絡主病。【綱】仲景曰。脈浮者。病在表。可發汗麻黃湯。脈浮而數者。可發汗。宜麻黃湯傷寒發汗。解半日許。復煩。脈浮數者。可更汗。宜桂枝湯太陽病十日已去。脈浮細而嗜臥者。外已解也。設胸滿脅痛者。與小柴胡湯。脈但浮。與麻黃湯。【目】朱肱曰。脈浮。表陽也。素問雲。寸口脈浮而盛。病在外。則知脈浮者。表症也。張元素曰。傷寒之法。先言表裏。及有緩急。三陽表宜急。裏宜緩。三陰表宜緩。裏宜急。又曰。脈浮當汗。脈沉當下。脈浮汗急而下緩。謂三陽表也。脈沉下急而汗緩。謂三陰裏也。麻黃湯謂之急。麻黃附子細辛湯謂之緩。內經雲。有漬形以爲汗。謂汗之緩。裏之表。又云。在皮者汗而發之。謂汗之急。表之表也。急汗者太陽。緩汗者少陰。是臟腑之輸應也。假令麻黃附子細辛湯。是少陰始得。發熱脈沉。裏和無汗。故漬形無汗。今麻黃湯。是太陽症。頭項痛腰脊強。脈浮無汗。裏和是也。在皮者汗而發之可也。經曰。治主以緩。治客以急。此之謂也。李曰。表病屬太陽。凡見頭疼發熱惡寒清便自調。腰項脊強。脈浮緊者。即是表症。不拘日數多少。便宜解表。不宜下滲。有汗表虛。宜解肌。(解肌輕劑無汗表實。宜發汗。(發汗重劑)但發汗亦有輕重。古謂春夏宜汗者。借天時而喻陽邪在外也。其實春月陽氣尚微。秋月陽氣欲斂。俱不可大汗。夏月天氣熱。元府開。不必大汗。冬月陽氣伏藏。感冒輕者。尤不宜汗。惟傷寒重者。時令嚴密。皮毛堅緻。非大汗無由得散。不得已而從權也。至於陰症。但厥無汗者。妄汗動經則死。或有表邪。辛熱微汗以散之可也。鰲按。首條但言脈浮而不言遲弱。可見其浮而有力矣。然必審其熱果在表。乃可用麻黃湯。此篇所舉仲景論。亦非六經無歸者。特以傷寒病。宜首辨表裏。故不得不列此款以冠於首耳。【綱】仲景曰。太陽病項背強KTKT。無汗惡風者。葛根湯主之。太陽病項背強KTKT。反汗出惡風者。桂枝加葛根湯主之。【目】王好古曰。治傷寒須分表裏。若表裏不分。汗下差誤。豈爲上工。且如均是發熱身熱不渴。爲表有熱。小柴胡桂枝。厥而脈滑。爲裏有熱。白虎加人蔘湯。均是水氣乾嘔微利。發熱而咳。爲表有水。小青龍加芫花。體涼。表症罷。咳而脅下痛。爲裏有水。十棗湯。均是惡寒。有熱而惡寒者。發於陽也。麻黃桂枝、小柴胡。無熱而惡寒者。發於陰也。附子四逆。均是身體痛。脈浮發熱頭痛身體痛者。爲表未解。麻黃湯。脈沉自利身體痛者。爲裏不和。四逆湯。以此觀之。仲景表裏之法甚詳。學人宜究心焉。【綱】仲景曰。結胸症。其脈浮大者。不可下。下之則死。【目】朱震亨曰。矩新書。謂有雜合邪者。當以雜合法治之。譬如惡寒發熱。得之感冒。明是外合之邪。已得浮數之脈。而氣口又緊盛。明爲食所傷。病者又倦怠。脈重按俱有空豁意。而胸膈痞滿。間引兩脅。其脈輕取又似乎弦。此平昔多怒肝邪之所爲也。細取左尺。大而沉弱。此又平時房勞之過也。治法。宜以感冒一節且放後。先視其形色強弱濃薄。且以補中化食行滯。清涼胃火。而以薑辣行之。則中氣稍回。傷滯稍行。津液得和。通體得汗。外感之邪自解。醫者不知詳審求之。只顧表散外邪。又不推究兼見之邪脈。亦不窮問所得之病因。如性情之着執。巧施雜合治法。將見正日虛。邪日固。皆拙工之過也。鰲按。雜合病以亦有表症。故附此。樓全善曰。凡外傷風寒者。皆先因動作煩勞不已。致內傷體虛。然後外邪得入。故一家之中。有病者。有不病者。由體虛則邪入。而體不虛則邪無隙可入而不病也。故傷寒爲病。屬內傷者十居八九。後人泥於傷寒補法一語。但見寒熱。不分虛實。一例汗下。必致夭傷者多矣。