【綱】仲景曰。陽明之爲病。胃家實也。【目】朱肱曰。不惡寒。反惡熱。手掌心並脅下汗出。胃中乾燥結聚。潮熱。大便閉。小便如常。腹滿而喘。或譫語。脈浮而滑者。裏症也。裏症者。內熱也。內熱屬陽明。下之。李曰。裏症。始焉脈浮而大。今則沉而數。始焉惺而靜。今則躁而動。始焉頭疼發熱惡寒。今則不惡寒反惡熱。煩躁倍加。胸連臍腹滿痛。脅下掌心自汗。以致胃幹。屎燥祕結。小便赤澀。口乾。發狂譫語。掀衣揭被。揚手擲足。六脈有力。即是傳經熱症。又謂陽盛誤汗即死。或有初病即見此症者。不拘日數多少。便宜通利。失下。則血氣不通而發厥矣。抑又有說。純乎表而裏無一毫病者。當解表時勿攻裏。純乎裏而表無一毫病者。當攻裏時勿解表。如表裏俱見。或表多裏少。表急裏緩。則先治表。後攻裏。或裏多表少。裏急表緩。則先攻裏。後救表。又表虛裏實。藥宜辛涼。裏虛表實。藥宜辛熱。皆以裏爲主。內氣正而後可以治表。雖莫急於內。表亦不可緩也。表裏虛實。而醫之大分明矣。鰲按。陽明雖亦有表病。其根總在胃家實。提綱是揭其根。非意不在表也。【綱】仲景曰。傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉爲裏。而反發其汗。津液越出。大便爲難。表虛裏實。久則譫語。渴欲飲水。無表症者。白虎加人蔘湯主之。傷寒發汗已。身目爲黃。所以然者。以寒溼在裏。不解故也。不可下。於寒溼中求之。陽明病。譫語。發潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與承氣湯一升。腹中轉失氣者。更服一升。若不轉失氣者。勿更與之。明日不大便。脈反微澀者。裏虛也。爲難治。不可更與承氣湯也。汗出譫語者。以有燥屎在胃中。此爲風也。須下之。過經乃可下之。下之若早。語言必亂。表虛裏實故也。下之則愈。宜大承氣湯。【目】朱肱曰。傷寒始發熱惡寒。今汗後不惡寒。但倍發熱而躁。始脈浮大。今洪實。或沉細數。始惺靜。今狂語。此爲胃實陽盛。再汗即死。須下之愈。發汗後不敢再表者。爲脈沉實耳。脈若浮者。須再汗也。發汗後不惡寒。只發熱。脈沉實。或狂語。此爲胃實陽盛。即不可再汗。須下之。設令下後又不解。表裏邪亦衰矣。陽明病。頭疼。不惡寒。反惡熱。胃實故也。陽明氣實。故攻頭也。調胃承氣湯。病患無表裏症。發熱。八九日。脈雖浮數。宜大柴胡湯下之。大便祕。加大黃。亦有始得病。便變陽盛之症。便須下。勿拘日數。更有心胸連臍腹大段疰悶。腹中疼。坐臥不安。冒悶喘急極者。亦不候他症。便下之。凡大便祕。妨悶。尚有表症者。亦須少少飲小承氣湯解之。不可過多。令大泄也。失下。則氣血不通。四肢便厥。醫人不知。反認是陰厥。復進熱藥。禍如反掌。不可不察也。劉完素曰。凡裏症。脈實而不浮。不惡風寒。身不疼。自汗譫語。不大便。或咽乾腹滿者。可下不可汗也。宜三承氣湯選用。又不問風寒暑溼。或表裏症俱不見。但無表症而有可下者。三一承氣湯。此藥雖峻攻。使無表熱入裏。而無結胸或痞之象也。或熱結極深。而諸藥數下。畢竟不能通利以致將死者。宜大承氣加甘遂一錢下之。病在裏。脈沉細者。不問風寒暑溼。或表裏症俱不見。或內外諸邪所傷。有汗無汗。心腹痛滿。譫妄煩躁。蓄熱內盛。但是脈沉者。皆宜三一承氣湯合解毒湯下之。解毒調胃湯及承氣湯。皆能瀉大熱。魏荔彤曰。脈滑而疾。滑雖熱盛於裏之兆。而疾則熱未成實之徵。蓋熱初傳入腑。或由浮而變沉大。兼遲滯。方可攻下。今脈滑疾。是猶帶數。熱變而傳入。尚未堅凝結聚。小承氣湯消熱調津。足以已病矣。以下尤斟酌盡善之處。鰲按。裏症。有虛、有實、有寒、有溼、有熱。其邪之入裏者。皆爲裏症。不專指邪實陽盛一邊說也。【綱】仲景曰。傷寒脈浮滑者。此表有熱。裏有邪。白虎湯主之。【目】張介賓曰。陽邪在表則表熱。陰邪在表則表寒。陽邪在裏則裏熱。陰邪在裏則裏寒。邪在半表半里間而無定處。則寒熱往來。邪在表。則心腹不滿。邪在裏。則心腹脹痛。邪在表。則呻吟不安。邪在裏。則躁煩悶亂。邪在表。則能食。邪在裏。則不食。邪在半表裏。則不欲食。未至於不能食也。邪在表。則不煩不嘔。邪在裏。則煩滿而嘔。凡初見心煩喜嘔。及胸膈漸生痞悶者。邪自表方傳裏也。不可攻下。凡病本在表。外症悉具。脈反沉微者。以元陽不足不能外達也。但當救裏。以助陽散陰爲上策。柯琴曰。此論脈而不及症。因有白虎湯症而推及其脈。只據脈而不審其症。雖表裏並言。而重在裏熱。所謂熱結在裏。表裏俱熱者也。鰲按。發熱無汗。口燥渴。心煩。舌上乾燥。欲飲水數升。大便祕。皆白虎湯症也。皆應得此脈。【綱】仲景曰。傷寒脈滑而厥者。裏有熱也。白虎湯主之。【目】鰲按。脈滑而厥者。陽厥也。所謂陽極似陰也。然必煩渴引飲。能食而大便難。乃爲裏有熱。