1 西醫·肱骨外上髁炎
肱骨外上髁炎（lateral epicondylitis）俗稱網球肘，由肱骨外上髁伸肌總腱的慢性損傷所引起的局部無菌性炎症[1]。
提示：當您在提熱水瓶倒水、扭毛巾或者掃地時感到肘關節外側癢痛，甚至可向上臂及前臂放射，而休息時症狀減輕，請留心一下你是否患上了肱骨外上髁炎，應當立即到專科醫院就診。
1.1 疾病名稱
1.2 英文名稱
external humeral epicondylitis
1.3 肱骨外上髁炎的別名
radiohumeral epicondylitis；橈側伸腕肌肌腱損傷；網球肘；tennis elbow；橈肱骨粘液囊炎；網球手肘；網球員肘病；肘部發炎
1.4 ICD號:M77.1
1.4.1 分類
1.5 ICD號:M77.8
1.5.1 分類
1.6 肱骨外上髁炎的流行病學資料
肱骨外上髁炎與職業有關，多見於反覆用力伸腕活動的成年人，如網球、高爾夫球運動員，小提琴手、瓦木工人等。
1.7 肱骨外上髁炎的病因
該病與職業有關，多見於需反覆用力伸腕活動的成年人，尤其是頻繁地用力旋轉前臂者，如網球運動員（打網球者經常反手揮拍擊球，若不得法常引發本病）、小提琴手、瓦木工人等。在臨牀上十分多見，爲骨科門診就診率最高的常見病之一。疼痛源於肘部後外側，當旋後肌運動，如用力握物，控物動作時疼痛加劇，疼痛向前臂放射，肱骨外上髁部有侷限性壓痛。
在前臂過度旋前或旋後位，被動牽拉伸肌（握拳、屈腕）和主動收縮伸肌（伸腕）將對肱骨外上髁處的伸肌總腱起點產生較大張力，如長期反覆這種動作即可引起該處的慢性損傷。因此，凡需反覆用力活動腕部的職業和生活動作均可導致這種損傷，如網球、羽毛球、乒乓球運動員，鉗工、廚師和家庭婦女等。少數情況下，平時不作文體活動的中、老年文職人員，因肌肉軟弱無力，即使是短期提重物也可發生肱骨外上髁炎，如出差提較重行李箱、協助搬運大量圖書、傢俱等。
1.8 肱骨外上髁炎的發病機制
起於肱骨外上髁部的有橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌、肱橈肌、旋後肌等，主要功能爲伸腕、伸指，其次使前臂旋後。當腕背伸或前臂旋後過度都會使附着於肱骨外上髁部的腕伸肌腱、筋膜受到牽拉而致傷。
肱骨外上髁炎的病理變化較爲複雜，常有肌纖維在外上髁部分撕脫，或關節滑膜嵌頓或滑膜炎，或支配伸肌的神經分支的神經炎，或橈骨環狀韌帶變性，或肱骨外上髁骨膜炎等。肱骨外上髁炎的基本病理變化是慢性損傷性炎症。雖然炎症較侷限，但其炎症的範圍每個病人卻不盡相同：有的僅在肱骨外髁尖部，是以筋膜、骨膜炎爲主；有的在肱骨外上髁與橈骨頭之間，是以肌筋膜炎或肱橈關節滑膜炎爲主。此外，尚發現伸肌總腱深處有一細小血管神經束，穿過肌腱和筋膜時被卡壓，周圍有炎症細胞浸潤及瘢痕組織形成，成爲產生症狀的病理基礎。其局部反應多有充血、水腫，或滲出、粘連等。
1.9 肱骨外上髁炎的臨牀表現
肱骨外上髁炎主要表現爲肘關節外髁處侷限性疼痛，並向前臂放射，尤其是在內旋時。患者常主訴持物無力，偶爾可因劇痛而使持物失落。靜息後再活動或遇寒冷時疼痛加重。嚴重者扭毛巾、掃地等細小的生活動作均感困難。
臨牀檢查時可發現肱骨外上髁處有壓痛點；Mills徵陽性，即屈腕並在前臂旋前位伸肘時可誘發疼痛。皮膚無炎症，肘關節活動不受影響。此外，抗阻力後旋前臂亦可引起疼痛。
1.10 肱骨外上髁炎的診斷
1.10.1 診斷要點
2．肘關節屈伸活動正常，肱骨外上髁至橈骨小頭有侷限壓痛[2]。
1.10.2 檢查
X射線檢查：X射線攝片一般無異常表現。病程長者可見骨膜反應，在肱骨外上髁附近有鈣化沉積。
臨牀檢查時，可發現橈側胂肌總腱起點，即肘關節的外上壓痛，肘關節屈伸活動一般不受影響，局部無明顯腫脹。如果讓患者的前臂內旋，腕關節掌屈，而伸直肘關節重複損傷機制時，即會出現外上髁疼痛。輕者不敢擰毛巾，重者提物有突然“失力”現象。密耳（Mills）試驗陽性。X線檢查早期多無明顯異常，中期可出現肱骨外上髁密度增高，後期可見骨質吸收，甚至破壞。
1.11 需要與肱骨外上髁炎鑑別的疾病
1.12 肱骨外上髁炎的治療
急性期應休息制動1-2周。該症絕大多數可經非手術治療治癒，極少數治療無數者，痛苦較大，可考慮手術鬆解治療。
臨牀可分爲急性期淤滯型、慢性期僵凝型。
急性期應使用頸腕帶懸吊制動休息1～2周，後期配合手法治療。治療期間應避免擰衣物或大螺絲帽，注意防治結合。肱骨外上髁炎患者應限制腕關節的活動，尤其是限制用力握拳伸腕動作是治療和預防復發的基本原則。壓痛點注射醋酸潑尼松龍1ml和2％利多卡因1－2ml的混合液，只要注射準確，均能取得極佳的近期效果。療效是否鞏固，與能否適當限制腕關節活動關係很大。對不能間斷訓練的運動員，應適當減少運動量，並避免反手擊球，同時在橈骨頭下方伸肌上捆紮彈性保護傘，以減少腱起點處的牽張應力。非手術治療對絕大多數患者有效，故少有需手術治療者。偶爾對早期治療不當，病程長、症狀頑固者，施行伸肌總腱起點剝離鬆解術或卡壓神經血管束切除結紮術。
1.12.1 輕型病例
輕型肱骨外上髁炎病例可採取休息、服抗炎鎮痛藥物等治療；對服藥不愈者，可做局部封閉，每週1次，2～4次多可痊癒。
1.12.1.1 非甾體抗炎藥
雙氯芬酸鈉（25mg，一日3次）、對乙酰氨基酚（0.3～0.6g，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直腸給藥）等[2]。
1.12.1.2 局部封閉
必要時利多卡因或普魯卡因加潑尼松龍痛點封閉（不建議短時間內多次重複注射）[2]。
於痛點局部注射局麻劑、激素混合液，可收到明顯的療效。尤其是對病程較短的病例，注射1～2次即可治癒。頑固、慢性病例需隔1～3天反覆施行局部注射，連續數次。所用藥物除0.5%～1%利多卡因（或普魯卡因）外，長效激素如潑尼松龍（強的松龍）、曲安西龍（康寧克痛、氟羥強的松龍）療效更佳。
局部注射的部位與療效有着密切的關係，首先要選準痛點，用7號（1/2號）針頭垂直刺入，直至骨膜，再稍許退針，回吸無血液後注藥1ml。注藥部位應在肌腱與骨膜附着處，注藥時有阻力、患者感到脹痛明顯者，效果最佳。切忌進針過淺，將藥物注於皮下。病情嚴重，涉及前臂疼痛者，除上述方法在肱骨外.上髁處阻滯外，可沿旋前、旋後肌筋膜及痛點周圍組織行放射狀浸潤阻滯。部分病例可於注藥後7～8h，局部出現劇痛反應，呈灼痛、脹痛、沉重感。此時不必驚慌，可行一般對症處理，如局部乾冷敷（熱敷）、服一般止痛劑，或不做處理。數小時後即可緩解。
1.12.2 頑固性病例
頑固性肱骨外上髁炎病例可在局部麻醉下於肱骨外上髁處做縱切口，手術剝離或鬆解伸肌總腱，切斷或鬆解血管神經束。亦有人認爲，頑固性病例大多系由橈側腕短伸肌腱膜及旋後肌腱膜弓對橈神經深支的牽拉所致，需行該神經鬆解術方可使症狀消失。
1.13 肱骨外上髁炎的預後
1.14 肱骨外上髁炎的預防
勞作前，進行功能鍛鍊準備，每天主動進行握拳、屈肘、旋前、用力伸直出拳等鍛鍊。勞作中不要經常衝冷水。避免外傷。
1.15 相關藥品
2 中醫·肱骨外上髁炎
肱骨外上髁炎（external humeral epicondylitis[3]）爲病名[4][4]。是指以肘部外側筋肉局部微熱、壓痛，作伸腕握物並前臂旋後活動時，肱骨外上髁部疼痛等爲主要表現的慢性損傷性疾病[4][4]。肱骨外上髁炎俗稱“網球肘”[4]。屬祖國醫學“傷筋”“肘痛”“痹證”等範疇[4]。本病多見於網球、乒乓球運動員和鉗工、木工、泥水工等特殊工種人員[5]。
2.1 肱骨外上髁炎的症狀
肱骨外上髁炎一般起病較慢，多數無明顯外傷史，而是有長期使用肘部、腕部活動的勞損史。臨牀表現爲肘後外側痠痛，尤其在做轉、伸、提、拉、推等動作時疼痛更爲劇烈。檢查時關節外觀無紅腫，局部有明顯壓痛，伸肌腱牽拉實驗陽性，即肘伸直握拳，屈腕，然後將前臂旋前，可發生肘外側部劇痛。[6]
2.2 肱骨外上髁炎的診斷
①多見於勞動強度強大的青壯年工人，並有肘部急性損傷或腕關節的反覆屈伸勞損病史[6]。
②主要表現爲肘關節肱骨外上髁部侷限性的疼痛，持續性的痠痛[6]。部分病例夜間疼痛明顯，不能端重物，嚴重者端水杯或掃地均引起疼痛[6]。
③肘部檢查時發現肱骨外上髁、橈骨小頭、環狀韌帶以及肱橈關節間隙處有明顯的壓痛[6]。
2.3 肱骨外上髁炎的治療
2.3.1 鍼灸治療
2.3.1.1 取穴
2.3.1.2 刺灸法
針刺壓痛點可作多方向透刺，針後加用隔姜灸，以局部皮膚潮紅，輕度灼痛感即可；或在患處用皮膚針輕輕叩打，以微出血爲度，叩打後加拔火罐[6]。
或手壓痛最明顯處注射1%鹽酸普魯卡因5～10毫升，每週1次[6]。
2.3.2 艾灸治療
2.3.2.1 方一
2.3.2.1.1 選穴
2.3.2.1.2 灸法
艾條實按灸，每穴6～8次，灸至局部紅暈灼熱爲度，每日1次，10次爲1個療程，可配合局部按摩以及清熱活血藥外敷。
2.3.2.2 方二
2.3.2.2.1 選穴
2.3.2.2.2 灸法
艾炷隔姜灸，用黃豆大艾炷，每穴5～7壯，灸至局部紅暈灼熱爲度，每日或隔日1次，10次爲1個療程，可配合局部按摩以及清熱活血藥外敷[7]。
採用麥粒灸法，在穴位上塗少許凡士林，上面放置麥粒大的艾炷，點燃施灸，灸至局部紅暈溫熱，無灼傷爲度。每穴灸3～7壯，隔日1次，10次爲1個療程。[7]
2.3.2.3 方三
2.3.2.3.1 選穴
2.3.2.3.2 灸法
艾條雀啄灸，每穴6～8分鐘，灸至局部紅暈灼熱爲度，每日1次，10次爲1個療程，可配合局部按摩以及清熱活血藥外敷。
2.3.2.4 方四
2.3.2.4.1 取穴
疼痛局部。
2.3.2.4.2 灸法
採用艾炷隔姜灸法，將鮮生薑切成0.2～0.3cm厚的薄片，用針在生薑片上刺一些小孔。將此生薑片放在肱骨外上髁的痛點處，上面放置大艾炷，點燃施灸，當患者感到灼痛難忍時，可用鑷子將生薑片提起，稍等幾秒鐘再灸。每次灸7～10壯，每日1次，5次爲1個療程。
2.3.2.5 方五
2.3.2.5.1 取穴
局部壓痛點。
2.3.2.5.2 配穴
太溪穴。
2.3.2.5.3 灸法
主穴採用隔藥灸法，取人工麝香1克，樟腦10克，血竭、兒茶、川烏、草烏各3克，共研成細末。將藥末適量放在主穴上，把艾條剪成15cm長，置於藥末上點燃，以患者能忍受不燙傷爲度；配穴採用艾炷直接灸法，取米粒大的艾炷直接放在穴位上，點燃施灸，每次灸3壯。每日1次，7次爲1個療程。
2.3.2.6 方六
2.3.2.6.1 取穴
肘部阿是穴。
2.3.2.6.2 灸法
採用溫鍼灸法，先用針在阿是穴上齊刺，然後在針柄上各裝上艾炷，點燃施灸，艾炷燃盡後換一炷再灸，共灸3壯。每日1次。
2.3.2.7 網球肘伴有惡寒症狀的對症治療
2.3.2.7.1 選穴
2.3.2.7.2 灸法
2.3.2.8 注意事項
（1）施灸期間患處保暖，避免接觸冷水及過度運動[7]。
2.3.2.9 醫案
沈某，男，42歲，肘尖部疼痛，手臂活動受限3個月前來就診，羅氏雷火針（艾條的一種）點燃，在肘尖壓痛點、肘髎、手三裏處實按灸，每穴6次，治療2個月後痊癒。[7]
2.3.3 推拿治療
2.3.3.1 選穴
2.3.3.2 操作方法
（1）病人坐位或仰臥位，醫者立於或坐於病側，用輕柔的左右結構：㨰法從肘部沿前臂背側治療，往返10次左右，以舒經通絡。
（2）重點在肘部治療，用拇指按揉曲池、手三裏、尺澤，用中指按揉小海、少海，手法宜緩和，同時配合拿法沿伸腕肌往返提拿。
（3）再用彈撥法：醫者右手持腕，使患者右前臂旋後位，左手用屈曲的拇指端壓於肱骨外上髁前方，其他4指放於肘關節內側。右手逐漸屈曲肘關節至最大限度，左手拇指用力按壓肱骨外上髁的前方，然後再伸直肘關節，同時醫者左手拇指推至患肢橈骨頭之前上面，沿橈骨頭前外緣自後彈撥伸腕肌起點。施術後患者有橈側3指麻木感及疼痛減輕的現象。也可將前臂旋前位，放置桌上，肘下墊物，醫者用拇指向外方緊推鄰近橈側腕長、短伸肌，反覆數次，彈撥範圍可上下移動。
（4）最後用擦法沿伸腕肌治療，以透熱爲度，亦可搓上肢結束。
2.3.3.3 注意事項
（1）肱骨外上髁炎的發生，其中有一部分是附着於肱骨外上髁肌腱纖維的部分斷裂而造成的。因此，推拿治療中不宜有過強的刺激，以免產生新的損傷。[7]
（2）患者堅持自我推拿，對肱骨外上髁炎的治療、康復是一種積極的措施[7]。
2.3.3.4 醫案
患者，男，26歲，職員。半年前打網球時不慎拉傷右肘部，開始疼痛較輕，近半個月來呈加重趨勢。現右臂輕輕活動即感疼痛，握力減弱，影響工作，前來就診。檢查右肘外側壓痛，疼痛向前臂橈側放散，伴肌緊張試驗陽性。診斷：肱骨外上髁炎。隨即採用推拿治療，每日1次。經1個療程治療，疼痛症狀完全消失，肘關節活動自如，功能恢復正常。2個月後隨訪，未復發。
2.4 肱骨外上髁炎患者日常保健
（1）從事腕力勞動較多的病人，可以根據情況改變原有的姿勢，以有益於本病的康復。
（3）進行功能鍛鍊，常用的方法有甩鞭法，即前臂在內旋的同時屈肘，然後伸直肘關節。
（4）在治療期間，要注意休息，避免一切腕部用力的活動，儘量減少患部的活動量。
3 參考資料
- ^ [1] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編．國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M]．北京：人民衛生出版社，2013：256．
- ^ [2] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：450．
- ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
- ^ [4] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1088．
- ^ [5] 柴鐵劬主編．灸法速成圖解[M]．北京：科學技術文獻出版社，2009．
- ^ [6] 柴鐵劬主編．推拿療法速成圖解[M]．北京：科學技術文獻出版社，2009．
- ^ [7] 林琳,戰雅蓮,李紅珠編．灸療治百病[M]．北京：科學技術文獻出版社，2007．