2 英文參考
exogenous vertigo[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]
4 關於眩暈
眩暈(vertigo[1][2])爲病名[3]。是指以頭暈、目眩爲主要表現的疾病[3][3]。見《三因極一病證方論·眩暈證治》。眩暈又稱頭暈[4]、眩運、頭旋眼花[4]。眩,視物黑暗不明或感覺昏亂;暈,感覺自身與周圍景物旋轉[4]。
《醫碥·眩暈》:“眩,惑亂也,從目從玄。玄,黑暗也,謂眼見黑暗也,虛人久蹲陡起,眼多黑暗是也;暈與運同,旋轉也,所見之物皆旋轉如飛,世謂之頭旋是也。”
《證治匯補·眩暈章》:“其狀目暗,耳鳴,如立舟車之上,起則欲倒,不省人事。蓋眩者言視物皆黑,暈者言視物皆轉,二者兼有,方曰眩暈。”
相當於周圍性及中樞性眩暈、耳源性眩暈、顱內血管性病變、藥物中毒及暈動病等[4]。
4.1 眩暈的症狀
因氣血虧損,髓海空虛者屬虛證;風陽上擾,痰濁上蒙清竅所致者多屬實證(或本虛標實)[4]。輕者閉目自止[4]。重者旋轉不定,伴噁心或嘔吐、汗出等症[4]。本病症多見於現代醫學中的內耳性眩暈(美尼爾氏症、暈動症等)、腦性眩暈(高血壓、低血壓、動脈硬化等)、神經官能症及貧血等病中[4]。
耳源性眩暈、腦動脈硬化、高血壓、心血管病、貧血、神經衰弱等引起眩暈均屬本證範疇。
4.2 眩暈的病因病機
多因外感六淫,內傷七情,或氣血衰弱,臟腑陰陽失調等所致[4]。
多因氣血虧損,髓海空虛,或風陽上擾,痰濁上蒙清竅所致[4]。
《東醫寶鑑·外形篇》:“眩暈,有風,有熱,有痰,有氣,有虛,有溼。”歷代醫家有不同論述[4]。如劉河間主風火[4]。《素問玄機原病式·五運主病》:“所謂風氣甚,而頭目眩運者,由風木旺,必是金衰不能制木,而木復生火。風火皆屬陽,多爲兼化,陽主乎動,兩動相搏,則爲之旋轉。”朱丹溪主痰[4]。《丹溪心法·頭眩》:“無痰則不作眩。”張景嶽主虛[4]。《景嶽全書·雜證謨》:“無虛不能作眩。”
4.3 眩暈的辨證分型
根據病因、症狀之不同,可分爲風暈、溼暈、痰暈、中暑眩暈、燥火眩暈、氣鬱眩暈、肝火眩暈、虛暈等[4]。
肝陽上亢:兼見頭痛,耳鳴,急躁易怒,口苦多夢,舌紅苔黃,脈弦。
痰溼中阻:兼見頭重如裹,胸悶噁心,神疲睏倦,舌胖苔白膩,脈濡滑。
4.4 眩暈的治療
眩暈發作時囑患者閉目,保持安靜,如伴嘔吐應防嘔吐物誤入氣管。
注意飲食,少食肥膩生痰之品。
4.4.1 刺灸法
鍼灸治療:虛證取百會、風池、腎俞、脾俞、足三裏等穴爲主[4]。耳鳴加聽宮;心悸加內關;少寐加神門[4]。實證取中脘、陰陵泉、行間、豐隆、印堂、風池等穴爲主[4]。脅脹加陽陵泉;頭重如裹加頭維[4]。
4.4.1.1 肝陽上亢
方義 肝膽兩經同爲風木所寄,取風池、俠溪、行間清泄肝膽上亢之陽,肝俞平肝潛陽,腎俞滋水涵木,是治本之法。
操作 毫針刺,風池、肝俞、行間、俠溪瀉法,腎俞補法,每日1次,每次留針20~30min,10次爲一療程。
4.4.1.2 痰溼中阻
方義 頭維爲足陽明、足少陽之交會穴,爲治目眩要穴,內關寬胸止嘔,中脘和中,豐隆降逆祛痰;陰陵泉爲脾經合穴,利溼降濁。
操作 毫針刺,頭維、豐隆、陰陵泉均瀉法,內關、中脘平補平瀉法,每日1次,每次留針15~20min,10次爲一療程。
4.4.1.3 腎精虧損
治則 補腎益精,培元固本
方義 百會屬督脈,入絡於腦以止眩暈;懸鐘爲髓會,補益精髓;腎俞、太溪俞原相配,補腎益精,培元固本。
操作 毫針刺,均補法,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。
4.4.1.4 氣血虛弱
方義 氣血不足,腦脈失養,補足三裏、脾俞、胃俞調理脾胃,以資氣血生化之源;百會升提氣血,充益髓海,腦髓得養則眩暈自除。
操作 毫針刺,補法,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程,可灸。
4.4.2 耳針法
耳針:取腎、神門、枕、內耳、腦等穴。每次取2~3穴,中等刺激[4]。
隨證配穴 肝陽上亢-肝、膽;痰溼中阻-脾;腎精虧損-腎、腦;氣血虛弱-脾、胃。
方法 毫針刺,中等刺激,每日或隔日1次,每次留針30min;或王不留行籽貼壓。
4.4.2.1 頭針法
選穴 頂中線
方法 沿頭皮刺入,快速捻轉,每日1次,每次留針30~60min。
4.4.2.2 穴位注射法
選穴 參照刺灸法。