3 虛暈的辨證治療
3.1 氣血虧虛型眩暈
3.1.1 氣虛眩暈
《症因脈治·內傷眩暈》：“氣虛眩暈之症，氣虛即陽虛也。其人面色白，身無熱，神識清爽，言語輕微，二便清利，時或虛陽上浮，頭面得火，眩暈不止。”《醫略六書·眩暈》：“勞倦傷脾，清陽下陷，眩暈倦怠，此勞役人多氣虛眩暈。”治宜益氣爲主[2]。肺氣不足者，人蔘生脈散合四君子湯；中氣不足者，補中益氣湯；心氣不足者，酸棗仁湯；腎氣不足者，都氣丸；若真陽不足，虛陽上浮者，腎氣丸加鹿角膠[2]。亦有因腎不納氣引起[2]。《醫林繩墨·眩運》：“有醉飽房勞，損傷精血，腎家不能納氣歸元，使諸氣逆奔而上，此氣虛而眩運也。”
3.1.2 血虛眩暈
血虛眩暈又稱血虛眩運[3]。《症因脈治·內傷眩暈》：“血虛即陰虛也，形體黑瘦，五心常熱，夜多盜汗，睡臥不寧，頭面火升，則眼花旋轉。火氣下降，則旋暈亦止，不比外感之常暈不休，不比痰火之暴發暴作，此血虛眩暈之症也。”
血虛眩暈多因損傷心脾，肝火熾盛，陰血虧耗而致[3]。治宜滋陰補血爲主[3]。
血虛有火者，可用天王補心丹、知柏四物湯、知柏天地煎、知柏肝腎丸等方[3]。
失血過多所致者[3]。《丹溪心法·頭眩》：“吐衄漏崩，肝象不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此血虛眩運也。”治宜補肝養血，益氣滋陰等法[3]。
3.1.3 氣血虧虛型眩暈的症狀
眩暈動則加劇，勞累即發，面色㿠白，脣甲不華，髮色不澤，心悸少寐，神疲懶言，飲食減少，舌質淡，脈細弱。[4]
3.1.4 證候分析
氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養，故頭暈且遇勞加重。心主血脈，其華在面，血虛則面色蒼白，脣甲不華。血不養心，心神不寧，故心悸少寐。氣虛則神疲懶言，飲食減少。舌質淡，脈細弱，均是氣血兩虛之象。[4]
3.1.5 氣血虧虛型眩暈的方藥治療
可用歸脾湯[備註]歸脾湯（《嚴氏濟生方》）：黨蔘、黃芪、白朮、茯神、酸棗仁、龍眼、術香、炙甘草、當歸、遠志、生薑、大棗爲主方。本方益氣健脾，助氣血生化之源，以治本病之本，同時兼有補血養肝，養心安神之功。若食少便溏，脾胃較弱者，當歸宜炒，木香宜煨，並酌加茯苓、苡仁、澤瀉、砂仁、六曲等以增強健脾和胃之力。若兼見形寒肢冷，腹中隱痛，可加桂枝、乾薑以溫中助陽。如血虛甚者，可加熟地、阿膠、紫河車粉（另沖服）並重用參芪以補氣生血。因失血引起者，分析其出血病因而治之。[4]
如中氣不足，清陽不升，時時眩暈，面白少神，便溏下墜，脈象無力者，宜補中益氣，升清降濁，用補中益氣湯[備註]補中益氣湯（《脾胃論》）：人蔘、黃芪、白朮、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡加減。[4]
3.1.6 氣血虧虛型眩暈的鍼灸治療
3.1.6.1 方一
方義：氣血不足，腦脈失養，補足三裏、脾俞、胃俞調理脾胃，以資氣血生化之源；百會升提氣血，充益髓海，腦髓得養則眩暈自除。
操作：毫針刺，補法，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程，可灸。
3.1.6.2 方二
選穴：以足陽明胃經、足太陰脾經穴爲主。取百會、血海、膈俞、足三裏、三陰交、氣海。
方義：百會爲諸陽之會，可升舉陽氣以帥血上榮。血海、膈俞可補血。足三裏、三陰交以調脾胃，益生化之源。氣海培補元氣。
3.1.7 氣血虧虛型眩暈的耳針療法
3.1.7.1 方一
操作：常規消毒，每次選2～4穴，以毫針刺，留針20～30min，留針期間可間隔捻鍼。亦可用穴位注射，常用藥物5%～10%葡萄糖溶液、維生素B12。或0.5%～1%普魯卡因等。
3.1.7.2 方二
方法：毫針刺，中等刺激，每日或隔日1次，每次留針30min；或王不留行籽貼壓。
3.1.8 氣血虧虛型眩暈的穴位注射療法
心脾兩虛取足三裏、血海、脾俞，注入當歸注射液，每次0.3～0.5ml，每日1次。令注藥穴位產生較強的酸脹感。[5]
3.1.9 氣血虧虛型眩暈的艾灸療法
灸法：艾炷無瘢痕灸，可用小艾炷，每穴10壯，灸至局部灼熱紅暈，每日1次，10次爲1個療程，每次發病時皆可施灸，需長期堅持。
3.2 陽虛眩暈
《醫略六書·眩暈》：“元陽寒冷，真火不歸，眩暈，躁擾，此虛羸人多陽虛眩暈。”
陽虛眩暈症見頭暈頭痛，惡寒，耳鳴耳聾；或眩暈欲倒，氣短自汗，手足冷，脈沉細；或晨起頭暈，片時自定[7]。
陽虛眩暈治宜溫陽補氣[7]。用三五七散、參附湯、正元散、黑錫丹等方[7]。
3.3 肝腎陰虛
3.3.1 肝腎陰虛型眩暈的症狀
眩暈久發不已，視力減退，少寐健忘，心煩口乾，耳鳴，神疲乏力，腰膝痠軟，舌紅，苔薄，脈弦細。
3.3.2 證候分析
肝腎陰虛，髓海不足，則眩暈久發不已。肝陰不足，不能榮養於目，則視力減退。腎陰虛不能上濟心火，故少寐健忘、心煩口乾。腰爲腎之府，腎開竅於耳，腎陰虛則耳鳴、腰膝痠軟。舌紅、苔薄、脈弦細，爲肝腎陰虛之象。
3.3.3 肝腎陰虛型眩暈的鍼灸治療
選穴：以足少陰腎經、足厥陰肝經穴爲主。取肝俞、腎俞、太溪、太沖、神門、照海。
方義：肝俞與太沖以滋陰潛陽。腎俞與太溪益腎滋陰，使髓海得充。神門寧心安神，以治少寐健忘、心煩。照海通陰維，善治口乾。
3.3.4 肝腎陰虛型眩暈的穴位注射療法
肝腎不足取肝俞、腎俞、懸鐘，注入維生素B12，每穴0.3ml，每日1次。令注藥穴位產生較強的酸脹感。[7]
3.4 腎虛眩暈
腎虛眩暈指腎虛精氣不足，不能上充腦髓所致的眩暈[8]。《證治匯補·腎虛眩暈》：“人身陰陽，相抱而不離，故陽欲上脫，陰下吸之。若淫夢過度，腎家不能納氣歸元，使諸氣逆奔而上，此眩暈出於腎虛也。”《醫略六書·眩暈》：“腎水虧少，虛火炎上，眩暈耳鳴，此嗜慾人多腎虛眩暈。”又：“腎水不足，無以極養少火，而虛火炎上，不能納氣歸元，故眩暈不已，謂之腎虛眩暈。”
治用鹿茸腎氣丸、左歸丸、右歸丸、六味地黃丸、金匱腎氣丸等方[8]。
3.4.1 腎精不足型眩暈的症狀
眩暈而見精神萎靡，少寐多夢，健忘，腰膝痠軟，遺精，耳鳴。偏於陰虛者，五心煩熱，舌質紅，脈弦細數。偏於陽虛者，四肢不溫，形寒怯冷，舌質淡，脈沉細無力。[8]
3.4.2 證候分析
精髓不足，不能上充於腦，故眩暈，精神萎靡。腎虛則心腎不交，故少寐、多夢、健忘。腰爲腎之府，腎虛則腰膝痠軟。腎開竅於耳，腎虛故時時耳鳴。精關不固，所以遺精。偏陰虛則生內熱，故五心煩熱，舌質紅，脈弦細數。偏陽虛則生外寒，故四肢不溫，形寒怯冷，舌質淡，脈沉細無力。[8]
3.4.3 腎精不足型眩暈的方藥治療
治法：偏陰虛者，治以補腎滋陰。偏陽虛者，治以補腎助陽。[8]
可用補腎滋陰宜左歸丸[備註]左歸丸（《景嶽全書》）：熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、川牛膝、鹿角膠、龜版膠爲主方。方中熟地、萸肉、菟絲子、牛膝、龜版膠補益腎陰；鹿角膠可填精補髓。若五心煩熱，舌質紅，脈弦細數，陰虛內熱者可加炙鱉甲、知母、黃柏、丹皮、菊花、地骨皮等以滋陰清熱。補腎助陽宜右歸丸[備註]右歸丸（《景嶽全書》）：熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠爲主方。方中熟地、萸肉、杜仲爲補腎主藥；附子、肉桂、鹿角膠能益火助陽。但附子、肉桂辛溫剛燥，不宜久服，常服宜改用巴戟肉、仙靈脾等溫潤之品，助陽而不傷陰。若眩暈較甚，陰虛陽浮，二方均可加龍骨、牡蠣、珍珠母等以潛浮陽，同時應注意突發中風之可能。[8]
3.4.4 腎精不足型眩暈的鍼灸治療
治則 補腎益精，培元固本
方義 百會屬督脈，入絡於腦以止眩暈；懸鐘爲髓會，補益精髓；腎俞、太溪俞原相配，補腎益精，培元固本。
操作 毫針刺，均補法，每日1次，每次留針30min，10次爲一療程。
3.4.5 腎精不足型眩暈的耳針療法
方一：
操作：常規消毒，每次選2～4穴，以毫針刺，留針20～30min，留針期間可間隔捻鍼。亦可用穴位注射，常用藥物5%～10%葡萄糖溶液、維生素B12。或0.5%～1%普魯卡因等。
方二：
4 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1566．
- ^ [2] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：323．
- ^ [3] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：667．
- ^ [4] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：204-207．
- ^ [5] 石學敏主編．鍼灸治療學[M]．上海：上海科學技術出版社，1998：96-98．
- ^ [6] 柴鐵劬主編．灸法速成圖解[M]．北京：科學技術文獻出版社，2009．
- ^ [7] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：737．
- ^ [8] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1035．