3 虛暈的辨證治療
3.1 氣血虧虛型眩暈
3.1.1 氣虛眩暈
《症因脈治·內傷眩暈》:“氣虛眩暈之症,氣虛即陽虛也。其人面色白,身無熱,神識清爽,言語輕微,二便清利,時或虛陽上浮,頭面得火,眩暈不止。”《醫略六書·眩暈》:“勞倦傷脾,清陽下陷,眩暈倦怠,此勞役人多氣虛眩暈。”治宜益氣爲主[2]。肺氣不足者,人蔘生脈散合四君子湯;中氣不足者,補中益氣湯;心氣不足者,酸棗仁湯;腎氣不足者,都氣丸;若真陽不足,虛陽上浮者,腎氣丸加鹿角膠[2]。亦有因腎不納氣引起[2]。《醫林繩墨·眩運》:“有醉飽房勞,損傷精血,腎家不能納氣歸元,使諸氣逆奔而上,此氣虛而眩運也。”
3.1.2 血虛眩暈
血虛眩暈又稱血虛眩運[3]。《症因脈治·內傷眩暈》:“血虛即陰虛也,形體黑瘦,五心常熱,夜多盜汗,睡臥不寧,頭面火升,則眼花旋轉。火氣下降,則旋暈亦止,不比外感之常暈不休,不比痰火之暴發暴作,此血虛眩暈之症也。”
血虛眩暈多因損傷心脾,肝火熾盛,陰血虧耗而致[3]。治宜滋陰補血爲主[3]。
血虛有火者,可用天王補心丹、知柏四物湯、知柏天地煎、知柏肝腎丸等方[3]。
失血過多所致者[3]。《丹溪心法·頭眩》:“吐衄漏崩,肝象不能收攝榮氣,使諸血失道妄行,此血虛眩運也。”治宜補肝養血,益氣滋陰等法[3]。
3.1.3 氣血虧虛型眩暈的症狀
眩暈動則加劇,勞累即發,面色㿠白,脣甲不華,髮色不澤,心悸少寐,神疲懶言,飲食減少,舌質淡,脈細弱。[4]
3.1.4 證候分析
氣虛則清陽不展,血虛則腦失所養,故頭暈且遇勞加重。心主血脈,其華在面,血虛則面色蒼白,脣甲不華。血不養心,心神不寧,故心悸少寐。氣虛則神疲懶言,飲食減少。舌質淡,脈細弱,均是氣血兩虛之象。[4]
3.1.5 氣血虧虛型眩暈的方藥治療
可用歸脾湯[備註]歸脾湯(《嚴氏濟生方》):黨蔘、黃芪、白朮、茯神、酸棗仁、龍眼、術香、炙甘草、當歸、遠志、生薑、大棗爲主方。本方益氣健脾,助氣血生化之源,以治本病之本,同時兼有補血養肝,養心安神之功。若食少便溏,脾胃較弱者,當歸宜炒,木香宜煨,並酌加茯苓、苡仁、澤瀉、砂仁、六曲等以增強健脾和胃之力。若兼見形寒肢冷,腹中隱痛,可加桂枝、乾薑以溫中助陽。如血虛甚者,可加熟地、阿膠、紫河車粉(另沖服)並重用參芪以補氣生血。因失血引起者,分析其出血病因而治之。[4]
如中氣不足,清陽不升,時時眩暈,面白少神,便溏下墜,脈象無力者,宜補中益氣,升清降濁,用補中益氣湯[備註]補中益氣湯(《脾胃論》):人蔘、黃芪、白朮、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡加減。[4]
3.1.6 氣血虧虛型眩暈的鍼灸治療
3.1.6.1 方一
方義:氣血不足,腦脈失養,補足三裏、脾俞、胃俞調理脾胃,以資氣血生化之源;百會升提氣血,充益髓海,腦髓得養則眩暈自除。
操作:毫針刺,補法,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程,可灸。
3.1.6.2 方二
選穴:以足陽明胃經、足太陰脾經穴爲主。取百會、血海、膈俞、足三裏、三陰交、氣海。
方義:百會爲諸陽之會,可升舉陽氣以帥血上榮。血海、膈俞可補血。足三裏、三陰交以調脾胃,益生化之源。氣海培補元氣。
3.1.7 氣血虧虛型眩暈的耳針療法
3.1.7.1 方一
操作:常規消毒,每次選2~4穴,以毫針刺,留針20~30min,留針期間可間隔捻鍼。亦可用穴位注射,常用藥物5%~10%葡萄糖溶液、維生素B12。或0.5%~1%普魯卡因等。
3.1.7.2 方二
方法:毫針刺,中等刺激,每日或隔日1次,每次留針30min;或王不留行籽貼壓。
3.1.8 氣血虧虛型眩暈的穴位注射療法
心脾兩虛取足三裏、血海、脾俞,注入當歸注射液,每次0.3~0.5ml,每日1次。令注藥穴位產生較強的酸脹感。[5]
3.1.9 氣血虧虛型眩暈的艾灸療法
灸法:艾炷無瘢痕灸,可用小艾炷,每穴10壯,灸至局部灼熱紅暈,每日1次,10次爲1個療程,每次發病時皆可施灸,需長期堅持。
3.2 陽虛眩暈
《醫略六書·眩暈》:“元陽寒冷,真火不歸,眩暈,躁擾,此虛羸人多陽虛眩暈。”
陽虛眩暈症見頭暈頭痛,惡寒,耳鳴耳聾;或眩暈欲倒,氣短自汗,手足冷,脈沉細;或晨起頭暈,片時自定[7]。
陽虛眩暈治宜溫陽補氣[7]。用三五七散、參附湯、正元散、黑錫丹等方[7]。
3.3 肝腎陰虛
3.3.1 肝腎陰虛型眩暈的症狀
眩暈久發不已,視力減退,少寐健忘,心煩口乾,耳鳴,神疲乏力,腰膝痠軟,舌紅,苔薄,脈弦細。
3.3.2 證候分析
肝腎陰虛,髓海不足,則眩暈久發不已。肝陰不足,不能榮養於目,則視力減退。腎陰虛不能上濟心火,故少寐健忘、心煩口乾。腰爲腎之府,腎開竅於耳,腎陰虛則耳鳴、腰膝痠軟。舌紅、苔薄、脈弦細,爲肝腎陰虛之象。
3.3.3 肝腎陰虛型眩暈的鍼灸治療
選穴:以足少陰腎經、足厥陰肝經穴爲主。取肝俞、腎俞、太溪、太沖、神門、照海。
方義:肝俞與太沖以滋陰潛陽。腎俞與太溪益腎滋陰,使髓海得充。神門寧心安神,以治少寐健忘、心煩。照海通陰維,善治口乾。
3.3.4 肝腎陰虛型眩暈的穴位注射療法
肝腎不足取肝俞、腎俞、懸鐘,注入維生素B12,每穴0.3ml,每日1次。令注藥穴位產生較強的酸脹感。[7]
3.4 腎虛眩暈
腎虛眩暈指腎虛精氣不足,不能上充腦髓所致的眩暈[8]。《證治匯補·腎虛眩暈》:“人身陰陽,相抱而不離,故陽欲上脫,陰下吸之。若淫夢過度,腎家不能納氣歸元,使諸氣逆奔而上,此眩暈出於腎虛也。”《醫略六書·眩暈》:“腎水虧少,虛火炎上,眩暈耳鳴,此嗜慾人多腎虛眩暈。”又:“腎水不足,無以極養少火,而虛火炎上,不能納氣歸元,故眩暈不已,謂之腎虛眩暈。”
治用鹿茸腎氣丸、左歸丸、右歸丸、六味地黃丸、金匱腎氣丸等方[8]。
3.4.1 腎精不足型眩暈的症狀
眩暈而見精神萎靡,少寐多夢,健忘,腰膝痠軟,遺精,耳鳴。偏於陰虛者,五心煩熱,舌質紅,脈弦細數。偏於陽虛者,四肢不溫,形寒怯冷,舌質淡,脈沉細無力。[8]
3.4.2 證候分析
精髓不足,不能上充於腦,故眩暈,精神萎靡。腎虛則心腎不交,故少寐、多夢、健忘。腰爲腎之府,腎虛則腰膝痠軟。腎開竅於耳,腎虛故時時耳鳴。精關不固,所以遺精。偏陰虛則生內熱,故五心煩熱,舌質紅,脈弦細數。偏陽虛則生外寒,故四肢不溫,形寒怯冷,舌質淡,脈沉細無力。[8]
3.4.3 腎精不足型眩暈的方藥治療
治法:偏陰虛者,治以補腎滋陰。偏陽虛者,治以補腎助陽。[8]
可用補腎滋陰宜左歸丸[備註]左歸丸(《景嶽全書》):熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、川牛膝、鹿角膠、龜版膠爲主方。方中熟地、萸肉、菟絲子、牛膝、龜版膠補益腎陰;鹿角膠可填精補髓。若五心煩熱,舌質紅,脈弦細數,陰虛內熱者可加炙鱉甲、知母、黃柏、丹皮、菊花、地骨皮等以滋陰清熱。補腎助陽宜右歸丸[備註]右歸丸(《景嶽全書》):熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠爲主方。方中熟地、萸肉、杜仲爲補腎主藥;附子、肉桂、鹿角膠能益火助陽。但附子、肉桂辛溫剛燥,不宜久服,常服宜改用巴戟肉、仙靈脾等溫潤之品,助陽而不傷陰。若眩暈較甚,陰虛陽浮,二方均可加龍骨、牡蠣、珍珠母等以潛浮陽,同時應注意突發中風之可能。[8]
3.4.4 腎精不足型眩暈的鍼灸治療
治則 補腎益精,培元固本
方義 百會屬督脈,入絡於腦以止眩暈;懸鐘爲髓會,補益精髓;腎俞、太溪俞原相配,補腎益精,培元固本。
操作 毫針刺,均補法,每日1次,每次留針30min,10次爲一療程。
3.4.5 腎精不足型眩暈的耳針療法
方一:
操作:常規消毒,每次選2~4穴,以毫針刺,留針20~30min,留針期間可間隔捻鍼。亦可用穴位注射,常用藥物5%~10%葡萄糖溶液、維生素B12。或0.5%~1%普魯卡因等。
方二:
4 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1566.
- ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:323.
- ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:667.
- ^ [4] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:204-207.
- ^ [5] 石學敏主編.鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:96-98.
- ^ [6] 柴鐵劬主編.灸法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
- ^ [7] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:737.
- ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1035.