2 英文參考
dry defective pupil[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
papillary metamorphosis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
dry defective pupil[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
pupillary metamorphosis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
3 概述
瞳神缺陷爲病證名。見《一草亭目科全書》。即瞳人幹缺、瞳神幹缺[1][2]。
瞳神幹缺(dry defective pupil;papillary metamorphosis[3])爲病證名[3]。見清·佚名《眼科易知》。又名瞳人幹缺、瞳神缺陷[3][3]。是指以黃仁與晶狀體黏着,致瞳神邊緣參差不齊,呈鋸齒狀或花瓣狀,部分或全部失去展縮功能,黃仁色澤乾枯不榮爲主要表現的眼病[4]。古代文獻最早在《祕傳眼科龍木論》中僅有瞳神幹缺的記載,至《證治準繩·七竅門》,才以瞳神緊小的發病特徵命名,並作了比較全面地論述[5]。瞳神緊小和瞳神幹缺二者瞳神見症雖有差別,實則同爲黃仁病變,且瞳神幹缺是由瞳神緊小失治而成[5]。其病因複雜,變化較多,且易反覆發作。若治療失當,往往併發他症而導致失明[5]。
4 瞳神缺陷的病因病機
瞳神缺陷常由肝腎虧損,虛火上炎引起[5]。多因瞳神縮小失治,黃仁與其後黃精部分或全部粘附所致[5]。
5 瞳神缺陷的症狀
瞳神缺陷患者瞳神失去正圓,邊緣參差不齊,黃仁乾枯不榮[5]。
瞳神缺陷症見“金井不圓,上下東西如鋸齒,缺參差”(《銀海精微》),或如梅花等狀,清瑩之瞳神亦可爲白色或黃色膜障內遮,視力銳減,至失明[5]。
5.1 急性
瞳神幹缺急性患者,起病即有羞明流淚,眼珠墜痛而拒按,眉棱骨痛,或痛連額顳,視物模糊,或自覺眼前似有蚊蠅飛舞等症[5]。
檢視眼部,可見抱輪紅赤,黃仁色暗,紋理模糊,瞳神縮小,展縮失靈。黃仁之瞳神緣易與其後之晶珠粘着(圖1),以致瞳神偏缺不圓(圖2)。若用集合光檢查法或裂隙燈顯微鏡檢查,黑睛內壁有白色塵狀或點狀物附着(圖3),神水變混。嚴重者·可見黃液上衝。
圖1 瞳神幹缺側面觀
圖2 瞳神幹缺正面觀
圖3 黑睛內壁沉着物
5.2 慢性
瞳神幹缺慢性患者,自覺眼前飄移之黑花較多,其餘眼部見症與前者基本相似,但病勢較輕。檢眼鏡下可見玻璃體混濁。此病情發展緩慢,容易反覆發作,常致瞳神幹缺。若瞳神邊緣與晶珠完全粘連,則瞳神閉鎖;若瞳後晶珠表面結成灰白膜障,則可封閉瞳神(圖4)。兩者皆能阻斷神水由瞳神後方向前流出,以致神水瘀積於內,壓迫黃仁,向前膨隆,眼珠脹硬,繼發綠風內障。由於神水的變化,尚可引起晶珠日漸混濁,以致盲不見物。
圖4 瞳神膜閉側面觀
6 瞳神缺陷的治療
6.1 辨證治療
瞳神緊小初起,以實證及虛實夾雜證爲常見。實證多因外感風、溼、熱邪或內有肝膽鬱熱而起,發病比較急重。虛實夾雜證常由肝腎陰虧,火旺於上所致,抑或病久傷陰,邪熱未除,轉化而來,其病程常較纏綿。臨證時,應結合全身症情進行辨證。
實證常用祛風、除溼、清熱、解毒、涼血、散瘀等法;虛實夾雜,陰虛火旺之證,則予滋陰降火。至於病到後期,邪氣雖退,肝腎虧虛,目暗不明者,又宜滋補肝腎,利竅明目。
瞳神緊小在開始內治的同時,必須重視局部用藥及時擴瞳,以防瞳神幹缺。
6.1.1 瞳神幹缺·肝膽實熱證
瞳神幹缺·肝膽實熱證(dry defective pupil with pattern of liver-gallbladder excessive heat)是指肝膽蘊熱,以眼痛頭疼,熱淚頻流,羞明難睜,眼前有黑花漂浮,視物不清,抱輪紅赤,黑睛後壁可見羊脂狀或色素樣沉着物,神水混濁,黃仁紋理不清,瞳神幹缺或神膏混濁,全身可伴有口渴喜飲,舌紅苔黃,脈弦而數爲常見症的瞳神幹缺證候[5]。
6.1.1.1 症狀
眼痛頭疼,熱淚頻流,羞明難睜,眼前有黑花漂浮,視物不清,抱輪紅赤,黑睛後壁可見羊脂狀或色素樣沉着物,神水混濁,黃仁紋理不清,瞳神幹缺或神膏混濁,全身可伴有口渴喜飲,舌紅苔黃,脈弦而數[5]。
6.1.1.2 方藥治療
6.1.2 瞳神幹缺·肝腎陰虛證
瞳神幹缺·肝腎陰虛證(dry defective pupil with liver-kidney yin deficiency pattern)是指肝腎陰虛,以患病日久,眼乾澀不適,眼脹痛,視物朦朧,抱輪紅赤時輕時重,黑睛後壁細尖狀或色素狀沉着物,黃仁紋理不清或部分乾枯變白,瞳神幹缺狀如花瓣,神膏細塵狀混濁,全身可見心煩不眠,咽乾舌燥,舌質紅,苔少有裂紋,脈細數爲常見症的瞳神幹缺證候[5]。
6.1.2.1 症狀
病勢較緩和或病至後期,眼乾澀不適,視物昏花,赤痛時輕時重,反覆發作,瞳神多見幹缺不圓[6]。常兼見頭暈失眠,五心煩熱,口燥咽乾,舌紅少苔,脈細而數等[6]。
患病日久,眼乾澀不適,眼脹痛,視物朦朧,抱輪紅赤時輕時重,黑睛後壁細尖狀或色素狀沉着物,黃仁紋理不清或部分乾枯變白,瞳神幹缺狀如花瓣,神膏細塵狀混濁,全身可見心煩不眠,咽乾舌燥,舌質紅,苔少有裂紋,脈細數[6]。
6.1.2.2 證候分析
病勢較緩和或病至後期,眼症時輕時重及反覆發作等,屬正虛而邪不盛,正邪相搏,互有進退的表現。因素體陰虛或病久肝腎陰虧,陰精不能上濡於耳,以致眼乾澀不適,視物昏花,瞳神幹缺。火炎於上,故目赤頭暈。火擾心神則失眠。陰虛水不制火,故五心煩熱,口燥咽乾,舌紅少苔,脈細緻。[6]
6.1.2.3 治法
6.1.2.4 方藥治療
可用杞菊地黃丸[備註]杞菊地黃丸(《醫級》):六味地黃丸加枸杞、菊花。 主治:白澀症、宿翳、瞳神緊小、瞳神幹缺、綠風內障、圓翳內障、青風內障,視瞻昏渺、近視、遠視、胎患內障。加減治療[6]。原方以六味地黃丸爲基礎,滋養肝腎之陰,壯水制火;枸杞、菊花增強養陰補血,益精明目的作用。若用於陰虛火旺,眼部赤痛較重者,宜加醬寒泄熱之知母、黃柏,共奏滋陰降火之功。[6]
6.1.3 瞳神幹缺·脾腎陽虛證
瞳神幹缺·脾腎陽虛證(dry defective pupil with spleen-kidney yang deficiency pattern)是指脾腎陽虛,以瞳神邊緣參差不齊,呈鋸齒狀或花瓣狀,部分或全部失去展縮功能,黃仁色澤乾枯不榮,視物模糊,眼疲勞,體胖乏力,動輒心悸,氣短,舌淡,苔薄,脈細爲常見症的瞳神幹缺證候[6]。
6.1.3.1 症狀
瞳神邊緣參差不齊,呈鋸齒狀或花瓣狀,部分或全部失去展縮功能,黃仁色澤乾枯不榮,視物模糊,眼疲勞,體胖乏力,動輒心悸,氣短,舌淡,苔薄,脈細[6]。
6.2 外治法
6.2.1 局部使用擴瞳劑
發病之初即用藥物迅速充分擴瞳,既可防止瞳神幹缺及由此而引起的一系列嚴重併發症,又有助於緩解眼部疼痛。常用藥爲1%阿托品液或軟膏,每日點眼1~3次(每次滴阿托品眼液後,應壓迫內眥部3~5 min),或視病情而定。[6]
6.2.2 滴用清熱解毒眼液
可用黃芩眼藥水[備註]黃芩眼藥水(《臨牀眼科學》):黃芩100 g製法:將黃芩用蒸餾水沖洗乾淨,以適量蒸餾水煎煮1h,濾出藥液,藥渣再加蒸餾水煎30 min,濾出藥液,將兩次藥液合併濃縮至150~200 ml爲止。然後加入95%乙醇(約爲藥液之兩倍量),靜放5~6h後,間接加熱蒸發乙醇,至無酒精味爲止,濾出藥液加入5%活性炭煮沸過,再加蒸餾水至1000ml,過濾後煮沸滅菌即可。其pH值爲6.5。 主治:瞳神緊小、瞳神幹缺,花翳白陷、凝脂翳。或10~50%千里光眼液[備註]千里光眼藥水(《醫院製劑》修訂本):千里光全草50g,蒸餾水適量,共製成100 ml。 製法:取千星光洗淨,瀝乾,切細,加5~6倍乙醇,浸2~8日,過濾,藥渣再用4~5倍量乙醇浸2日,合併兩次浸液,回收乙醇,濃縮液加蒸餾永50ml,攪拌,加石蠟2g,在水浴上加熱使完全熔化,冷後,於冰箱中放置1h,將凝結在藥面上之石蠟除乾淨,溶液再加蒸餾水至100mL加1%活性炭,攪拌加熱煮沸10 min,放冷;抽濾脫炭,過濾至澄明,用蒸餾水調整至100ml,即得。 主治:暴風客熱、金疳、白澀症、赤膜下垂、血翳包睛、瞳神緊小、瞳神幹缺。[6]。
6.2.3 局部熱敷
6.3 鍼灸治療
6.3.1 體針
取穴:睛明、攢竹、瞳子髎、絲竹空、肝俞、足三裏、合谷[6]。