5 視瞻昏渺的臨牀表現
視瞻昏渺患者患眼外觀端好，視物昏朦，有如遮隔輕紗薄霧，或見眼前黑花飛舞，或有閃光幻覺，或見眼前中央有一團灰色或黃褐色陰影，視物變形，如視大爲小，視直爲曲等。[2]
檢視眼內，可見下述中的某些病變[2]：
（1）玻璃體混濁。
（3）視網膜有邊界模糊之黃白色滲出病竈，或中央色白，周圍色素沉着的陳舊病竈。
（4）視網膜黃斑區水腫模糊，色暗紅，外圍有圓形或橢圓形反射光暈，中心凹反光減弱或消失，黃斑區尚可見到黃白色細點狀或灰黃色圓形滲出，抑或不規則的色索沉着（見圖1）。
6 視瞻昏渺的治療
視瞻昏渺發作較緩，外無赤痛。古人認爲主要是由神勞、血少、元虛、精虧等所致，故治療強調補虛培本[2]。現代，經臨牀檢查所見，內眼病變多種多樣，結合全身辨證，則有虛有實，因而不可一味從虛論治[2]。
6.1 辨證治療
6.1.1 濁邪上犯
視瞻昏渺·痰溼蘊結證（obscured vision with phlegm-dampness amassment pattern）是指痰溼蘊結，以視物昏蒙，視物變形，眼底黃斑部可見玻璃膜疣或色素病竈，全身可伴胸膈脹滿，眩暈心悸，肢體乏力，舌苔白膩或黃膩，脈沉滑或弦滑爲常見症的視瞻昏渺證候[3]。
6.1.1.1 症狀
自覺視物昏朦，或兼見黑花飛舞，或視瞻有色及視大爲小，視直爲曲等。眼底可見視網膜、脈絡膜有邊界模糊之黃白色滲出斑，或僅見黃斑區水腫、滲出，中心凹反光不清等。眼症常纏綿不愈。全身症見頭重，胸膈脹滿，食少口苦，眩暈心悸，肢體乏力，小便黃步，舌苔黃膩，脈濡數；或腹滿痰多，口苦而膩，舌苔白膩或黃膩，脈沉滑或弦滑等。[3][3]
6.1.1.2 證候分析
溼熱內蘊，燻蒸清竅，或痰溼化熱，上泛目內，引起脈絡膜視網膜水腫、滲出等病變，視物不清，眼見黑花。若病變位於黃斑區，則眼前正中出現灰黃色陰影，視物變形，視力明顯下降。溼熱偏重者，水腫較甚；痰濁爲重者，滲出物多呈團狀，且病變區比較污穢。因系溼邪致病，故病程纏綿。溼熱鬱遏，氣機不暢，清陽不升，濁陰不降，故致頭重胸悶，食少口苦，小便黃少，舌苔黃膩，脈濡數。若見腹滿痰多，口苦而膩，舌苔黃膩，脈滑數，又屬痰熱偏重。[3]
6.1.1.3 治法
6.1.1.4 方藥治療
可用三仁湯[備註]三仁湯（《溫病條辨》；杏仁、滑石、白蔻仁、厚朴、白通草、淡竹葉、薏苡仁、半夏。或溫膽湯[備註]溫膽湯（《千金方》）：法半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實、竹茹。加減治療[3]：
三仁湯功效在於運脾化痰，清熱利溼，用於溼熱痰濁上犯清竅，而以溼熱偏重，眼底水腫比較明顯者。若選加黃芩、梔子、茺蔚子、車前子之類，則更增清熱利溼消腫的作用。[3]
溫膽湯以半夏、茯苓、陳皮、甘草燥溼祛痰，理氣和胃；竹茹、枳實降上逆之痰濁。適用於痰熱偏重，眼底滲出物較多者。若選加黃連、膽星、車前子、茺蔚子之類，則清熱除溼之力更強。[3]
6.1.2 氣滯血鬱
視瞻昏渺·肝氣鬱結證（obscured vision with liver qi stagnation pattern）是指肝鬱氣滯，以視物模糊，目珠脹痛，眼底黃斑部滲出水腫，頭暈目眩，伴情志不舒，胸悶嘆息，口苦口乾，舌質紅，苔薄，脈弦細爲常見症的視瞻昏渺證候[3]。
6.1.2.1 症狀
自覺眼珠隱痛，視力漸降，或眼前中央有帶色陰影遮隔，視物變形。檢視眼底，可無明顯異常，或有視乳頭輕度充血，或者僅見黃斑區暗紅，有滲出物及色素沉着，小血管彎曲，中心凹反光不清等病變。全身症有情志不舒，胸悶嘆息，頭暈目眩，脅痛，口苦咽乾，舌質紅，苔薄，脈弦細數。[3][3]
6.1.2.2 證候分析
肝失條達，氣滯血鬱，壅遏目竅，教致視神經乳頭充血，或致視網膜黃斑區呈暗紅色，小血管彎曲，並引起視物不明，眼珠作痛。肝鬱不舒，氣滯血鬱，且已化熱，因而頭暈脅痛，口苦咽乾，脈弦細而數。[3]
6.1.2.3 治法
6.1.2.4 方藥治療
可用丹梔逍遙散[備註]丹梔逍遙散（《和劑局方》）：柴胡、當歸、白芍藥、茯苓、白朮、甘草、薄荷、生薑、丹皮、梔子。加減治療：原方清熱疏肝，理氣和營。再加丹蔘、鬱金、川芎、茺蔚子，可增清熱疏肝，行氣活血之功效。[3]
6.1.3 瘀血阻絡
視瞻昏渺·瘀血阻絡證（obscured vision with pattern of static blood obstructing collateral）是指瘀血阻絡，以視力下降，視物變形，眼底黃斑部有水腫、出血、滲出，可伴頭痛失眠，舌質暗紅，有瘀斑，苔薄，脈沉澀或弦澀爲常見症的視瞻昏渺證候[3]。
6.1.3.1 症狀
視力下降，視物變形，眼底黃斑部有水腫、出血、滲出，可伴頭痛失眠，舌質暗紅，有瘀斑，苔薄，脈沉澀或弦澀[3]。
6.1.4 肝腎陰虛
視瞻昏渺·肝腎陰虛證（obscured vision with liver-kidney yin deficiency pattern）是指肝腎陰虛，以視物模糊，視物變形，眼前有黑影遮擋，甚至視力驟降，視物不見，眼底可見黃斑部出血，呈片狀或圓點狀，或網膜前大量出血，甚至進入玻璃體，常伴有心煩失眠，手足心熱，面赤顴紅，舌紅少苔，脈細數爲常見症的視瞻昏渺證候[3]。
6.1.4.1 症狀
視物模糊，視物變形，眼前有黑影遮擋，甚至視力驟降，視物不見，眼底可見黃斑部出血，呈片狀或圓點狀，或網膜前大量出血，甚至進入玻璃體，常伴有心煩失眠，手足心熱，面赤顴紅，舌紅少苔，脈細數[3]。
6.1.5 肝腎不足
6.1.5.1 症狀
眼內乾澀，視物昏朦，或視物變形。眼底可無明顯異常，或見脈絡膜視網膜病竈色素沉着，病變比較陳舊，間或夾雜新的滲出斑，抑或黃斑區輕度水腫，有滲出物及色素沉着。全身症見頭暈耳鳴，夜眠多夢，腰膝痠軟，脈細。[3]
6.1.5.2 證候分析
肝腎兩虧，精血不足，目失濡養，故眼內乾澀，視物昏腺，或眼前陰影遮隔。肝腎精血不充，血脈不利，則限內滯留之滲出物以及沉着之色素難以消退。全身兼見之脈症，亦皆肝腎精血虧虛所致。[3]
6.1.5.3 治法
補益肝腎[3]。
6.1.5.4 方藥治療
可用杞菊地黃丸[備註]杞菊地黃丸（《醫級》）：六味地黃丸加枸杞、菊花。或加減駐景丸[備註]加減駐景丸（《銀海精微》）：車前子、當歸（去尾）、熟地黃（洗）、五味子、枸杞子、楮實子（無翳不用）、川椒、菟絲子（酒煮焙）共爲細末，蜜水煮糊丸，如桐子大，每服30丸。加減治療[3]：
杞菊地黃丸補養肝腎，益精明目。若用於眼底滲出物及色素較多者，可加當歸、牛膝之類，以增養血活血，通絡消滯的作用。[3]
加減駐景丸以菟絲子、楮實子、五味子、枸杞、熟地、當歸補益肝腎，滋養精血；川椒溫陽以配陰，且能行氣，使諸藥補而不滯；車前子利水而瀉肝腎邪熱，既抑諸藥之溫燥，又防滋膩之礙溼。諸藥備用，具有補肝益腎，填精養血的功效。若陽虛不顯者，可去方中川椒，選加山楂、雞內金、茺蔚子、丹蔘助消積滯，祛瘀生新。若陽氣偏衰者，可去方中車前子，選加紫河車、鹿角膠、肉蓯蓉、乳香、三七等，溫腎益精，養血活血。[3]
6.1.6 心脾兩虛
視瞻昏渺·氣血兩虛證（obscured vision with qi-blood deficiency pattern）是指氣血兩虛，以視物昏蒙，目澀難睜，眼底視神經乳頭色淡，神疲乏力，面色無華，心悸怔忡，納食不馨，舌質淡，脈細爲常見症的視瞻昏渺證候[3]。
6.1.6.1 症狀
視物昏蒙，目澀難睜，眼底視神經乳頭色淡，全身症見面色無華，頭暈心悸，食少神疲，舌質淡，脈細弱[3][3]。
6.1.6.2 證候分析
久病過勞，或產後哺乳，致心脾虧虛，氣血不足，目失濡養，神光衰微，且血不榮脈，血流滯緩，眼底之滲出物及沉着之色素難以消除，所以視物不清。血不上榮，則面色無華麗頭暈；血不養心，故心悸。脾虛失於健運，氣血不足以養神，則食少神疲。血不充舌脈，故致舌淡脈弱。[3]
6.1.6.3 治法
6.1.6.4 方藥
可用人蔘養榮湯[備註]人蔘養榮湯（《和劑局方》）：當歸、白芍、熟地黃、黨蔘、白朮、茯苓、炙甘草、肉桂、五味子、遠志、陳皮、生薑、大棗、黃芪。加減治療：原方是以八珍湯去川芎作益氣補血之基礎，加五味子、遠志養心寧神，陳皮理氣健脾，使之補而不滯。若再加川芎、丹蔘，則更增祛瘀生新之效。[3]
產後哺乳而患本病者，宜斷奶，否則更耗氣血，於治療不利[3]。
6.2 鍼灸治療
6.2.1 取穴
睛明、球后、頭臨泣、太陽、風池、翳明、合谷、養老、光明、肝俞、腎俞、足三裏等[3]。