6 疾病概述
尿瘻是指生殖器官與泌尿系統之間形成的異常通道，表現爲漏尿。常見的有膀胱陰道瘻、尿道陰道瘻、輸尿管陰道瘻（統稱尿瘻）。生殖器官瘻管是一種極爲痛苦的損傷性疾病。由於尿不能自行控制，外陰部長期浸泡在尿液中，不僅給婦女帶來肉體上痛苦，而且患者因害怕與羣衆接近，不能參加生產勞動，精神上的負擔也很大。加強孕婦保健，開展新法接生，正確處理分娩，提高手術質量，生殖器官的損傷是可以避免的，生殖器官瘻管的發生必然會大大降低。
7 疾病描述
女性生殖道某處與泌尿系統或腸道之間形成的異常通道稱泌尿生殖器官瘻(urogenital fistula)。生殖道與泌尿道之間構成的異常通道稱尿瘻(urinaryfistula)，尿瘻或糞瘻可單獨發生，也可合併存在，或幾種瘻同時存在。生殖器官瘻管由於尿或糞自己不能控制及長期浸泡外陰部、大腿內側皮膚，給患者帶來精神及肉體上的極大痛苦，重者不能參加集體活動或生產勞動，喪失正常性生活或生育，給家庭帶來不幸。泌尿生殖道瘻，仍以產傷和婦科手術爲主要病因。在發達國家，因難產所致的已幾乎不見，但在發展中國家仍爲重要婦科疾病。我國自大力開展婦女病普查普治以來，也已存在不多，少量新發病例主要在邊遠山區以及婦女保健工作薄弱地區。只要加強圍生期保健，提高婦科手術水平，有助於降低女性泌尿生殖道瘻的發生。
8 症狀體徵
1.漏尿 尿瘻的主要症狀爲漏尿。開始漏尿的時間與尿瘻的病因有密切關係。滯產所造成的壓迫壞死性尿瘻，一般在分娩後1 周左右開始漏尿，亦有數週後發生者。由於接產技術不良或產科器械直接損傷所形成的尿瘻，分娩後立即漏尿。婦科手術損傷，如未及時發現而僅給予簡單縫扎，往往術後10 天左右，縫線開始脫落時出現漏尿症狀。因放射治療損傷所致的尿瘻，出現更晚，甚至10餘年後才發生。由於放射線的影響，而引起動脈炎是緩慢的，進行性纖維化過程，常伴有便血與肛門狹窄。其他因疾病、外傷等引起者，均可追詢到較典型的病史。漏尿的情況，則隨瘻孔的大小與部位有所不同。瘻孔位於膀胱叄角區或頸部，尿液日夜外溢，完全失去控制；瘻孔位於膀胱叄角區以上的高位膀胱陰道瘻或膀胱子宮頸瘻等，站立時可暫無漏尿，平臥則漏尿不止；膀胱內瘻孔極小，周圍有肉芽組織增生，或瘻孔經修補後仍殘留有曲折迂迴小瘻道者，往往僅在膀胱充盈時方出現不自主漏尿；位於膀胱側壁的小瘻孔，取健側臥位時可暫時無漏尿，平臥或患側臥位時則漏尿不止；接近膀胱頸部的尿道陰道瘻，當平臥而膀胱未充盈時可無漏尿，站立時尿液即外漏；位於尿道下1/3 段的尿道陰道瘻，一般能控制排尿，但排尿時，尿液大部或全部經陰道排出；單側輸尿管陰道瘻，除能自主排尿外，同時有尿液不自主地自陰道陣性流出；未婚或無陰道分娩史的部分尿瘻患者，平臥且緊夾大腿時，由於肛提肌的收縮和雙側小陰脣的閉合，尿液可暫時儲存在被擴張的陰道內，但當分開大腿或站立時，尿液迅即自陰道內溢出。
2.其他表現 有膀胱結石者多有尿頻、尿急、下腹部疼痛不適。結核性膀胱陰道瘻患者往往有發熱、腎區叩痛。巨大膀胱尿道陰道瘻患者，膀胱黏膜可翻出至陰道內甚至陰道口，形似脫垂的子宮，翻出的黏膜常因摩擦而充血，水腫，甚至潰破出血。
9 疾病病因
(1)壓迫壞死：由於頭盆不稱、胎位或胎兒異常形成滯產，尤其是第二產程延長使胎先露(特別是頭先露)長時間停留在真骨盆的某一部位不能順利下降，致使膀胱、尿道和陰道壁等軟組織長時間被擠壓在胎先露和母體恥骨聯合之間，因缺血、壞死而形成尿瘻。組織壓迫可發生在骨盆的不同平面使組織發生缺血壞死，即“乾性壞死”，產後7～10 天組織脫落形成瘻孔。若在骨盆入口平面，常累及子宮頸、膀胱叄角區以上部位、或輸尿管，導致膀胱宮頸瘻、膀胱陰道瘻或輸尿管陰道瘻；擠壓在中骨盆平面時，多累及膀胱叄角區及膀胱頸部，導致低位膀胱陰道瘻或膀胱尿道陰道瘻；擠壓發生在骨盆底部達骨盆出口平面時，多累及尿道，導致尿道陰道瘻。
(2)產道撕裂：在頭盆不稱，胎位異常(特別是橫位)時，不合理使用縮宮素（催產素）及前列腺素引產等可使宮頸、陰道壁撕裂，甚至子宮破裂，累及泌尿系統形成尿瘻。尿瘻修補術後再次陰道分娩，原瘻口瘢痕可因承壓過大而裂開，以致尿瘻復發。
(3)產科手術損傷：處理難產時術者不遵守操作規程，如術前不導尿，粗暴的臀牽引和內倒轉，施行產鉗和胎頭吸引器時未及時發現誤夾或誤吸陰道宮頸組織，穿顱毀胎器械放入產道時未用手指保護，均可造成軟組織損傷，剝離胎盤時手指摳破子宮及膀胱均可造成尿瘻。近年來剖宮產率異常高，如不加強預防措施，此種損傷造成的尿瘻亦會相應地增加。由於膀胱與子宮下段粘連，或者下推膀胱不充分，在娩出胎兒時子宮切口撕裂累及膀胱而又未能及時發現予以修補，或縫合子宮切口時誤縫膀胱或輸尿管，均可導致尿瘻。
2.婦科手術損傷 女性生殖系統與輸尿管下段、膀胱及尿道關係十分密切，若手術者對局部解剖不夠熟悉，操作不仔細，或者解剖位置變異、粘連、畸形均可誤傷輸尿管、膀胱與尿道。
(1)子宮頸癌根除術：此術手術範圍廣，涉及膀胱、輸尿管部位較多，易造成輸尿管陰道瘻。此種瘻孔一般在術後14～20 天出現。損傷易發生在以下幾種情況。
①遊離輸尿管時，損傷了輸尿管的鞘膜，引起輸尿管的缺血、壞死而成瘻管。
②手術剝離時損傷輸尿管的神經，使輸尿管蠕動無力，管腔擴張，內壓增大，導致缺血而造成尿瘻。
③切斷子宮動脈並將其與輸尿管分出時，常因損傷靜脈叢而導致出血，此時如忙於止血易誤夾輸尿管。
④子宮頸癌放射治療後施行根治術，常因組織纖維化造成缺血及增加手術困難，而引起缺血性或損傷性輸尿管陰道瘻。
⑤輸尿管遊離過長，因無支持組織向盆腔塌陷而迂曲，尿液引流不暢誘發成瘻。
(2)盆腔子宮內膜異位症手術：子宮內膜異位症造成盆腔臟器粘連，可引起輸尿管與周圍組織關係不清，手術時如不先分離粘連恢復正常解剖關係，極易損傷輸尿管與膀胱。也有時由於術者對解剖關係不夠熟悉，雖然輸尿管已經暴露但未識別，“明目張膽”切斷輸尿管。
(3)全子宮切除術：手術時由於膀胱宮頸之間炎性粘連較緊，下推膀胱時損傷，或膀胱分離不充分在切斷或縫扎時損傷，或出血時誤夾誤縫膀胱或輸尿管而損傷，或膀胱剝離面電刀損傷；闊韌帶及宮頸部位肌瘤使輸尿管與宮頸的距離更接近，因此，如不預先剝除肌瘤，就易損傷輸尿管，宮頸肌瘤時，膀胱也常被牽至高位，組織變薄，應仔細辨清膀胱與宮頸之界限，小心分離，否則也易損傷膀胱。上述損傷如不能及時發現並修補均可造成尿瘻。
(4)陰道手術：陰道成形術、經陰道子宮切除、張力性尿失禁矯治手術、陰道前後壁修補術、陰道縱隔或橫隔切開術以及陰道壁囊腫切除術等均有造成膀胱、尿道及輸尿管損傷的可能。陰道手術可能損傷膀胱、輸尿管的部位如下：
①切開或剝離陰道前壁時損傷膀胱，子宮脫垂患者陰道壁的厚度因人而異，在剝離陰道前壁時，如不能適當掌握陰道壁之厚度，有傷及膀胱之可能。
②分離膀胱宮頸間隙時，層次不對或鉗夾切斷膀胱宮頸韌帶(膀胱柱)時損傷膀胱。
④膀胱膨出較大，輸尿管已彎曲於膀胱膨出的陰道壁兩側，當分離切除陰道壁較寬時便接近輸尿管下段，此處靜脈叢多易出血，如用較大的血管鉗深夾或縫扎組織過多過深均可傷及輸尿管。
⑤陰式子宮切除時，血管鉗鉗夾子宮動靜脈及主韌帶時，夾組織過多或距子宮較遠均可傷及輸尿管。
(5)婦科內鏡手術：腹腔鏡、宮腔鏡手術近年明顯增多，偶有手術後尿瘻的發生。腹腔鏡時主要與分離膀胱子宮反折腹膜、處理子宮血管誤傷有關，宮腔鏡時主要與忽略性膀胱穿孔有關。
(1)膀胱結石，由於結石壓迫膀胱組織，致組織缺血壞死脫落而形成瘻管。
(2)膀胱結核所致的尿瘻多見於幼女，病變往往最先發生在輸尿管口周圍，逐漸蔓延至膀胱叄角區，然後延及整個膀胱，膀胱黏膜水腫、充血，以後形成結核結節，乾酪樣變化及潰瘍，最後病變侵入肌層造成瘻孔。
(3)泌尿生殖器的晚期癌症，由於癌組織的浸潤和破壞陰道壁造成瘻管。
(1)子宮脫垂注藥損傷：應用注射藥物治療子宮脫垂如無水酒精、明礬等注入子宮旁韌帶，使組織發生瘢痕攣縮，將脫垂之子宮上提，由於注射部位錯誤，誤將藥物注入陰道前壁及膀胱，以致造成組織壞死、脫落而形成尿瘻。
(2)子宮託嵌頓：子宮脫垂患者用的子宮託，留置陰道內時間過久，形成嵌頓，致使組織受壓、缺血、壞死而形成尿瘻。
(3)放射治療引起的損傷：主要爲子宮頸癌及陰道癌放射治療後所引起的損傷，多因放射劑量過大，容器置入的位置不當或固定不佳而引起。
5.先天畸形 臨牀上少見，主要有輸尿管口異位和先天性尿道下裂兩種。前者爲一側輸尿管開口於陰道側穹隆或前庭等部位，患兒出生後既有漏尿，亦能自行解出部分尿液。後者爲尿道開口於陰道口或陰道內，輕者多無明顯症狀，重者尿道後壁缺如，膀胱直接開口於陰道，以致排尿完全不能控制。有些尿道開口在尿道下1/3 的尿道下裂患者，產前能控制小便，但產後由於盆底肌肉鬆弛和陰道前壁膨出而出現漏尿，臨牀上可因此而誤診爲產傷性尿瘻。
10 病理生理
尿瘻分類是人爲的，損傷是自然的、無規律的，尤其產傷造成的壓迫壞死性或以往藥物腐蝕陰道致嚴重陰道前壁壞死脫落者，不僅形成複雜、巨大瘻孔，還可致尿道完全缺損、陰道瘢痕粘連、狹窄或膀胱攣縮，甚至輸尿管直接與陰道相通。
1.分類 國內外學者對尿瘻的分類法頗多，有按病因分類，也有按瘻孔的解剖部位分，還有按漏尿時間的長短分爲急性尿瘻(8 周以下)和慢性尿瘻(4 個月以上)。多數人主張按瘻孔的部位和性質分類較爲合理。可以一目瞭然地瞭解瘻孔情況，有利制定治療方案及估計預後。
①尿道陰道瘻：係指尿道有瘻管通向陰道，但下列幾種損傷形式，統計時也可包括在尿道陰道瘻內：
A.尿道完全缺損。
C.尿道橫斷。
③膀胱尿道陰道瘻：係指膀胱頸與尿道連接處的瘻管，瘻孔累及膀胱和尿道，殘存尿道短於3cm。
④膀胱宮頸陰道瘻：係指瘻管累及子宮頸，同時又損傷了陰道，瘻孔上緣位置較高，宮頸前脣常呈嚴重撕裂或缺損。累及宮頸的尿瘻，尚有膀胱尿道宮頸陰道瘻(常爲巨大瘻孔)及比較少見的膀胱子宮瘻和膀胱宮頸瘻。
A.合並陰道閉鎖或嚴重狹窄時，解剖部位難以確定者，可稱爲尿瘻未分類。同時有尿道，膀胱及輸尿管多處瘻管，而各瘻孔之間未連成一片者，在統計分析時，可稱爲多發性尿瘻。
B.瘻孔大小：小瘻孔＜1cm，中瘻孔1cm 以上，大瘻孔3cm 以上。
(2)按瘻孔性質分類：臨牀上常根據瘻管的解剖部位、大小、合併瘢痕程度與手術治療難易等情況分爲簡單尿瘻、複雜尿瘻及最複雜尿瘻叄種：
①簡單尿瘻：
E.未曾修補過，無合併症。
②複雜尿瘻：
A.膀胱陰道瘻，瘻孔大小超過3cm，或輸尿管口接近瘻孔緣不到0.5cm，或瘻孔雖未超過3cm，但緊貼恥骨弓後方或深入側穹隆不易暴露者。
B.尿道陰道瘻，瘻孔超過1cm，或爲橫斷，完全縱裂或部分缺損。
D.尿糞聯合瘻(直腸瘻孔小或位置低瘢痕不重)，或爲多發性尿瘻。
E.有中度瘢痕。
③最複雜尿瘻：
A.尿道完全缺損。
11 診斷檢查
診斷：通過病史詢問和婦科檢查及根據實驗室檢查、其他輔助檢查一般不難確診。
1.病史 尿瘻形成的原因多種，術前詳細詢問病史很重要，一般均可問到特殊病史。產傷性尿瘻常有滯產、手術助產及非科學接產史，難產後漏尿應區別其爲壞死型或創傷型；婦科手術損傷引起者，在尿瘻發生前均接受過某種婦科手術，如宮頸癌廣泛根治術和一般陰式或腹式子宮切除術等，廣泛子宮切除後，因輸尿管缺血壞死所致尿瘻多在術後14 天左右出現漏尿，而其他婦科手術直接損傷輸尿管者一般在術後數天內即有漏尿，但漏尿前患者往往先有腹脹痛、腰痛、腹塊和發熱等腹膜後尿液外滲症狀，當漏尿出現後，上述先驅症狀可逐漸緩解和消失。年輕婦女，特別是未婚、未育者出現漏尿，且在發病前有較長期發熱、尿頻，尿痛、尿急者，伴有其他部位的結核病竈或有結核病史，一般均系結核性尿瘻。膀胱結石所形成的尿瘻，有尿痛、排尿困難、血尿史，部分患者有陰道排石史；晚期宮頸癌或陰道癌形成瘻孔，均有不規則陰道流血或排液史；膀胱或尿道癌向鄰近生殖器官穿孔形成的尿瘻，膀胱癌有血尿及膀胱刺激症狀，尿道癌有排尿困難、流血及大量臭味之分泌物，且癌症晚期多伴有疼痛。子宮脫垂而行宮旁韌帶注射治療，或陰道內放置子宮託長期未取出所形成的瘻孔，均可問到有關病史。先天畸形引起的漏尿，以輸尿管口異位較常見，患者除正常排尿外，同時又漏尿。先天性尿道下裂、無尿道及膀胱內翻等，均極少見，且常合併有生殖道和其他部位之畸形，一般說這些病人都從出生起就有尿失禁症狀。
2.體格檢查
(1)全身檢查：產傷與先天性畸形患者大部分身材矮小。慢性病患者由於長期疾病折磨而精神抑鬱、營養不良或合併貧血。對每位尿瘻患者都應進行詳細的全身體檢，評估心、肺、肝、腎功能，以判斷能否接受麻醉和耐受手術。
(2)婦科檢查：先取膀胱截石術位，用窺器作檢查，再作雙合診或叄合診檢查。如瘻孔暴露不良，檢查不滿意，可改用膝胸臥位，用單葉直角陰道拉鉤或雙翼陰道窺器之下葉，將陰道後壁向上提起。一般陰道前壁之瘻孔及宮頸均可暴露清楚，即使位於恥骨弓後或高位瘻孔亦可窺見。需詳細查明瘻孔的部位、大小和數目，陰道瘢痕的程度，尿道內括約肌有無損傷，尿道有無橫斷或縱裂，尿道是否通暢，尿道的長度，宮頸形狀及活動度等。對巨大瘻孔、接近宮頸的瘻孔和側位瘻孔，特別要注意瘻孔邊緣或外翻的膀胱黏膜上有無輸尿管開口，對一些合並陰道瘢痕狹窄閉鎖，或部位高、瘻孔很小，通過一般檢查不能看清者，須藉助特殊檢查來確診。
實驗室檢查：
1.探針檢查
2.亞甲藍試驗
3.靛胭脂試驗
其他輔助檢查：
2.泌尿道造影
4.腎圖
12 鑑別診斷
尿液不由自主地隨時逸出，不外乎有兩種可能，其一有異常通道——瘻與畸形，其二雖然尿液從正常的尿道口流出，但不能自動控制，症狀同瘻一樣，故尿瘻應與各種原因引起的尿失禁鑑別。主要依據是，前者尿液自瘻孔經陰道而漏出，後者尿液無控制地由尿道口流出。
1.壓力性尿失禁
2.膀胱攣縮
5.假性尿失禁
13 治療方案
目前尿瘻治療的主要手段是手術，由於致瘻原因不同、情況各異，在個別情況下可先試行非手術療法，如治療失敗再行手術，此外，對不宜手術者則應改用尿收集器進行治療。
1.非手術治療 適用於下列情況：
(1)分娩或手術1 周後出現的膀胱陰道瘻：可經尿道安放直徑較大的保留導尿管，開放引流，並給予抗生素預防感染，4～6 周後小的瘻孔有可能癒合，較大者亦可減小其孔徑。
(2)手術1 周後出現的輸尿管陰道瘻：如能在膀胱鏡檢下將輸尿管導管插入患側輸尿管損傷以上部位(非插入假道)，並予保留，2 周後瘻孔有自愈可能。
(3)對針頭大小瘻孔：可試用硝酸銀燒灼使出現新創面，以後瘻孔可因組織增生粘連而閉合。
(4)直徑2～3mm 的膀胱陰道瘻：可採用電凝或Nd：Y 激光燒灼破壞已經上皮化的瘻管，經2～3 周的保留導尿管，開放引流，有望癒合。
(5)結核性膀胱陰道瘻：一般不考慮手術，均應先行抗結核治療。治療半年至1 年後瘻孔有可能痊癒。只有經充分治療後未癒合者方可考慮手術。
(6)年老體弱，不能耐受手術或經有經驗的醫師反覆修補失敗的複雜膀胱陰道瘻，可使用尿收集器，以避免尿液外溢。
2.手術治療 尿瘻均應爭取手術治療。爲保證手術修補成功，術前應進行評估，給予個體化處理。確定尿瘻性質、部位、類型，選擇適當的手術時機。根據瘻孔類型、性質、部位、大小選擇術式。原則是首選簡單術式不要任意擴大手術範圍及手術時間。防止感染。
14 併發症
1.繼發感染
3.精神神經症狀 尿瘻患者無論是白天黑夜或酷暑嚴冬，終日尿液淋漓不淨，沾溼衣褲、被褥，發出尿臭，個別兼有漏糞者，則尿糞摻雜，更加惡臭難聞，常不敢外出參加集體活動和勞動，也不願訪親問友，嚴重影響工作和學習。伴有陰道瘢痕狹窄或閉鎖者，喪失性生活及生育能力，也影響夫妻感情和家庭關係。個別患者不堪忍受長年累月精神和肉體的折磨，甚至有自殺之念。
15 預後及預防
預後：經積極治療，預後尚可。經手術治療患者須注意術後護理及相關治療。
預防：針對泌尿生殖道瘻發生病因的流行病學調查及病因分析，制定預防措施。在我國，仍然要把預防產傷放在首位，其次是提高婦(外)科手術技術水平，絕大多數尿瘻是可以避免的。
1.加強圍生期保健，不斷提高產科質量 目前我國是屬於發展中國家較發達者，而產傷尿瘻仍是發展中國家尿瘻的主要病因。在我國經濟技術發達地區，產傷尿瘻已大大減少，就山東省立醫院近20 年收治的尿瘻，主要來自農村或邊遠山區。所以，圍產保健的重點是在農村，繼續加強叄級婦幼保健網的建設及孕產婦系統管理，在推廣科學接生及提高住院分娩率的基礎上，應不斷提高婦保人員的業務水平，尤其接產技術水平或難產處理水平。及時發現難產；避免滯產的第二產程延長；陰道手術產嚴格指徵，處理得當，避免直接損傷；重視子宮下段橫切口剖宮產術中撥正子宮，推好膀胱，避免切口過低及損傷子宮血管及縫扎輸尿管。欲需剖宮取胎後子宮切除者，可行次全子宮切除者不做全子宮切除術，以減少或避免膀胱或輸尿管損傷後致瘻。修補後的尿瘻，再孕分娩應行剖宮產術。
2.預防婦科手術損傷 應堅持術前討論制度，分析手術中難點；把握術中易造成損傷的環節；熟知盆腔臟器解剖及變異情況：提高手術操作的基本技術技能，耐心、細緻地操作。近年，有學者強調術前進行評估，根據病變及盆腔情況，選擇最佳手術途徑及術式。如手術途徑是經陰還是經腹，筋膜外全子宮切除還是筋膜內子宮切除，等等。在經腹子宮切除中，有粘連者應分離粘連，不能恢復器官的正常解剖，良性病變可做筋膜內子宮切除。筋膜外全子宮切除充分推離膀胱及兩側角，以及宮旁陰道組織，有助於預防膀胱或輸尿管損傷致瘻。如遇闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤或處理主韌帶時出血等異常情況，若處理不當常可致輸尿管損傷。故應觸摸輸尿管走行位置，必要時從髂內、外動脈分叉處切開後腹膜，顯露出輸尿管，並向下追蹤走行；對處理子宮主韌帶子宮血管出血多者可行髂內動脈結紮，有助於正確止血避免輸尿管損傷。經陰道子宮切除術、陰道前壁膨出修補術，及對子宮脫垂膀胱膨出伴輸尿管位置改變時，必須正確解剖膀胱與宮頸間隙、尿道膀胱與陰道黏膜間隙，充分分離宮頸旁組織。先天性無陰道造穴或部分閉鎖陰道切開，找準尿道膀胱與直腸間隙均是避免膀胱、直腸損傷的關鍵。廣泛性子宮切除術，分離膀胱應足夠無損傷，正確的輸尿管隧道開通處理及避免輸尿管鞘膜損傷是預防膀胱陰道瘻及輸尿管陰道瘻的關鍵。
3.重視泌尿生殖道外傷的及時妥善處理及術後管理。腫瘤放療應按常規，避免計量過大。用子宮託按時放取。
4.提高放射治療的精確性 放療時處理不當，如劑量過大或裝置器安放不穩，可使膀胱或直腸接受的放射量超過其耐受量，常可導致尿瘻的形成。因此，在放療前，要全面瞭解患者情況，制定治療方案，準確計算放射量，正確放置裝置器，保護好健康組織，特別是膀胱及直腸的保護。已有膀胱或直腸轉移者不應採用放射治療。放射治療後的患者做手術時，術者應注意保護輸尿管的血運。
16 流行病學
女性泌尿生殖道瘻管的發生，在不同發展中國家或地區其主要原因有顯着區別。在第叄世界經濟欠發達國家或地區，產傷仍是尿瘻的常見病因，而經濟發達國家則產傷尿瘻少見，相對以婦科手術損傷爲多見。國外學者對泌尿生殖瘻流行病學、手術結局的研究時對2484 例病例進行了臨牀資料分析，其中715例經流行病學調查表明：92.2%是由產科因素造成的，其中80.3%是由於忽略性滯產造成，6.9%發生於剖宮產後，5.0%發生於子宮破裂，4.4%發生於盆腔手術，其餘3.4%是由惡性腫瘤、性交損傷、感染和外傷造成。8%的患者同時伴有直腸陰道瘻或叄度會陰裂傷。此組病例平均年齡28 歲，31.4%的瘻發生於初產婦，雖然73.1%是在醫院分娩，但97.1%是先在家中由傳統的助產士處理的，34.1%是剖宮產，但其活產率僅爲10.3%(Hilton 等，1998)。
在第叄世界國家，膀胱陰道瘻多由於產傷所致，而在發達國家多由於婦科手術引起。在美國，產科尿瘻發生率下降，但手術後尿瘻的發生率多年不變。多數術後尿瘻是發生於很普通的手術。並指出預防措施是術中恰當、充分地將膀胱自宮頸、陰道上剝離，術中及時地發現損傷，並適當修補。
17 特別提示
預防產傷放在首位，其次是提高婦(外)科手術技術水平，絕大多數尿瘻是可以避免的。