3 疾病分類
呼吸內科
4 疾病概述
沙眼衣原體肺炎(chlamydia trachomatis pneumonia)是由沙眼衣原體引起的肺部炎症。沙眼衣原體主要是人類沙眼和生殖系統感染的病原，偶可引起新生兒和成人免疫抑制者的肺部感染。發病率以18～30 歲多發。新生兒肺炎主要見於2～12 周新生兒及嬰兒，大多數無發熱，起始症狀通常是鼻炎、伴鼻腔黏液性分泌物和鼻塞。成人免疫抑制患者可見咽炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染，可有乾咳、發熱、肌痛、寒戰、咯血和胸痛。
5 疾病描述
沙眼衣原體肺炎(chlamydia trachomatis pneumonia)是由沙眼衣原體引起的肺部炎症。沙眼衣原體主要是人類沙眼和生殖系統感染的病原，偶可引起新生兒和成人免疫抑制者的肺部感染。
6 症狀體徵
沙眼衣原體新生兒肺炎主要見於2～12 周新生兒及嬰兒，大多數無發熱，起始症狀通常是鼻炎、伴鼻腔黏液性分泌物和鼻塞。隨後發展爲斷續的咳嗽，呼吸急促，可聞及肺部囉音，可伴有心肌炎和胸腔積液。半數患兒可伴有急性包涵體性結膜炎。成人免疫抑制患者可見咽炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染，可有乾咳、發熱、肌痛、寒戰、咯血和胸痛。肺部X 線顯示爲間質浸潤，亦可見支氣管肺炎或網狀、結節樣陰影。
8 病理生理
沙眼衣原體包括15 個血清型。引起人類沙眼(A、B、Ba 和C)，性病淋巴肉芽腫(11、12 和13)，包涵體性結膜炎，生殖道感染(此在發達國家被認爲系最常見的性傳播疾病)，以及新生兒肺炎(D-K 血清型)。沙眼衣原體男性生殖道感染主要表現爲非淋球菌尿道炎、附睾炎、Reiter 綜合徵；女性表現爲宮頸炎、子宮內膜炎和盆腔炎。分娩時胎兒通過沙眼衣原體感染的宮頸可感染新生兒肺炎和新生兒包涵體性結膜炎。在極少數情況下，沙眼衣原體也引起免疫缺陷成人患者的呼吸道感染，甚至正常成人的社區獲得性肺炎。
9 診斷檢查
診斷：沙眼衣原體肺部感染的臨牀症狀及X 線表現均無特異性，故確診有賴於實驗室診斷。
1.最可靠的方法是進行沙眼衣原體的培養，取鼻咽部或咽後壁拭子、氣管和支氣管吸出物、肺泡灌洗液等標本培養，新生兒沙眼衣原體肺炎可同時取眼結膜刮屑物培養和(或)塗片直接熒光法(DFA)檢測沙眼衣原體。分離物可用沙眼衣原體種特異性單克隆抗體進行鑑定。
2.應用PCR 試驗對上述標本進行檢測對診斷有很大幫助，但需要注意質量控制，防止出現假陽性結果。
3.微量免疫熒光試驗(MIF)是目前國際上標準的且是最常用的沙眼衣原體血清學診斷方法，尤其適用於新生兒和嬰兒沙眼衣原體肺炎的診斷，因爲可檢測出患兒血清中存在高水平的非母體IgM 抗體(不通過胎盤屏障)。血清學診斷標準爲：MIF 試驗IgG≥1∶512 和(或)IgM≥1∶32，在排除類風溼因子(RF)所致的假陽性後可診斷爲近期感染，雙份血清抗體滴度4 倍或以上升高也診斷爲近期感染。
實驗室檢查：衣原體培養最可靠的方法是進行沙眼衣原體的培養，取鼻咽部或咽後壁拭子、氣管和支氣管吸出物、肺泡灌洗液等標本培養，新生兒沙眼衣原體肺炎可同時取眼結膜刮屑物培養和(或)塗片直接熒光法(DFA)檢測沙眼衣原體。分
離物可用沙眼衣原體種特異性單克隆抗體進行鑑定。應用PCR 試驗對上述標本進行檢測對診斷有很大幫助，但需要注意質量控制，防止出現假陽性結果。微量免疫熒光試驗(MIF)是目前國際上標準的且是最常用的沙眼衣原體血清學診斷方法，尤其適用於新生兒和嬰兒沙眼衣原體肺炎的診斷，因爲可檢測出患兒血清中存在高水平的非母體IgM 抗體(不通過胎盤屏障)。血清學診斷標準爲：MIF 試驗IgG≥1∶512 和(或)IgM≥1∶32，在排除類風溼因子(RF)所致的假陽性後可診斷爲近期感染，雙份血清抗體滴度4 倍或以上升高也診斷爲近期感染。
11 治療方案
沙眼衣原體肺部感染的治療主要爲紅黴素或四環素(不用於孕婦和兒童)類口服，新生兒和嬰兒的用量爲紅黴素每天40mg/kg，或琥乙紅黴素每天40mg/kg，亦可用磺胺異噁唑(磺胺二甲基異噁唑)每天100mg/kg，療程2～3 周。成人紅黴素或四環素口服的用量爲2g/d，療程2 周；亦可用阿莫西林(500mg/次，2 次/d)、多西環素(100mg/次，2 次/d)治療，療程1～2 周；或用氧氟沙星300mg/次,2 次/d，療程1 周。對輕症感染，阿奇黴素1g 頓服亦有效。