沙眼

健康檢查 常見病方藥治療 中醫學 椒瘡 中醫眼科學 五官檢查 中醫常見病 中醫病名 疾病 眼科疾病

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

shā yǎn

2 英文參考

trachoma[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

Arlt’s trachoma[朗道漢英字典]

granular conjunctivitis[朗道漢英字典]

granular lids[朗道漢英字典]

trachomatous conjunctivitis[朗道漢英字典]

war ophthalmia[朗道漢英字典]

Egyptian ophthalmia[湘雅醫學專業詞典]

military ophthalmia[湘雅醫學專業詞典]

polemophthalmia[湘雅醫學專業詞典]

trach.[湘雅醫學專業詞典]

prickly-ash-like sore[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

trachoma[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

3 西醫·沙眼

沙眼(trachoma)是由沙眼衣原體(chlamydia)感染所致的一種傳染結膜角膜炎,是致盲性眼病[1]。因其在瞼結膜表面形成粗糙不平的外觀,形似沙粒,故名沙眼沙眼的英文詞trachoma來源於希臘文trachys,也表示粗糙不平的意思。沙眼是通過直接接觸或污染物間接接觸傳播[1]。節肢昆蟲也是傳播媒介[1]。易感危險因素包括不良的衛生條件、缺水乾旱等[1]

沙眼病變過程早期結膜浸潤乳頭、濾泡增生,同時發生角膜血管翳;晚期由於受累的瞼結膜發生瘢痕,以致眼瞼內翻畸形,加重角膜的損害,可嚴重影響視力甚至造成失明。解放前沙眼在我國是致盲的首要原因。解放後在黨和政府關懷下,對沙眼開展了廣泛的防治,隨着人民生活水平的提高,醫療衛生條件的改善,現在沙眼的發病率已大爲降低。從北京順義縣及上海、雲南、陝西等地進行的盲與低視力流行病學抽樣調查(1988)結果中可以看到,上述大部分地區致盲的主要原因是由白內障青光眼等非感染性疾患所致。但是,雲南省的調查結果顯示,在雲南全省18萬雙眼盲患者中,白內障佔第1位,約8萬人;沙眼及其合併症佔第2位,約3萬人。所以,沙眼在我國致盲原因中所佔的重要地位尚不容忽視。此外,本病在亞非地區不少發展中國家仍是致盲的主要原因。

3.1 沙眼病因

沙眼的分泌物能傳染此病,早爲人們所知。1907年Halberstaedter與Von Prowazek用光學顯微鏡和Giemsa染色,在沙眼結膜上皮細胞內發現包涵體,即上皮細胞內有紅藍色原體及深藍色始體顆粒聚集,此包涵體具有基質(matrix),頗似外衣包圍,被誤稱爲“衣原蟲(Chlamydozoa)”此後,相繼有不少研究,但一直未分離出病原。1954年我國湯飛凡與張曉樓合作,在檢查治療大量病人的同時,採取病人眼部分泌物給猴眼接種,並同時將沙眼患者的分泌物接種小白鼠腦內試行分離培養,但結果完全陰性。1955年改用雞胚接種,並注意選擇活動性、無併發症及未經藥物治療的沙眼病例,使用鏈黴素殺滅標本中的細菌,終於在1956年首次分離培養成功。從此在世界上掀起沙眼研究的新熱潮。由於此病原體能通過細菌濾器寄生細胞內,並形成包涵體,故當時認爲是一種病毒。又認其大小形態與一般病毒不同,稱之爲非典型或大型病毒。後經各國學者進一步研究了它的分子生物學代謝機能等,證明它具有RNA和DNA及一定的酶,以二分裂的方式繁殖,具有細胞膜及壁並對抗生素敏感等,這些不符合病毒應有的基本性質。而與G細菌有很大程度的相似之處。1971年Storz和Page提出將這類微生物另立一目,稱衣原體。1974年出版的《Bergey細菌鑑定手冊》接受了這一分類:將其歸入原核細胞界,薄壁菌門,立克次體綱,衣原體目、衣原體科、衣原體屬、衣原體種,包括沙眼包涵體結膜炎衣原體種及鸚鵡熱衣原體種。1989年出版的該手冊第10版中,又新加入肺炎衣原體種。沙眼包涵體性結膜炎衣原體種再分爲沙眼淋巴肉芽腫及鼠肺炎三個生物變種。其中沙眼生物變種從抗株性上又分爲A、B、Ba、C、D、E、F、G、H、I、J、K等12個免疫型,淋巴肉芽腫生物變種可分爲L1、L2及L3等3個免疫型。

一般來說,地方流行性致盲沙眼大多由A、B、Ba及C型所致,有些作用稱這幾型大多由流行性沙眼衣原體組;而D~K型主要引起生殖泌尿系感染;如尿道炎宮頸炎附睾炎等,以及包涵體性結膜炎,故稱眼-生殖泌尿組衣原體。1966年我國的王克乾、張曉樓等採用小鼠毒素保護試驗,將我國不同地區10年間分離的46種沙眼衣原體分成Ⅰ、Ⅱ兩種免疫型,Ⅰ型以TE-55樣爲代表,Ⅱ型以TE-106樣爲代表,兩型比例爲2∶1。但Ⅰ、Ⅱ兩型和上述15種沙眼衣原體免疫型的對應關係一直不能肯定。張力、張曉樓等(1990)用微量免疫熒光試驗(Micro immunofluorescence Test)對中國華北沙眼流行區沙眼衣原體免疫型進行檢測,結果表明我國華北地區沙眼流行以B型爲主,C型次之。

沙眼衣原體感染人的結膜、角膜上皮細胞。在其生活週期中有兩個生物相:原體(elementary body)是感染相,大小約0.3μm,具有細胞壁,可存活於細胞外;始體(initial body)亦稱網狀體(reticulate body)是繁殖相,體積較大,約0.8μm,無感染性。原體侵入宿主細胞後,在胞漿發育轉變爲始體,以二分裂方式,形成子代原體。胞漿內充滿後則破裂釋放出原體,遊離的原體再侵入正常的上皮細胞,開始新的週期。每一週期約爲48小時。

沙眼原發感染,愈後可不留瘢痕。但在流行地區,衛生條件差,常有重複感染。原發感染已使結膜組織沙眼衣原體致敏,再遇沙眼衣原體時,則引起遲發超敏反應沙眼在慢性病程中,常有急性發作,可能就是重複感染的表現。多次的反覆感染,加重原有的沙眼血管翳及瘢痕形成,甚至瞼板肥厚變形,引起瞼內翻倒睫,加重角膜的混濁,損害視力,甚至失明。除重複感染外,合併其他細菌感染,也使病情加重。

3.2 沙眼的病理改變

沙眼衣原體僅侵入瞼結膜及穹隆結膜上皮細胞,但引起的病理變化則達深部組織。首先表層上皮細胞表現變性脫落,而深層者則增生,隨着病程發展,上皮細胞增生很快,使上皮層不再平滑,而形成乳頭乳頭的實質裏有擴張的微血管淋巴管淋巴細胞。於此同時結膜上皮下組織發生瀰漫性淋巴細胞浸潤,同時有限局性聚集,形成濾泡。濾泡中央部有很多淋巴細胞、巨噬細胞及網織細胞,其周圍則爲大量的小淋巴細胞。承受病程的進展,濾泡發生變性及坯 煞費苦心,繼而結締組織增生形成瘢痕。瞼板亦有瀰漫性淋巴細胞浸潤而致肥厚,嚴重者結締組織增生,使之變形。角膜血管翳皆自上方角膜緣開始,角膜微血管擴張並向角膜中央部分發展,伴有細胞浸潤,初位於淺層,繼則向角膜下方及深層發展。初呈垂簾狀,嚴重者可侵及全部角膜。

3.3 沙眼的臨牀表現

潛伏期約爲5~12日。通常侵犯雙眼。多發生兒童少年時期。

1.症狀 多爲急性發病,病人有異物感、畏光流淚,很多粘液或粘液性分泌物。數週後急性症狀消退,進入慢性期,此時可無任何不適或僅覺眼易疲勞。如於此時治癒自愈,可不留瘢痕。但在慢性病程中,於流行地區,常有重複感染,病情加重。角膜上有活動血管翳時,刺激症狀變爲顯著,視力減退。晚期常因後遺症,如瞼內翻倒睫、角膜潰瘍眼球乾燥等,症狀更爲明顯,並嚴重影響視力,甚至失明

2.體徵

⑴急性沙眼:呈現急性濾泡結膜炎症狀,瞼紅腫,結膜高度充血,因乳頭增生瞼結膜粗糙不平,上下穹隆部結膜滿面濾泡,合併有瀰漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結腫大。數週後急性炎症消退,轉爲慢性期。

⑵慢性沙眼:可因反覆感染,病程遷延數年至十多年。充血程度雖減輕,但與皮下組織有瀰漫性細胞浸潤結膜顯污穢肥厚,同時有乳頭增生及濾泡形成(圖1),濾泡大小不等,可顯膠樣,病變以上穹隆及瞼板上緣結膜顯著。同樣病變亦見於下瞼結膜及下穹隆結膜,嚴重者甚至可侵及半月皺壁。角膜血管翳:它是由角膜緣外正常的毛細血管網,越過角膜緣進入透明角膜,影響視力,並逐漸向瞳孔區發展,伴有細胞浸潤及發展爲淺的小潰瘍痊癒後可形成角膜小面。細胞浸潤嚴重時可形成肥厚的肉樣血管翳(pannus crassus)。

圖1 沙眼濾泡

在慢性病程中,結膜的病變逐漸爲結締組織所取代,形成瘢痕。最早出現在上瞼結膜的瞼板下溝處,呈水平白色條紋,以後逐漸呈網狀,待活動性病變完全消退,病變結膜全部成爲白色平滑的瘢痕(圖2)。

圖2 沙眼瘢痕

沙眼的病程和預後,因感染輕重與是否反覆感染有所不同。輕者或無反覆感染者,數月可愈,結膜遺留薄瘢或無明顯瘢痕。反覆感染的重症病人,病程可纏綿數年至十多年,慢性病種中,可由其他細菌感染重複感染時則常呈急性發作。最後廣泛結瘢不再具有傳染性,但有嚴重的併發症和後遺症,常使視力減退,甚至失明

爲了防治沙眼和調查研究的需要,對沙眼有很多臨牀分期的方法。我國1979年全國第二屆眼科學術會討論時,重新制定了沙眼的分期:

Ⅰ期——進行期:即活動期,乳頭和濾泡同時並存,上穹隆結膜組織模糊不清,有角膜血管翳。

Ⅱ期——退行期:自瘢痕開始出現至大部變爲瘢痕。僅殘留少許活動性病變爲止。

Ⅲ期——完全結瘢期:活動性病變完全消失,代之以瘢痕,無傳染性。

同時還制定了分級的標準:根據活動性病變(乳頭和濾泡)佔上瞼結膜面積的多少,分爲輕(+)、中(++)、重(+++)二級。佔1/3面積以下者爲(+),佔1/3~2/3者爲(++),佔2/3以上者爲(+++)。

並確定了角膜血管翳的分級法:將角膜分爲四等分血管翳侵入上1/4以內者爲(+),達到1/4~1/2者爲(++),達到1/3~3/4者爲(+++),超過3/4者爲(++++)(圖3)。

圖3 角膜血管

1.正常血管不侵入透明角膜  2.血管翳(+)

3.血管翳(++) 4.血管翳(+++) 5.血管翳(++++)

國際上較爲通用者爲MacCallan分期法:

Ⅰ期——浸潤初期:瞼結膜與穹隆結膜充血肥厚,上方尤甚,可有初期濾泡與早期角膜血管翳。

Ⅱ期——活動期:有明顯的活動性病變,即乳頭、濾泡與角膜血管翳。

Ⅲ期——瘢痕前期:同我國第Ⅱ期。

Ⅳ期——完全結瘢期:同我國第Ⅲ期。

3.4 沙眼檢查

3.4.1 器材

2.5倍放大鏡,或裂隙燈生物顯微鏡。常用快速手消毒劑:醇類與胍類(醋酸氯己定等)復配的手消毒液;75%乙醇溶液;有效碘含量爲5000 mg/L的碘伏溶液,氧化電位水等。[2]

3.4.2 方法

[2]

選擇晴天良好自然光線下進行檢查,必要時增加人工照明。先檢查右眼後檢查左眼。重點檢查瞼緣、上瞼結膜與角膜。

檢查瞼緣時,將上瞼輕輕上推,暴露瞼緣,檢查有無倒睫

檢查上瞼結膜時,囑被檢者向下看,用拇指和食指捏住上瞼皮膚,使上眼瞼離開眼球然後向下向前用輕柔的力翻轉,並將翻轉後的上瞼拇指固定於眼眶上緣,檢查上瞼結膜有無濾泡、炎症瘢痕檢查完畢後輕輕將上瞼復位。

檢查角膜時,一手以拇指和食指將上下瞼分開,另一手持放大鏡檢查角膜,或用裂隙燈生物顯微鏡檢查,觀察是否有角膜血管翳、角膜緣濾泡或Herbert小凹,有無角膜渾濁。

3.4.3 結果記錄

按右、左眼分別記錄有無沙眼或疑似沙眼[2]

3.4.4 注意事項

[2]

a) 爲避免交叉感染引起結膜病,檢查者在檢查前應使用皁液與流動水洗淨雙手,在接觸有眼部疾患的病人後,應使用快速手消毒劑搓擦雙手2 min。

b) 沙眼患病率的統計不包括疑似沙眼

3.5 沙眼的診斷

典型的沙眼,臨牀上根據瞼結膜乳頭和濾泡增生,角膜血管翳及結膜瘢痕的出現,較容易診斷。對早期沙眼的診斷尚有一定困難。有時只能初步診斷爲“疑似沙眼”。

3.5.1 診斷要點

1.WHO篩查活動沙眼的指標爲上瞼結膜5個以上濾泡[2]

2.典型的瞼結膜瘢痕[2]

3.角膜緣濾泡或Herbert小凹[2]

4.角膜血管[2]

3.5.2 1979年中華醫學會眼科分會診斷標準

根據1979年中華醫學會眼科分會的決定,沙眼診斷依據爲:

①上穹隆部和上瞼結膜血管模糊充血乳頭增生或濾泡形成,或二者兼有。

②用放大鏡或裂隙燈檢查可見角膜血管翳。

③上穹隆部或/和上瞼結膜出現瘢痕

結膜刮片有沙眼包涵體。在第1項的基礎上,兼有其他3項中之一者可診斷沙眼

疑似沙眼者:上穹隆部及眥部結膜充血,有少量乳頭乳頭爲正常組織)增生或濾泡,並已排除其他結膜炎者。

3.5.3 學生健康檢查診斷標準

[2]

至少符合下述2條體徵者可診斷爲沙眼。只符合下述a)項體徵時診斷爲疑似沙眼

a) 上瞼結膜有5個以上濾泡,濾泡直徑不小於0.5 mm;

b) 典型的瞼結膜瘢痕

c) 角膜緣濾泡或Herbert小凹;

d) 較明顯的角膜血管翳。

3.6 需要沙眼鑑別的疾病

3.6.1 結膜濾泡症

結膜濾泡症(conjunctival folliculosis)常見於兒童,皆爲雙側,無自覺症狀。濾泡多見於下穹隆部與下瞼結膜。濾泡較小,大小均勻相似,半透明,境界清楚,濾泡之間的結膜正常,不充血,無角膜血管翳,無瘢痕發生沙眼的濾泡多見於上穹隆部與上瞼結膜,混濁不清、大小不等、排列不整齊,並有結膜充血和肥厚等症狀

3.6.2 慢性濾泡性結膜炎

慢性濾泡性結膜炎(chronic follicular conjunctivitis) 常見於學齡兒童及青少年,皆爲側,顆粒桿菌(B.granulosis)可能爲其病因。晨起常有分泌物,眼部有不適感。濾泡多見於下穹隆與下瞼結膜大小均勻,排列整齊;結膜充血,但不肥厚;1~2年後自愈,無瘢痕形成;無角膜血管翳。

3.6.3 春季結膜炎

春季結膜炎(vernal conjunctivitis) 此病有季節性,主要症狀爲刺癢。瞼結膜上的乳頭大而扁平且硬,上穹隆部無病變,易於鑑別。分泌物塗片中可見嗜酸細胞增多。

3.6.4 包涵體結膜炎

包涵體結膜炎(inclusion conjunctivitis) 成年人與新生兒包涵體性結膜炎結膜刮片中皆可見包涵體,其形態沙眼包涵體相同,難以分別。但包涵體性結膜炎皆以急性開始,濾泡皆以下穹隆部與下瞼結膜爲著,無角膜血管翳,數月至1年即可自愈,並不形成瘢痕,可與沙眼鑑別。

3.7 沙眼的治療措施

上瞼結膜出現濾泡、乳頭增生是活動沙眼需要抗菌藥物治療[2]

磺胺抗生素應用後,沙眼治療上有了顯著進行。實驗研究證明,利福平四環素金黴素土黴素紅黴素磺胺氯黴素等對沙眼衣原體抑制作用

3.7.1 局部用藥

0.1%利福平或0.5%金黴素四環素眼藥水每日滴眼3~6次,效果較好。但此類藥物水溶後,數週即逐漸失效,需重新配製。若製成眼藥膏或混懸液可保存較久。10%~30%磺胺醋酰鈉和0.25%~0.5%氯黴素眼藥水易於保存,效果亦佳。前述各藥一般需持續用藥1~3個月。亦可行間歇療法即用藥3~5日後,停藥2~4周,再行用藥,效果亦佳,易於堅持,對於大部分結瘢而仍有殘餘乳頭增生“小島”者,可以硫酸銅筆腐蝕,促進結瘢。

利福平滴眼液,每日3~5次,每次1~2滴,療程10~12周[2]

紅黴素眼膏,塗於結膜囊內,一日2~4次,每次長度1~2mm,療程10~12周[2]

3.7.2 全身治療

急性期或嚴重的沙眼,除局部滴用藥物外,成人可口服磺胺製劑等。連續服用7~10天爲一療程,停藥1周,可再服用。需2~4個療程,應注意藥物副作用

WHO推薦一次性口服阿奇黴素20mg/kg,就能清除沙眼衣原體感染[2]

急性期可口服紅黴素一日1g,分四次服用[2]。口服大劑量紅黴素時可出現噁心嘔吐腹痛腹瀉等胃腸道反應[3]

3.7.3 手術治療

乳頭增生嚴重的,可行藥物摩擦,以棉籤或海螵蛸棒蘸蛸棒蘸磺胺四環素,摩擦瞼結膜及穹隆結膜。濾泡多者行壓榨術,局麻下以輪狀鑷子擠破濾泡,排出其內容,同時合併藥物治療,促進痊癒。對消眼的後遺症如少數倒睫可行電解術,瞼內翻倒睫者,需作手術矯正

3.8 沙眼的預防

沙眼衣原體常附在病人眼的分泌物中,任何與此分泌物接觸的情況,均可造成沙眼傳播感染的機會。

因此,應加強宣傳教育,把防治眼病的知識傳給羣衆,貫徹預防爲主的方針。培養良好衛生習慣不用揉眼,毛巾、手帕要勤洗、曬乾;託兒所、學校、工廠等集體單位應分盆分巾或流水洗臉,對沙眼病人應積極治療,加強理髮室、浴室、旅館等服務行業的衛生管理,嚴格毛巾、臉盆等消毒制度,並注意水源清潔

4 中醫·沙眼

沙眼(trachoma[4])爲病名[5]。即椒瘡[5]。是由衣原體感染引起的,以雙眼癢痛,羞明流淚,或眵多膠粘,瞼內紅赤顆粒等爲主要表現的一種慢性傳染結膜炎[5]

椒瘡(prickly-ash-like sore trachoma)爲病名[6]。見《證治準繩·雜病[6]。又名椒瘍(見《目經大成》卷二)、沙眼[6]。是指以眼內生細小紅而堅的顆粒,狀似花椒,有磣澀微癢爲主要表現的眼病[7]。病眼瞼結膜血管模糊,粗糙不平,形似沙粒,故名沙眼椒瘡是最常見的一種慢性傳染性眼病[7]。嚴重者可發生眼瞼內卷、睫毛倒入、赤膜下垂黑睛生翳等多種併發症,是致盲的重要原因之一[7]沙眼眼科最常見的傳染病,其併發症危害嚴重,是眼科臨牀重點防治眼病之一。

椒瘡相當於西醫的沙眼[7]

4.1 沙眼病因病機

沙眼多因眼部不潔,受風熱毒邪侵襲,加之脾胃素有溼熱,致眼瞼脈絡壅滯,氣血失和而發[7]

脾胃積熱,復感風熱邪毒,內熱外邪相結,壅阻於瞼裏,脈絡受阻,氣血失和,易發椒瘡

沙眼是由沙眼衣原體引起的傳染性眼病。此病原體在1955年由我國首先分離培養成功,解決了長期懸而未解的沙眼病因問題。這種沙眼衣原體不耐高溫,在70℃溫度下,可在1分鐘內被殺死。75%酒精、0.1%福爾馬林、0.1%石碳酸等皆可迅速殺滅它,而紫外線、肥皂液卻無作用藥物方面,磺胺醋酰鈉有一定抑制作用抗生素中,除鏈黴素新黴素等外,其它大多數品種都有不同程度的抑制作用

4.2 沙眼症狀

沙眼症見眼瞼內面發生紅色細小顆粒,狀如花椒[7]。自覺眼部沙澀癢痛,羞明流淚[7]

椒瘡初起,覺眼部不適,或微有癢澀感,或無明顯異常感覺。翻轉胞瞼,可見瞼裏靠兩眥處紅赤且有少量細小顆粒,色紅而硬或伴有少量質黃而軟的粟狀顆粒。

病勢發展,瞼裏紅赤加重,顆粒增多,可佈滿瞼裏,甚至胞瞼腫硬,重墜難開。自覺瞼內刺癢灼熱,沙澀羞明,生眵流淚,重者伴見白睛紅赤黑睛赤膜下垂,星點翳膜等,危害視力羞明癢痛加重,眵淚膠粘。

重症沙眼,日久粟粒狀顆粒潰破,大量結疤及黑睛赤膜發展,致諸多併發症及後遺症發生

4.3 沙眼的併發症及後遺症

沙眼椒瘡)重症的併發症與後遺症較多,古人早已發現並有詳述,只是限於條件,尚未將這些併發症和後遺症與沙眼聯繫在一起闡述。現概述如下。

4.3.1 倒睫拳毛

沙眼後期瞼內結瘢,瘢痕牽扯,內急外弛瞼弦內翻,拳毛觸刺睛珠羞明流淚,沙澀疼痛,甚至白睛紅赤黑睛生翳,視物昏朦。

4.3.2 血翳包睛

邪毒侵及黑睛,輕者赤脈如簾,由上垂下,稱爲赤膜下垂;重者由黑睛四周侵入,致黑睛混赤,稱爲血翳包睛睛珠澀痛,羞明流淚,視物昏朦。

4.3.3 黑睛星翳

赤脈下垂者,在赤絲盡頭出現星點雲翳。重者可變生花翳白陷凝脂翳

4.3.4 睥肉粘輪

毒邪損及胞瞼內面與白睛表層,致使瞼內面與白睛粘着。牽引胞瞼時,可見瞼內白睛相連。重者阻礙眼珠轉動。

4.3.5 流淚症與漏睛

邪毒侵及淚竅,使竅道受阻,淚液不得下滲則可溢於瞼外。若排淚竅道邪毒煎熬,日久又可腐敗成膿,變生漏睛

4.3.6 睛珠乾燥

邪毒久鬱,陰液耗損,目失濡養,白睛少津,故跟乾澀不舒,頻頻眨目。嚴重者,可乾燥變厚似皮膚黑睛乾燥生翳,視物昏朦,甚至盲不見物。

4.3.7 上胞下垂

邪毒壅盛,脈絡瘀阻,胞瞼腫硬變厚,致上胞重墜難舉,或病變累及提瞼筋肉而無力提舉。

4.4 沙眼的診斷

(一)上瞼結膜及上穹窿部有乳頭增生、濾泡及血管模糊。

(二)在放大鏡或裂隙燈下檢查可見早期角膜上緣血管翳。

(三)上穹窿上瞼結膜出現條狀或網狀瘢痕

(四)瞼結膜上皮細胞刮片發現包涵體,或雞胚或組織培養分離衣原體

4.5 需要沙眼相鑑別的疾病

椒瘡應與粟瘡鑑別:

病名

沙眼

粟瘡

結膜濾泡症

濾泡性結膜炎

自覺症狀

癢澀羞明,異物感

症狀或微感癢澀

眼癢羞明,異物感

分泌物

生眵流淚

少量眵淚

血管

瞼內血管模糊

清楚,無充血

瞼內充血

乳頭

增生肥大

濾泡

分佈上瞼、上穹窿部爲主,大小不等,排列不整齊,或融合成片,內容混濁,愈後有白色疤痕

分佈下瞼爲主,大小均勻,排列整齊,界線分明,呈半透明狀,愈後不留疤痕

結膜濾泡症

角膜血管

4.6 沙眼的治療

治療沙眼,當內外兼施。輕者可局部點眼藥治療,重者則配合內治,必要時可配合手術治療。內治常用祛風、清熱、除溼、散瘀等法[7]。可選服清脾涼血湯歸芍紅花散;外點黃連西瓜霜眼藥水[7]瞼內顆粒累累成片者,當施劆法——以經過消毒燈心草海螵蛸棒輕快磨擦患處[7]

對其併發症與後遺症,輕者可在治療本病時兼顧之,重者則須酌情另行處理。

4.6.1 辨證治療

4.6.1.1 風熱客瞼

椒瘡·風熱客瞼證(prickly-ash-like sore with pattern of wind-heat lodging in eyelid)是指風熱客瞼,以眼癢澀不適,羞明流淚瞼內微紅,有少量紅赤顆粒爲常見症的椒瘡證候[7]

4.6.1.1.1 症狀

眼癢澀不適,羞明流淚瞼內微紅,有少量紅赤顆粒。

4.6.1.1.2 證候分析

眼癢澀不適,羞明流淚風邪所致,瞼內之紅赤顆粒爲風熱壅滯瞼絡而發。

風熱客瞼尚輕,故瞼內微紅,所生顆粒較少,自覺症狀亦輕。

4.6.1.1.3 治法

疏風清熱。

4.6.1.1.4 方藥治療

銀翹散加減。原方疏散風熱之邪,酌加赤芍可通絡消滯退赤。

4.6.1.2 脾胃溼熱

椒瘡·脾胃溼熱證(prickly-ash-like sore with pattern of dampness-heat in spleen and stomach)是指脾胃溼熱,以眼澀癢痛,眵淚膠黏,瞼內紅赤,椒皮樣顆粒累累,並見粟樣顆粒,或兼見胃脘痞滿,嘔惡厭食,肢體睏倦,舌質紅,苔黃膩,脈濡數爲常見症的椒瘡證候[7]

4.6.1.2.1 症狀

眼澀癢痛,眵淚膠粘,瞼內紅赤,顆粒較多,病情纏綿不愈。舌紅苔黃,脈濡數。

4.6.1.2.2 證候分析

脾胃溼熱,復感風邪內外合邪,上攻胞瞼。風盛則澀癢,熱盛則紅赤而痛,溼熱盛則眵淚膠粘,顆粒較多。溼邪難除,病情纏綿。舌脈皆屬溼熱內盛之象。

4.6.1.2.3 治法

清熱祛溼,除風消滯。

4.6.1.2.4 方藥治療

清胃散除風清脾飲加減。前方中黃連寒瀉火,生地、丹皮涼血清熱,當歸活血消瘀滯,升麻清熱解毒引經陽明。全方共奏清胃涼血消瘀之效。後方中黃連黃芩連翹玄蔘知母清脾胃,瀉熱毒;元明粉、大黃通腑,瀉脾胃積熱荊芥防風疏散風邪桔梗陳皮理氣和胃祛溼;生地配合大黃涼血活血消滯。諸藥合用,具有瀉熱清脾、疏風散邪之效。用於本證,兩方均須酌加苦蔘地膚子蒼朮等清熱燥溼止癢藥物

4.6.1.3 血熱壅滯

椒瘡·血熱瘀滯證(prickly-ash-like sore with pattern of blood-heat stasis and stagnation)是指血熱瘀滯,以眼內刺痛灼熱,沙澀羞明流淚眵多,眼瞼厚硬,重墜難開,瞼內紅赤,顆粒累累成片或有白色條紋,赤膜下垂血翳包睛,視物不清,舌質暗紅苔黃,脈數爲常見症的椒瘡證候[7]

4.6.1.3.1 症狀

胞瞼厚硬,瞼內顆粒累累,疙瘩不平,紅赤顯著,眼瞼重墜難開,眼內刺痛灼熱,沙澀羞明,生眵流淚黑睛赤膜下垂舌紅苔黃,脈數。

4.6.1.3.2 證候分析

胃熱盛,熱人血分,循經上攻,壅滯胞瞼,則瞼內紅赤,顆粒累累,疙瘩不平,且胞瞼厚硬而致重墜難開。熱盛則灼熱刺痛羞明。熱瘀血分,侵犯黑睛,故見赤膜下垂,且澀痛、羞明流淚等症加重。

4.6.1.3.3 治法

涼血散瘀。

4.6.1.3.4 方藥治療

歸芍紅花散。方中當歸赤芍紅花大黃涼血散瘀;連翹梔子黃芩甘草清熱解毒防風白芷疏風散邪。全方共奏涼血散瘀之功。

4.6.2 外治法

4.6.2.1 點眼藥

局部點黃連西瓜霜眼藥水化鐵丹眼藥水、犀黃散等眼藥。

4.6.2.2 劆法

若顆粒累累者,可用黃連制燈芯草或海螵蛸棒磨擦。

海螵蛸棒磨擦法:將海螵蛸磨製成棒狀,用黃連水煮沸消毒,取出待幹備用(若用燈芯草,先剪成小段,製法同上,術時用小鑷子夾持操作)。術眼先滴1%地卡因液作表面麻醉,後用生理鹽水沖洗結膜囊。術者以左手翻開上、下瞼,充分暴露穹窿部。右手持制海螵蛸棒,以輕快手法上下左右來回多次磨擦瞼內面顆粒密集處約1分鐘,至見點狀滲血爲宜。磨擦後,用生理鹽水沖洗,並塗抗生素眼膏。相隔5天一次。根據病情,可多次重複進行。操作時應注意消毒,用力不可太重,且不可損傷黑睛。病變嚴重而且廣泛時,可分期分段進行磨擦。

4.6.3 其他療法

(一)滴用10%~30%磺胺醋酰鈉、0。5%金黴素、0.1%利福平等眼藥水,每日3—6次,每晚臨睡塗0.5%金黴素眼膏1次。堅持1~3月可收效。

(二)眼珠乾燥者,可滴人工淚液或生理鹽水

4.7 沙眼的預防

1.大力開展衛生宣傳教育,把本病的危害性、傳染途徑、診斷與治療方法,向羣衆宣傳,進行羣衆性的普查與防治。

2.改善環境衛生和個人衛生,提倡一人一巾,提倡流水洗臉。患者的洗臉用具要與健康人分開使用,尤其是服務性行業的洗臉用具,必須嚴格消毒後使用,以免引起交叉感染

4.8 沙眼的預後

一般輕度沙眼自覺症狀不嚴重,易被忽視,但若長期失治,病情逐漸發展時,其產生的併發症與後遺症都會造成嚴重後果。因此,對該病的防治工作不容忽視。

4.9 文獻摘要

審視瑤函·椒瘡症》:“此症生於睥內,紅而堅者是。有則沙擦難開,多淚而痛。……俗皆以龍鬚燈心等物,出血取效。殊不知目以血爲榮,血損而光華有衰弱之患。輕者只宜善治。至於瘰瘰連片,疙瘩高低不平,及血瘀滯者,不得已而導之,中病即止,不可太過。”

5 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:303-304.
  2. ^ [2] GB/T 26343—2010, 學生健康檢查技術規範[S].
  3. ^ [3] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:303.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  5. ^ [5] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:922.
  6. ^ [6] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1685.
  7. ^ [7] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.

治療沙眼的穴位

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