3 概述
附睾炎（epididymitis）多見於青壯年[1]。常由泌尿系感染逆行蔓延到附睾引起[1]。淋巴和血行途徑感染少見[1]。在導尿、尿道擴張、長期留置尿管、經尿道前列腺電切術後時有發生[1]。附睾炎可分爲急性和慢性，多爲單側發病[1]。病原菌常爲大腸埃希菌、變形桿菌、葡萄球菌等[1]。
4 附睾炎的病因
急性附睾炎多由泌尿系、前列腺炎和精囊炎沿輸精管蔓延到附睾所致，血運感染較少見。經尿道器械操作、頻繁導尿、前列腺摘除術後留置尿管等均易引起附睾炎。
儘管陰囊外傷或無菌尿從尿道經輸精管反流偶可引起附睾炎症，但是絕大多數病人主要是由病原體感染所致。國外有研究認爲,35歲以前的附睾睾丸炎多在性交後感染沙眼衣原衣原體和（或）淋球菌等病原體導致,而35歲以上的附睾睾丸炎則多由非性傳播的革蘭陰性腸道桿菌引起的尿道感染所致。但是同性戀的男性也可在肛交後發生腸道桿菌導致的附睾睾丸炎。
一般認爲病原體進入尿路導致尿道炎、膀胱炎或前列腺炎，由此穿過淋巴系統或經輸精管直接侵入附睾及睾丸。另外，扁桃體炎、牙齒感染或全身感染時致病菌進入血流也可導致附睾炎的發生。如果近期行器械操作如尿道擴張術，或曾留置尿管，則革蘭陰性腸道桿菌感染是更常見的原因。幼兒附睾炎反覆發作提示尿路可能存在解剖異常，從而使尿液進入精囊所致。隨着檢測手段的不斷進步，約80%的附睾炎可以找到病因，但仍有20%的附睾炎病例病因不明，有人認爲過敏及免疫因素在其中發揮一定作用。
5 附睾炎的發病機制
附睾炎早期是一種蜂窩織炎，一般在輸精管開始再延伸至附睾尾部。在急性期，附睾腫脹高低不平。感染一般從附睾尾延至附睾頭。此時如切開附睾可見小膿腫，鞘膜分泌液可呈膿狀。精索變厚，睾丸的腫脹是繼發於被動充血，極少數病例睾丸同時發生炎症。
早期組織學見水腫及中性白細胞、漿細胞及淋巴細胞浸潤，以後即出現膿腫。感染在後期可完全消失而無損害，但附睾管周圍的纖維化可使管腔阻塞。如爲雙側附睾炎，可發生男性不育症。
6 附睾炎的臨牀表現
6.1 急性附睾炎臨牀表現
發病突然，高熱、白細胞升高，患側陰囊脹痛，沉墜感，下腹部及腹股溝部有牽扯痛，站立或行走時加劇。患側附睾腫大，有明顯壓痛。炎症範圍較大時，附睾和睾丸均有腫脹，兩者界限觸摸不清，稱爲附睾睾丸炎。患側的精索增粗，亦有壓痛。一般情況下，急性症狀可於一週後逐漸消退。
6.2 慢性附睾炎臨牀表現
慢性附睾炎較多見，部分病人因急性期未能徹底治癒而轉爲慢性，但多數病人並無明確的急性期，炎症多繼發於慢性前列腺炎或損傷。病人常感患側陰囊隱痛、脹墜感，疼痛常牽扯到下腹部及同側腹股溝，有時可合併有繼發性的鞘膜積液。檢查時附睾常有不同程度的增大變硬，有輕度壓痛，同側輸精管可增粗。
7 急性附睾炎的併發症
急性附睾炎如治療及時，病損可完全消失而無損害，但附睾功能仍可能受到一定影響。如治療不及時或治療不當，炎症可發展形成膿腫，導致附睾組織的嚴重損害。此外，附睾炎可繼發纖維化，導致附睾管道的狹窄或閉塞。雙側附睾損害常可導致男子不育症或男子生育力低下。在睾丸被累及的情況下，還可引起睾丸生精功能障礙。附睾膿腫可延伸並破壞睾丸（附睾睾丸炎）。急性附睾炎可演變爲慢性附睾炎。
8 附睾炎的診斷
8.1 急性附睾炎的診斷
本病根據病史、體徵診斷多不困難，但須注意與睾丸扭轉相鑑別。睾丸扭轉發病急驟，睾丸腫大、固定，不能在陰囊內活動，抬高陰囊不能減輕局部疼痛。
臨牀症狀：患側陰囊突然腫大疼痛，伴有發熱、寒戰、全身不適[1]。
體徵：陰囊皮膚紅腫，附睾腫大，觸痛明顯[1]。需要與睾丸扭轉及睾丸腫瘤鑑別[1]。
8.2 慢性附睾炎的診斷
體徵：附睾局部硬結，與睾丸界限清楚，有輕度壓痛。需要與附睾結核等疾病鑑別[1]。
8.3 輔助檢查
8.3.1 血常規
8.3.2 超聲檢查
9 需要與附睾炎疾病的疾病
9.1 睾丸扭轉
急性附睾炎須注意與睾丸扭轉相鑑別。睾丸扭轉發病急驟，睾丸腫大、固定，不能在陰囊內活動，抬高陰囊不能減輕局部疼痛。常見於青春期前兒童，30歲以上少見，普雷恩徵陽性，而急性附睾炎普雷恩徵陰性。放射性核素掃描顯示扭轉側血液灌注降低，彩超見睾丸內血流減少或消失。
9.2 睾丸腫瘤
睾丸腫瘤爲無痛性腫塊，質地堅硬、沉重感明顯，正常睾丸形態消失，附睾常不易捫及，透光試驗陰性。B超及CT有助診斷。血AFP或HCG常增高。
9.3 結核性附睾炎
一般很少有疼痛及發熱，觸診附睾與睾丸界限清，腫塊質硬，病竈常與陰囊壁粘連或有膿腫、竇道形成，輸精管可有串珠樣改變，前列腺及精囊亦有結核病竈。
10 附睾炎的治療方案
10.1 急性附睾炎的治療
急性附睾炎應適當休息，並給予抗菌素及一般鎮痛劑。局部可行熱敷、理療、使用陰囊託帶托起陰囊。如有膿腫形成，則需切開引流。此處，還應積極處理原發病因。
（2）選用有效抗菌藥物，如氟喹諾酮類、第三代頭孢菌素、廣譜青黴素等有效抗菌藥物（抗茵藥物用法參考相關章節），療程4周[1]。
10.2 慢性附睾炎的治療
慢性附睾炎常和慢性前列腺炎同時存在，所以，一般治療措施與慢性前列腺炎相同，治療前列腺炎的同時可使慢性附睾炎的症狀緩解，附睾炎癒合後遺留附睾硬結，有時可造成病人的思想負擔，手術切除後不一定都能緩解症狀，因此，一般不作除睾切除術。因雙側附睾炎後精子輸出受阻的男性不育症，行輸精管附睾梗阻部位近端吻合，雖能部分解決精子引流問題，但術後受孕率不高。
（1）採用熱敷、理療[1]。
11 參考資料
- ^ [1] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編．國家基本藥物臨牀應用指南：2012年版[M]．北京：人民衛生出版社，2013：249-250．