3 概述
瞼內翻（entropion）是指瞼緣向眼球方向內卷的眼科疾病，是部分和全部睫毛倒向眼球刺激角膜的反常狀態。瞼內翻使睫毛在角膜、結膜表面摩擦，輕者有異物感、疼痛、流淚等症狀。重者特別是瘢痕性瞼內翻可造成角膜炎性浸潤和潰瘍，最終導致角膜白斑，深、淺層產生大量新生血管而致失明。
根據不同發病原因，瞼內翻分爲先天性與後天性二大類，前者爲嬰幼兒罹患，只發生在眼瞼近內眥部。後者主要分爲瘢痕性與痙攣性。
瘢痕性瞼內翻由瞼結膜及瞼板瘢痕性收縮所致，常見於沙眼瘢痕期，也可發生於結膜燒傷、結膜天皰瘡及白喉性結膜炎等病之後。急性痙攣性瞼內翻是由於炎症刺激引起近瞼緣的輪匝肌反射性痙攣，使瞼緣向內卷形成瞼內翻。慢性痙攣性瞼內翻又稱老年性瞼內翻多發生於下瞼，主要由於下瞼縮肌無力，眶隔和下瞼鬆弛失去牽制瞼輪匝肌的收縮作用，又因老年人眶脂肪減少，眼瞼後面缺乏足夠的支撐所致。
對瘢痕性瞼內翻患者進行手術矯正。痙攣性瞼內翻需去除病因，對老年者手術治療。對於先天性瞼內翻患者，輕度內翻可隨年齡的增長而減輕或消失，較重者可行手術矯正。
9 瞼內翻的病因
根據不同發病原因，瞼內翻分爲先天性與後天性二大類，前者爲嬰幼兒罹患，只發生在眼瞼近內眥部。後者主要分爲痙攣性與瘢痕性。
9.1 瘢痕性瞼內翻
瘢痕性瞼內翻由瞼結膜和瞼板瘢痕性收縮彎曲所引起，常見於沙眼瘢痕期，也可發生於結膜燒傷、結膜天皰瘡及白喉性結膜炎等病之後。
9.2 痙攣性內翻
痙攣性瞼內翻主要發生在下瞼，由於眼輪匝肌痙攣收縮所致，多見於老年人。因老年人皮膚鬆弛，以致失去牽制眼輪匝肌纖維的收縮作用，加上眶指肪減少，使眼瞼後面缺乏足夠的支撐。此外結膜炎、角膜炎的刺激，長期將眼包紮過緊，小眼球、無眼球等均可誘發痙攣性瞼內翻。
9.3 先天性瞼內翻
先天性瞼內翻主要見於嬰幼兒下瞼內翻，大多由於內眥贅皮牽拉，體質肥胖及鼻根部發育不夠飽滿所致。也有些是由於瞼緣部眼輪匝肌發育過度或瞼板發育不全引起。
10 發病機制
10.1 瘢痕性瞼內翻
瘢痕性瞼內翻（cicatricial entropion）由瞼結膜及瞼板瘢痕性收縮所致。最主要是沙眼嚴重瘢痕。此外，結膜燒傷、結膜天皰瘡以及白喉性結膜性結膜炎等疾病之後均可引起。
10.2 痙攣性瞼內翻
急性痙攣性瞼內翻（acute spastic entropion）是由於炎症刺激引起近瞼緣的輪匝肌反射性痙攣，使瞼緣向內卷形成瞼內翻。
慢性痙攣性瞼內翻又稱老年性瞼內翻（senile entropion）多發生於下瞼。主要由於下瞼縮肌無力，眶隔和下瞼鬆弛失去牽制瞼輪匝肌的收縮作用；又因老年人眶脂肪減少，眼瞼後面缺乏足夠的支撐所致。
10.3 先天性瞼內翻
先天性瞼內翻（congenital entropion）多見於嬰幼兒，臨牀上並不少見。大多由內眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過度發育或瞼板發育不全所致。有些嬰幼兒比較胖，加之鼻根發育欠飽滿，亦可造成下瞼內翻。
11 瞼內翻的臨牀表現
儘管瞼內翻病因多種多樣，但臨牀表現基本相同。瞼緣向眼球側捲曲，倒睫刺激角膜，睫毛處於接近或者摩擦角膜的狀態。瞼內翻病情輕重不一，瞼緣可以部分或全部維持內翻的狀態。當然也存在瞼緣位置正常而睫毛單獨倒向角膜的情況。可造成角膜潰瘍和角膜混濁。
15 瞼內翻的治療
針對不同原因進行。
15.1 瘢痕性瞼內翻
15.2 痙攣性瞼內翻
急性痙攣性瞼內翻多是暫時的，眼瞼本身無病變，待炎症消退，痙攣即可消除。
慢性痙攣性瞼內翻的矯正方法很多，主要通過切除瞼緣附近的皮膚加強其緊張性，同時剪除或剪斷部分輪匝肌纖維，以減弱其作用。方法有瞼板楔形切除術、瞼板切斷術及瞼結膜瘢痕鬆解脣黏膜移植術等。對多次術後復發者，常因眼瞼緣間組織缺損，需做瞼緣再造以矯正之。
15.3 先天性瞼內翻
對於先天性瞼內翻患者，輕度內翻可隨年齡的增長而減輕或消失，較重者可行手術矯正
嬰幼兒睫毛細軟，刺激症狀一般不明顯，隨年齡增長和鼻樑發育，先天性瞼內翻常可自行消失，不必急於手術。若患兒已長至5～6歲，睫毛嚴重刺激角膜，流淚又多的情況下，可考慮手術。