球孢子菌病

1 拼音

qiú bāo zǐ jun1 bìng

2 英文參考

San Joaquin Valley fever

coccidioidomycosis

3 註解

4 疾病別名

山谷熱,球孢子菌肉芽腫,球孢子菌性肉芽腫,沙漠風溼病,coccidioidalgranuloma,desert fever,desert rheumatism,San Joaquin Valley disease

5 疾病代碼

ICD:B38

6 疾病分類

感染科

7 疾病概述

球孢子菌病是由粗球孢子菌所引起的一種侷限性或播散性疾病，後者有時又稱球孢子菌肉芽腫。大多數病例是由呼吸道吸入含有本菌的灰塵而受染，或因外傷後接觸本菌污染而發病。動物如牛、驢、馬、羊和狗皆可受染。

8 疾病描述

本病是由粗球孢子菌所引起的一種侷限性或播散性疾病，後者有時又稱球孢子菌肉芽腫。

9 症狀體徵

1.原發性球孢子菌病 球孢子菌主要侵犯肺、皮膚、皮下組織、淋巴結、骨關節、內臟及腦。根據病菌侵入途徑、發病部位及轉歸，臨牀上可出現兩種情況：

①原發性球孢子菌病：60%的患者無明顯臨牀症狀，只是球孢子菌素皮試陽性。部分患者可有臨牀症狀，受染後約經2 周的潛伏期，出現上呼吸道感染的症狀，有咳嗽、低熱、盜汗、頭痛、膿痰中伴有少量血絲。有時伴有胸膜炎、大量胸腔積液、皰疹性結膜炎或急性關節炎。少數患者可伴發結節性紅斑和多形性紅斑損害，範圍比較廣泛，除四肢外，面頸部亦可發生。X 線檢查，80%的患者肺部可查到病變，如肺炎樣、結核球樣病變、縱隔及肺門淋巴結病及胸腔積液等表現。

②原發性皮膚球孢子菌病：皮膚外傷後接觸本菌發生丘疹結節，表面糜爛如梅毒下疳樣。沿淋巴管繼發散在結節，近位淋巴結腫大。常見的原發損害不一定有皮膚外傷史，常爲無痛結節或斑塊，紅到暗紅色，表面糜爛形成潰瘍，日久形成疣狀面。皮膚球孢子菌病亦可播散全身，侵犯各內臟器官，或瘢痕形成而自愈。

2.進行性球孢子菌病 原發性球孢子菌病如遷延不愈，則有2%～8%有症狀的原發性感染會殘留肺部空洞，可有胸腔積液而出現液平面，或表現爲肺結核球樣損害，或伴有支氣管擴張、膿胸、氣胸。病情發展可引起多發性結節性空洞，有持續性高熱、乏力、食慾減退、消瘦、貧血、咳嗽、呼吸困難和發紺、膿性黏痰等症狀，痰中含有許多菌體小團塊。血行播散可引起骨骼、關節、皮膚和內臟病變。

10 疾病病因

病原菌粗球孢子菌是一種雙相型真菌，寄生在人體組織內。本菌呈雙壁球形，稱爲球體，球體成熟時含有圓形或不規則形內生孢子，數目可由數個到數百個，呈周邊向內排列，球體成熟後又釋放出內生孢子，如此循環往復地生長繁殖。菌體排出體外，在腐物上或培養基上生長發芽，延長分支成爲菌絲體，分隔明顯，稱爲關節菌絲。

11 病理生理

大多數病例是由呼吸道吸入含有本菌的灰塵而受染，或因外傷後接觸本菌污染而發病。

12 診斷檢查

診斷：本病診斷除根據典型的臨牀症狀外，還須結合球孢子菌素皮膚試驗、活組織病理檢查等多方面的結果才能確定。

實驗室檢查：白細胞升高、中性粒細胞增加、血沉增快、球孢子菌素皮膚反應陽性。

其他輔助檢查：X 線胸片顯示肺下葉或上、中葉的底部有結節樣病變。

13 鑑別診斷

應和結核病、腫瘤、其他深部真菌病如芽生菌病、隱球菌病、孢子絲菌病、組織胞漿菌病、足菌腫及放線菌病等相鑑別。

14 治療方案

1.原發性球孢子菌病 需要適當休息及給予支持療法。肺部有空洞者應採取保守療法。若有持續性咯血，可考慮手術治療。伴有結節性紅斑或多形性紅斑、關節痛及關節炎的病例，在選用兩性黴素B 的同時，可並用皮質類固醇激素。

2.進行性球孢子菌病 可選用兩性黴素B 及酮康唑等藥治療，但劑量要大，用藥時間要長。

15 併發症

並發腦膜炎、骨髓炎、心包炎等。

16 預後及預防

預後：發生感染後呈慢性進行性或急性播散性而迅速死亡。

預防：避免進入流行區是預防本病的有效方法。

17 流行病學

本病流行於北美洲西部沙漠地帶及墨西哥北部地區，經由中美洲傳入南美洲的玻利維亞和阿根廷等地區，在歐洲的英國、意大利、匈牙利等國曾有個案報道。我國1958 年在天津發現1 例，系美國歸國華僑。在流行區的自然界土壤中可分離出粗球孢子菌。大多數病例是由呼吸道吸入含有本菌的灰塵而受染，或因外傷後接觸本菌污染而發病。實驗室工作人員亦有因吸入而受染的報道。動物如牛、驢、馬、羊和狗皆可受染。