7 疾病概述
組織胞漿菌病是一種傳染性很強的真菌病。常由呼吸道傳染，先侵犯肺再經皮膚及其他單核巨噬系統如肝、脾，也可侵犯腎、中樞神經系統及其他臟器。人類任何年齡都可發病，但多見於40 歲以上的成人。兒童患者易發展爲進行型。實驗室工作人員亦可被感染。
9 症狀體徵
本病的病原菌可侵犯全身各器官。因此，臨牀表現錯綜複雜。主要分爲以下數型：
1.原發性組織胞漿菌病 病變器官不同，症狀有不同表現。以肺組織胞漿菌病爲例，可分爲5 型。①急性無症狀型：約95%的原發性組織胞漿菌病可無症狀。在流行區人羣中，肺部可見許多鈣化竈，但追問患者病史，卻無明顯症狀。②輕度感染型：患者僅有乾咳、胸痛、呼吸短促、聲音嘶啞等上呼吸道感染症狀。兒童患者也常可表現爲兒童“夏季熱”樣症狀。③中度感染型：可有發熱、盜汗、體重減輕，稍有發紺，間或咯血，有時可從痰及骨髓中培養出病原菌。X 線檢查可見肺野有多數散在的浸潤或結節性病變，肺門淋巴結腫大，類似原發性肺結核。嚴重播散時如同淋巴瘤或其他腫瘤，病變吸收較慢，少數可纖維化、鈣化。在原發鈣化區中有一鈣化點，是其特徵。脾臟內可見鈣化竈，偶爾也可見於肝臟內。有時成人肺組織胞漿菌病酷似結核。④流行型：以往曾稱爲“地穴熱”(cavefever)，是一種肺部變態反應性病變。組織胞漿菌素皮試爲陽性。表現似急性粟粒性肺炎、原發性非典型性肺炎等。主要見於吸入大量孢子的患者，潛伏期約7～14 天，可有高熱、劇烈胸痛、呼吸困難，也可有重度肝炎的表現。⑤慢性型：此型常見於男性，很難與慢性空洞型肺結核區別。表現爲咳嗽、多痰，間或咯血、低熱，逐漸衰弱。X 線檢查可見肺部空洞形成，常不易吸收，最終病變可波及全身。
2.播散性組織胞漿菌病 播散性組織胞漿菌病分3 型。①良性感染：常由原發性肺部感染播散引起，在脾、肝及其他單核吞噬細胞系統中有許多粟粒性鈣化竈，癒合後形成與結核病變相似的鈣化竈。②進行性成人感染：表現爲與利什曼病相似的脾腫大，可有貧血、白細胞減少。肺部症狀不明顯，有時可有肺部大片實變，患者很快死亡。③兒童暴發性感染：多見於流行地區1 歲以下兒童，僅有少數可自愈或治癒，多數於短期內死亡。
10 疾病病因
此菌屬雙相菌，在組織內呈酵母型，生長於細胞內，室溫28℃左右培養則呈菌絲型，其傳染性極強，可致實驗室感染。本病由莢膜組織胞漿菌所引起，經呼吸道、皮膚、黏膜及胃腸傳入。流行區患者及感染動物的糞便等排泄物均可帶菌；雞窩也可潛藏此菌。當病原體侵入人體後，視患者抵抗力強弱而發病，表現爲原發或播散性感染。
12 診斷檢查
診斷：診斷主要根據從痰、周圍血液、骨髓、淋巴結穿刺物、活檢等標本中找到細胞內的酵母型菌，再結合臨牀症狀和培養檢查。組織胞漿菌素皮試有助診斷，尤其是病期較長的患者，常用1∶1000 稀釋液0.1m1 作皮內注射，72h 後局部紅腫直徑小於8mm，表明皮試陰性，多可除外本病。在高度流行區，如果皮試陽性，還應結合其他指標方可確定診斷。血清試驗對診斷很有幫助，效價升高者，有助於判斷預後。血清試驗宜在組織胞漿菌素皮試前進行，以免因皮試激發效價升高，出現假陽性。
13 鑑別診斷
本病各期均應注意與結核相鑑別，主要依靠培養及相應的血清學檢查。原發性組織胞漿菌病的急性期應與病毒、細菌性及其他真菌性肺部炎症以及瀰漫性肺部纖維化、類脂質性肺部病變等相鑑別。急性播散性組織胞漿菌病有脾腫大、淋巴結病變、貧血及白細胞減少時，應與內臟利什曼病、淋巴瘤、傳染性單核細胞增多症、馬內菲青黴病、痢疾、布魯菌病等鑑別。皮膚及黏膜損害，應與腫瘤、孢子絲菌病、梅毒、細菌性蜂窩織炎、皮膚結核、弓形蟲病或其他系統性真菌感染等相鑑別。
14 治療方案
原發感染的組織胞漿菌病，甚至是較嚴重者，只要臥牀休息，加強營養等支持療法，即可逐漸痊癒。對於播散性病變、慢性空洞性病變、皮膚黏膜或系統性感染者，則應進行抗真菌藥物治療。首選藥物是兩性黴素B，對原發性病例，其總量應達0.5g，對慢性病例應達1～2g。對波及腦部的少見病例，可考慮鞘內注射。對心內膜炎患者，總量1～2g 仍顯不足，此時應與手術結合治療。咪康唑、酮康唑及氟康唑等可口服治療，副作用比兩性黴素B 小。當經藥物治療臨牀症狀停止發展後，對大的肺部空洞及肉芽性損害可考慮手術切除。爲了防止手術時病變加劇或播散，可預防性地運用兩性黴素B。
15 併發症
常繼發肺部感染。