3 概述
單純皰疹性腦炎（herpes simplex encephalitis）是常見的散發性病毒性腦炎。又稱單純皰疹病毒腦炎（herpes simplex virus encephalitis），既可見於初發性單純皰疹病毒感染，也可見於複發性患者。
病原單純皰疹病毒（HSV）分爲Ⅰ型和Ⅱ型。這兩型病毒，在外周部位接種後，經PCR技術檢測病毒DNA，證實可在體內較長期潛伏。Ⅰ型HSV潛伏在嗅球、嗅束及三叉神經感覺節等部位並易誘發腦炎；Ⅱ型HSV潛伏在骶髓後根節而易誘發生殖器反覆皰疹性感染。因此，HSV常成爲宿主免疫抑制狀況下誘發機會性感染的病原之一。
單純皰疹病毒性腦炎可見於任何年齡，高峯期在5～30歲，病死率較高，約19%。臨牀症狀變化很大，輕者可僅表現爲輕度腦膜炎的症狀、體徵，頭痛、發熱、腦膜刺激徵或輕微腦損害體徵。重症突發高熱、頭痛，由於顳葉、額葉受損爲主，故病人表現有人格改變，記憶力減退，精神症狀。數天內很快發展到抽搐、昏迷。
6 別名
senile herpes encephalitis；老年單純皰疹病毒性腦炎；老年人單純性皰疹腦炎；老年人皰疹腦炎；老年人皰疹性腦炎
9 流行病學
老年人單純皰疹病毒性腦炎無季節性，無地區性，散發，可見於任何年齡，高峯期在5～30歲，病死率較高，約19%。
10 老年人單純皰疹病毒性腦炎的病因
單純皰疹腦炎是由單純皰疹病毒侵及腦實質及腦膜所致，單純皰疹病毒分爲Ⅰ、Ⅱ兩型，而Ⅰ型是成人和老年人患者的病原體，Ⅱ型是新生患兒的病原體。臨牀上以Ⅰ型所致腦炎最常見。
11 發病機制
成人常先有皮膚，黏膜單純皰疹病毒感染，並潛伏於三叉神經半月節或脊神經節內，有時反覆出現脣周圍或性器官部位單純皰疹，僅少數人在機體免疫功能降低時，潛伏的病毒活化，沿神經軸突入腦，發生單純皰疹病毒腦炎。病變廣泛侵及兩側大腦半球，常以顳葉、額葉最重。
12 老年人單純皰疹病毒性腦炎的臨牀表現
症狀、體徵：單純皰疹病毒性腦炎臨牀症狀變化很大，輕者可僅表現爲輕度腦膜炎的症狀、體徵，頭痛、發熱、腦膜刺激徵或輕微腦損害體徵。而典型單純皰疹病毒腦炎常呈急驟發病，病死率高的重症腦炎；突發高熱、頭痛，由於顳葉、額葉受損爲主，故病人表現有人格改變，記憶力減退，精神症狀。數天內很快發展到抽搐、昏迷，腦膜刺激徵及局竈體徵較明顯。部分病人可同時伴有皮膚黏膜的皰疹。
13 老年人單純皰疹病毒性腦炎的併發症
15 輔助檢查
15.1 腦電圖
腦電圖對早期診斷有幫助，在瀰漫性慢波背景基礎上，伴侷限於顳葉的更慢頻率δ波，及病理波。爲單純皰疹病毒性腦炎特徵。
15.2 CT及MRI掃描
CT掃描可表現一側或雙側顳葉低密度竈。而MRI提示上述部位爲主的長T1及長T2信號。其顯示的炎性改變較CT早3天左右。
16 老年人單純皰疹病毒性腦炎的診斷
單純皰疹病毒性腦炎的早期診斷非常重要，它直接關係到本病的預後。一般臨牀呈腦炎表現，腦電圖及CT、MRI提示雙側顳葉受累，並能排除其他腦部疾病，可考慮本病，若有口脣皰疹史則診斷依據更充分。確診則需做病毒學檢查：雙份腦脊液單純皰疹病毒抗體或血清補體結合抗體滴定增加4倍以上；聚合酶鏈反應（polymerase chain reaction，PCR）；腦組織活檢觀察神經細胞核內包涵體，或在電鏡下觀察病毒顆粒。
17 鑑別診斷
17.1 其他病毒性腦炎
病毒性腦炎的病原體多樣，主要包括皰疹病毒、蟲媒病毒和腸道病毒等。但除乙型腦炎等少數幾種流行性腦炎之外，其他散發性病毒性腦炎的臨牀表現相對較輕，少有以顳葉及額葉顯著損害爲主的徵象；血清及腦脊液檢查出相應病毒的特異抗體有助於鑑別。
乙型腦炎病情重，進展快，常以突發高熱而起病，迅速出現意識障礙、驚厥、抽搐等腦實質損害表現；而且發病集中在夏秋季多蚊季節，患者未接種乙腦疫疫苗，均可幫助診斷。
17.2 化膿性腦膜腦炎
化膿性腦膜腦炎以伴有嚴重的全身感染中毒症狀爲特點，外周血白細胞明顯增高，腦脊液呈化膿性改變，細菌塗片或培養陽性。
17.3 急性播散性腦脊髓炎
此病已日益受到重視，見於急性發疹性病毒傳染病（如麻疹、風疹、天花、水痘等）的病程中；也可見於其他急性病毒感染（如傳染性單核細胞增多症、流感等）的恢復期，稱爲病毒感染後腦炎；尚有發生於百日咳、狂犬病等疫苗接種後2～3周內者，而被稱爲疫苗接種後腦炎；甚至可因驅蟲治療而發生，如左旋咪唑性腦炎，可能與免疫反應有關。
病理特點爲播散性分佈的腦和脊髓的脫髓鞘性變，及分佈於小靜脈周圍的炎症細胞浸潤。臨牀表現隨病變部位和嚴重程度而異，可有高熱、頭痛、嘔吐、抽搐、精神錯亂、昏迷、腦膜刺激徵及局竈性損害體徵等；腦脊液檢測蛋白及細胞數量增多。注意查明患者神經症狀發生的時間，常有提示臨牀診斷的意義。
17.4 感染中毒性腦病
常在急性細菌感染的早期或極期，多見於敗血症、肺炎、細菌性痢疾、傷寒、白喉、百日咳等。罹患者以2～10歲兒童爲主，系因機體對感染毒素產生過敏反應，導致腦充血水腫所致；臨牀表現爲高熱、頭痛、嘔吐、譫妄、驚厥、昏迷、腦膜刺激徵等；腦脊液壓力增高，蛋白質可輕度增高，細胞一般不增多，糖和氯化物正常。原發疾病好轉後，腦症狀則隨之逐步消失，一般無後遺症。
18 老年人單純皰疹病毒性腦炎的治療
單純皰疹病毒性腦炎的治療包括抗病毒治療、對症治療及全身治療。抗病毒治療使其療效明顯提高，並大大降低其死亡率和併發症發生率。阿昔洛韋（無環鳥苷）是治療單純皰疹腦炎的首選藥，其特點是對正常細胞無毒，選擇性抑制單純皰疹病毒特殊的DNA聚合酶，治療愈早，可防止病毒複製造成的細胞損害。所以臨牀只要考慮單純皰疹病毒腦炎，就應馬上應用阿昔洛韋（無環鳥苷），10mg/kg，1次/8h，每次需滴注1h，應維持10天，以後改爲口服維持。除此外還應積極支持對症治療，退熱、降低顱內壓、控制癲癇發作，維持水鹽電解質平衡。
腦炎的中醫治療也應辨證施治，急性期，衛氣同病者應辛涼解表，清氣泄熱；邪在氣分則清氣解毒，泄熱生津；氣營兩燔則應氣營兩清，泄熱醒熱。
19 預後
單純皰疹病毒腦炎病死率可高達70%，大多死於起病後2周內。凡出現深昏迷、顱內高壓嚴重、抗病毒治療過晚者，往往預後較差。倖存者的半數留有不同程度的神經系統後遺症，如記憶力減退或失憶、語言障礙、精神異常、勞動力喪失，甚至呈植物人。