5 疾病描述
病毒性腦炎係指由病毒直接感染所致，可分爲流行性腦炎（例如流行性乙型腦炎，或稱日本乙型腦炎）和散發性腦炎（例如腮腺炎病毒腦炎）。其中以單純皰疹病毒性腦炎最爲常見，一般發病無季節性與區域性，故常爲散發性病毒性腦炎。不同的病毒，其傳染途徑、好發季節和好發年齡不同。如腮腺炎病毒腦炎通過呼吸道傳染，多發病於冬春季，以年長兒爲多見；腸道病毒性腦炎多見於夏秋季，經呼吸道及腸道感染，多見於年幼兒。
6 症狀體徵
1.病史 不同的病毒，其傳染途徑、好發季節和好發年齡不同。如腮腺炎病毒腦炎通過呼吸道傳染，多發病於冬春季，以年長兒爲多見；腸道病毒性腦炎多見於夏秋季，經呼吸道及腸道感染，多見於年幼兒。
2.症狀、體徵 由於病變的部位及病變程度輕重不等，故表現多種多樣。瀰漫型腦炎常先有全身不適，很快即出現昏迷、驚厥，同時伴有發熱；腦幹型腦炎常有面神經癱瘓、嗆咳、吞嚥困難、肢體麻木、無力和(或)動眼神經麻痹、假性球麻痹等表現。假腫瘤型腦炎常有頭痛、嘔吐，肢體活動差或癱瘓、失語、精神症狀，顱內高壓等。同時注意原發病症狀，如腮腺炎病毒腦炎伴有腮腺腫大；皰疹性病毒腦炎時皮膚有皰疹，柯薩基病毒和埃可病毒腦炎時可有皮疹、心肌炎、手足口病等，如病變累及腦膜(腦膜腦炎)，出現腦膜刺激徵陽性。
9 診斷檢查
診斷
1.病史 不同的病毒，其傳染途徑、好發季節和好發年齡不同。如腮腺炎病毒腦炎通過呼吸道傳染，多發病於冬春季，以年長兒爲多見；腸道病毒性腦炎多見於夏秋季，經呼吸道及腸道感染，多見於年幼兒。
2.症狀、體徵 由於病變的部位及病變程度輕重不等，故表現多種多樣。瀰漫型腦炎常先有全身不適，很快即出現昏迷、驚厥，同時伴有發熱；腦幹型腦炎常有面神經癱瘓、嗆咳、吞嚥困難、肢體麻木、無力和(或)動眼神經麻痹、假性球麻痹等表現。假腫瘤型腦炎常有頭痛、嘔吐，肢體活動差或癱瘓、失語、精神症狀，顱內高壓等。同時注意原發病症狀，如腮腺炎病毒腦炎伴有腮腺腫大；皰疹性病毒腦炎時皮膚有皰疹，柯薩基病毒和埃可病毒腦炎時可有皮疹、心肌炎、手足口病等，如病變累及腦膜(腦膜腦炎)，出現腦膜刺激徵陽性。
3.輔助檢查
(1)腦脊液檢查：外觀清，偶爾微混濁，細胞計數在(0～500)×106／L(0～500／mm3)。病程早期以多核細胞爲主，後期以淋巴細胞爲主。蛋白質正常或輕度升高，糖及氯化物在正常範圍。
(2)病原學檢查：①腦脊液送病毒分離；②腦脊液細胞作免疫熒光抗體檢查；③血清學檢查，其抗體滴度在恢復期較急性期高出4倍以上方可診斷。
(3)腦電圖：在病程早期腦電圖已有明顯的改變，出現瀰漫性或侷限性慢波，也可見到尖波、棘波、尖一棘波及棘一慢綜合波。腦電圖的改變與病情一致，可作爲診斷參考。
10 治療方案
1.一般治療 臥牀休息，保持呼吸道通暢，必要時吸氧，吸痰，注意保暖，供給一定的水分、營養及電解質。
2.抗病毒治療
(1)由皰疹病毒引起的腦炎可以用碘甙(皰疹淨)，劑量爲每日50～100mg／kg，靜脈滴注共5d，亦可用阿糖腺苷，劑量爲每日10～15mg／kg靜脈滴入，持續12h(濃度不超過7mg／L)連續7～10d。阿糖腺苷對鉅細胞病毒腦炎也有效。
(2)三氮唑核苷每日10mg／kg，肌注或靜脈滴入，療程7～10d。對腸道病毒所致腦炎和流行性乙型腦炎病毒較敏感。
(3)無環鳥苷250mg／m2或5mg／kg，1／8h，靜滴，療程5～7d。對單純皰疹病毒和帶狀皰疹病毒性腦炎效好。
(4)丙氧鳥苷7.5～10mg／(kg?d)，分2～3次靜脈注射治療鉅細胞病毒腦炎和單純皰疹病毒腦炎。
(5)核糖核酸和脫氧核糖核酸酶，可以干擾病毒的複製。該藥可以通過血腦屏障。劑量0～1歲爲3mg／次，2～3歲爲5～8mg／次；4～6歲爲10～14mg／次，7～10歲爲15～18mg／kg；11～15歲爲20mg／次；1／4～6h，肌注，共14d，使用前應做皮試。
(7)其他如轉移因子、干擾素可以提高機體對病毒的抵抗能力，均可應用。
3.腎上腺皮質激素，常用地塞米松，0.25～0.5mg／(kg?d)，靜脈滴注，7～14d，可減輕症狀，降低顱內壓力。皰疹病毒腦炎則禁用。
4.對症處理
(1)退熱、止痙：高熱可以引起驚厥，可以用物理降溫或中、西藥物退熱。苯巴比妥或安定可預防或控制驚厥。
(2)減輕腦水腫：20％甘露醇每次0.25～0.5g／kg靜脈推注，或甘油每次1g／kg加等量生理鹽水口服或鼻飼。每6～8h可重複一次。
10.1 護理
2.昏迷、持續驚厥或休克患兒，應專人守護。監護呼吸、脈搏、體溫、血壓及病情變化，大小便次數及出入量。
3.做好急救準備，發現驚厥、昏迷或病情驟變等，及時報告醫師處理。
4.飲食應少量多餐，食後少動，避免嘔吐，若病情許可，可豎直抱起或抬高牀頭約20min。吞嚥困難可用鼻飼。使用磺胺或腎毒性抗生素者，應給予充足的液體。
5.保持呼吸道通暢，嘔吐時頭側向一方，及時清除鼻咽部分泌物及嘔吐物，以防吸入性窒息。注意口腔護理。