3 概述
攣縮是指肌肉或關節長期處於痙攣狀態（spasticity）或某種特定位置，致使肌肉萎縮、關節變形和固定，進而造成機體功能障礙和產生局部疼痛。由於病因的關係，攣縮以老年人多見，且常發生於肢體及其附近關節，是影響疾病康復和降低老年人生活質量的重要原因。表現爲肌肉痙攣及萎縮、關節變形、肢體疼痛或陣攣。
7 老年攣縮的病因
7.1 上運動神經元疾病
從大腦皮質運動區到皮質腦幹束、皮質脊髓束，再到脊髓前角的α運動神經元及錐體外系的病變，均可致痙攣性癱瘓。經治療後，一部分患者恢復，一部分發生攣縮。
主要見於以下疾病：①腦血管病：腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血、腦血管畸形等。一般來說，急性腦血管病後於2週末即可發生攣縮。②佔位性病變：腦腫瘤、脊髓內、外腫瘤、椎間盤突出症、肥大性脊椎炎等。③炎症：各種腦炎、脊髓炎及寄生蟲腦病。④損傷：腦挫裂傷、硬膜外（下）血腫、脊髓損傷。⑤脫髓鞘疾病：多發性硬化、視神經脊髓炎等。⑥脊髓血管病：脊髓缺血、脊髓動脈血栓形成、椎管內出血。⑦錐體外系疾病：帕金森病、扭轉痙攣等。
7.2 風溼及類風溼性關節炎
由於關節的活動障礙及周圍結締組織炎症，使膠原纖維增生及肌肉受損，關節攣縮變形。多見於膝關節，其他關節亦可發生。
7.3 骨折
一切骨折都可發生攣縮，不僅是經石膏固定的骨折部位，正常部位在長期臥牀後也容易發生攣縮。
7.4 陣發性肌痙攣
多見於低鈣抽搐及自發性肌肉痙攣，後者發生於比較健康的中老年人，表現爲休息（尤夜間睡眠時）或輕度活動時出現小腿或足部肌肉突發的痛性收縮或趾強力蹠屈。除非頻繁發作，陣發性肌痙攣多不引起攣縮和肢體功能障礙。
7.5 Volkman攣縮
9 老年攣縮的臨牀表現
9.1 肌肉痙攣及萎縮
肌肉或肌羣間斷或持續的不隨意收縮，造成肌肉間結締組織膠原纖維增生；限制肌肉活動，使肌肉處於被動縮短或固定於痙攣性縮短位；加上肢體血液循環不良及活動性下降，致使肌肉的失用性及營養不良性萎縮。因下肢的伸肌佔優勢，故下肢攣縮時，肢體處於伸展狀態；相反，上肢攣縮時即處於屈曲狀態。
9.2 關節變形及固定
由於病人將肢體放置於最舒適位置或不能自主活動，加上痙攣肌肉的牽拉，造成關節周圍韌帶纖維化、結締組織膠原纖維增生、軟組織結構破壞、關節間隙出現骨橋，最終致關節的肌性攣縮及變形、固定，關節活動度（ROM）縮小。
9.3 笨拙的痙攣性運動或少動
因肌肉攣縮及關節變形、固定，肢體活用性降低，運動減少或只有簡單的移動及笨拙的痙攣性運動。同時，由於疾病本身或心理因素的影響，老年病人往往不願活動患肢，甚至拒絕被動運動而延緩康復進程。
9.4 肢體疼痛
11 實驗室檢查
一般血象正常。
13 老年攣縮的診斷
根據病史、症狀、體徵，攣縮容易確診。但攣縮的發生受病因、個體差異、預防措施等多方影響，攣縮的程度亦有不同。
臨牀上按肌痙攣程度，將攣縮分爲三級：①輕度攣縮：快速被動活動關節至該關節正常ROM的後1/4才感覺疼痛及阻力。②中度攣縮：快速被動活動關節至該關節正常ROM的1/2就有疼痛及阻力。③重度攣縮：快速被動活動關節至該關節正常ROM的前1/4就有疼痛及抵抗。
15 老年攣縮的治療
15.1 原發病治療
原發病治療包括：①使用擴血管及神經營養藥物，定期進行血液稀釋治療，促進神經功能的恢復。②積極抗風溼及消炎鎮痛，延緩或阻止關節及周圍結締組織膠原纖維增生。
15.2 減輕痙攣，促進功能恢復
15.2.1 （1）溫熱療法
包括熱敷、紅外線照射、微波熱療及溫水浴療等。這些措施可利用熱效應抑制痙攣，降低肌張力，減輕疼痛引起的反射性肌緊張。
15.2.2 （2）運動療法
15.2.2.1 ①牽張治療
15.2.2.1.1 A.空手牽張
用手將患肢牽拉30s至數分鐘後鬆開。
15.2.2.1.2 B.支撐體重牽張
15.2.2.1.3 C.夾板牽張
15.2.2.1.4 D.關節功能牽引
在適當姿勢下固定關節一端，另一端以適當重量間斷牽拉。這些治療均可通過抑制肌緊張狀態而達到治療目的。
15.2.2.2 ②四肢末端搖擺運動
15.2.2.3 ③姿勢反射
體位變化引起的姿勢反射可作爲抑制痙攣狀態的手段。從仰臥到俯臥可抑制伸肌痙攣，相反，則抑制屈肌痙攣。
15.2.2.4 ④肌振動及推拿、按摩治療
給痙攣的拮抗肌以振動，增加拮抗肌興奮性，反過來則抑制了肌痙攣。
15.2.3 （3）肌電反饋電刺激療法
①應用肌電生物反饋電刺激儀或電針使肌肉強烈收縮，撤除刺激後肌肉痙攣可得到數小時緩解。
15.2.4 （4）藥物療法
15.2.4.1 ①抗痙攣及鎮痛藥物
地西泮（安定）、苯妥英、卡馬西平、維庫溴銨（妙納）、氯唑沙宗等。
15.2.4.2 ②封閉
2%苯酚加0.25 NaCl封閉神經乾和運動點。此法療效好，但可引起肌無力及增加疼痛等副作用。
15.2.4.3 ③穴位注射
15.2.5 （5）手術療法
15.3 促進肌肉再生
應用神經、肌肉營養藥物（維生素B1、B12、穀氨酸、神經節苷脂、神經生長因子等），配合中藥養血生肌治療，促進受損神經的恢復及肌肉再生。
15.4 心理治療
15.4.1 （1）精神支持療法
通過交談傾聽患者主訴，表示同情與理解，給予鼓勵與安慰。調動患者的自我調節能力，樹立戰勝疾病的信心，改變由機體疾病及攣縮引起的自身病態反應，讓患者在治療中起主導作用。
15.4.2 （2）行爲療法
對部分固執、依賴性強的患者，採取放棄醫療保護，明確指出不執行醫囑的嚴重後果；對患者要嚴格，使其心理對醫囑只有服從，讓患者配合做好治療。