3 維庫溴銨介紹
3.1 藥品名稱
3.2 英文名稱
Vecuronium Bromide , Norcuron, Nolcuron,Org NC-45,Vecuron
3.3 別名
諾科隆；諾維隆；去甲本可松；維庫羅寧；萬可松；溴化萬科羅寧；Norcuron；Nolcuron；Vecuronium
3.4 分類
3.5 劑型
1.注射（粉針）劑，荷蘭歐家農公司生產。每支4mg（附溶劑）。
2.維庫溴銨：注射（粉針）劑，浙江醫藥股份有限公司生產。每支4mg（附溶劑）。
3.6 維庫溴銨的藥理作用
系單季銨類固醇，爲泮庫溴銨的衍生物，中效非去極化型肌肉鬆弛劑。其作用與泮庫溴銨、筒箭毒鹼相似。維庫溴銨能競爭膽鹼能受體，阻斷乙酰膽鹼的作用，其作用可被新斯的明等抗膽鹼酯酶藥所逆轉。維庫溴銨的肌肉鬆弛作用比泮庫溴銨強1/3，但產生肌肉鬆弛作用的潛伏期短，初期相同劑量所產生的肌肉鬆弛持續時間比泮庫溴銨短，恢復快。靜脈注射0.08～0.1mg/kg，1min內顯效，3～5min達高峯，肌肉鬆弛作用維持時間約爲泮庫溴銨的1/3～1/2，即爲15～30min，但隨劑量增加，維持時間延長。其肌肉鬆弛效應爲泮庫溴銨的1.2～1.7倍，與某些吸入麻醉藥如安氟烷、異氟烷合用，肌肉鬆弛效應增強，無明顯阻滯神經節及迷走神經的作用。也不干擾去甲腎上腺上腺上腺素的再攝取，無組胺釋放作用，故不影響心率和血壓，也不影響顱內壓。沒有或僅有輕微的蓄積作用。
3.7 維庫溴銨的藥代動力學
維庫溴銨藥代動力學符合二室開放模型。血漿吸收半衰期約4min，消除相半衰期約31min。平均穩態血藥濃度爲0.137μg/ml。靜脈注射後60%～90%與血漿蛋白結合。主要在肝臟代謝，代謝產物的肌肉鬆弛作用很弱。85%經膽汁、15%經腎排出，伴有慢性腎功能不全的病人，清除率下降12%。肌肉鬆弛作用延長32%。於肝功能損害的病人，作用強度及維持時間皆增加。維庫溴銨少量經胎盤轉運，血漿半衰期爲31～80min。在體內不蓄積。
3.8 維庫溴銨的適應證
3.9 維庫溴銨的禁忌證
孕婦禁用。對維庫溴銨或溴化物過敏者禁用。
3.10 注意事項
維庫溴銨對孕婦的安全性尚未結論。由於嬰兒對維庫溴銨較敏感，故恢復時間是成人的1.5倍。未滿月嬰兒不宜使用。兒童不推薦使用。肝硬變、膽汁瘀積或嚴重腎功能不全患者使用維庫溴銨時，肌肉鬆弛持續時間及恢復時間延長。
3.11 維庫溴銨的不良反應
維庫溴銨對心血管的作用極小，偶見支氣管痙攣、皮膚潮紅、皮疹、過敏反應。肝硬化、膽汁鬱積或嚴重腎功能障礙者使用維庫溴銨時，肌肉鬆弛持續時間及恢復時間延長。連續使用維庫溴銨達130mg/kg（95%阻滯量的3倍）也未發現有心動過速或動脈壓變化，無蓄積作用，亦無變態反應。
3.12 維庫溴銨的用法用量
靜脈注射或靜脈滴注 不可肌內注射，成年人用於氣管插管劑量爲0.08～0.1mg/kg；手術中維持用量爲0.01～0.015mg/kg，（或靜脈注射補充0.03～0.05mg/kg）根據需要可重複給藥。與安氟烷或異氟烷合用，可減少前兩藥用量的20%～30%。1～10歲兒童初始劑量可稍增，重複給藥的間隔時間也可酌情縮短；10～17歲與成人同樣處理。
3.13 藥物相互作用
維庫溴銨與氟烷、乙醚、硫噴妥鈉、甲氧氟氟氟烷、氯胺酮、芬太尼、利尿劑、氨基糖苷類抗生素、多肽類抗生素、鹽酸硫胺、奎尼丁、魚精蛋白、甲硝唑等聯合應用，使藥效增強。與新斯的明、騰喜龍、吡啶斯的明、苯妥英鈉、卡馬西平聯合應用，使藥效降低。
3.14 專家點評
國內報道，上海第二醫科大學附屬新華醫院對45例擇期手術兒童，麻醉時同時靜脈注射維庫溴銨，首次劑量100μg/kg，後持續靜脈注射60μg/（kg·h）或70μg/（kg·h）。結果肌肉鬆弛起效時間爲（143.91±29.85）s，肌肉鬆弛效果良好，可有效地用於各類小兒手術麻醉。
4 維庫溴銨中毒
維庫溴銨（萬可松）作用強度爲泮庫溴銨的1.2～1.7倍，靜脈注射1min起效，3～5min達到峯值，維持15～30min。不引起組胺釋放和神經節阻滯。過量可導致長時間呼吸停止，處理同氯筒箭毒鹼的處理原則。[1]
1.應用本藥前應先備好急救藥品和器材。新斯的明能有效拮抗本藥引起的呼吸停止。如呼吸停止，氣管內插管，人工呼吸，給氧，或同時注射新斯的明。
2.酸中毒增強肌松作用，鹼中毒阻抗肌松作用，鹼中毒伴發低鉀血癥可使本藥的肌松作用增強，應根據此調整劑量。
4.對症支持治療。
5 參考資料
- ^ [1] 張彧主編．急性中毒[M]．西安：第四軍醫大學出版社，2008：107．