3 概述
急性腐蝕性胃炎（acute corrosive gastritis）是由於自服或誤服強酸（如硫酸、鹽酸、硝酸、醋酸、來蘇）或強鹼（如氫氧化鈉、氫氧化鉀）等腐蝕劑後引起胃黏膜發生變性、糜爛、潰瘍或壞死性病變。吞服腐蝕劑後早期臨牀表現爲口腔、咽喉、胸骨後及上腹部的劇痛、燒灼感，吞嚥困難和呼吸困難，噁心、嘔吐血性物或黏稠的分泌物，重者導致出血或穿孔，引起縱隔炎、胸膜炎和瀰漫性腹膜炎，有繼發感染者可出現高熱。治療應瞭解口服的腐蝕劑種類，減輕腐蝕劑繼發的損害，並及早靜脈輸液補充足夠的營養，糾正電解質和酸鹼失衡，保持呼吸道暢通；禁食，一般忌洗胃，以免發生穿孔，如有食管或胃穿孔的徵象，應及早手術。
10 發病機制
濃酸可使蛋白質和角質溶解或凝固，組織呈界限明顯的灼傷或凝固性壞死伴有焦痂，壞死組織脫落可造成繼發性胃穿孔、腹膜炎；強鹼與組織接觸後，迅速吸收組織內的水分，並與組織蛋白質結合成膠凍樣的鹼性蛋白質，與脂肪酸結合成皁鹽，造成嚴重的組織壞死，常產生食管壁和胃壁全層灼傷，甚至引起出血或穿孔。兩者後期都可引起瘢痕形成和狹窄。
11 急性腐蝕性胃炎的臨牀表現
吞服腐蝕劑後患者即感口腔、咽喉、胸骨後及上腹部劇烈疼痛、燒灼感，吞嚥困難和呼吸困難，噁心、嘔吐血性物或黏稠的分泌物，嚴重時可因食管、胃廣泛的腐蝕性壞死而至休克，也可出現食管及胃的穿孔，引起縱隔炎、胸膜炎和瀰漫性腹膜炎，有繼發感染者可出現高熱。不同的腐蝕劑可在口、脣及咽喉部產生不同顏色的灼痂，如硫酸致黑色痂，鹽酸致灰棕色痂，硝酸致深黃色痂，醋酸致白色痂，強鹼則黏膜呈透明性水腫。
14 輔助檢查
14.1 X線檢查
急性期一般不宜作上消化道鋇餐檢查，以免引起食管和胃穿孔，待急性期過後，鋇餐檢查可瞭解胃竇黏膜有無粗亂、胃腔有無變形，食管有無狹窄，也可瞭解胃竇狹窄或幽門梗阻的程度。晚期如患者只能吞嚥流質時，可吞服碘水造影檢查。
14.2 胃鏡檢查
早期絕對禁忌胃鏡檢查；晚期如患者可進流質或半流質，則可謹慎做胃鏡檢查，以瞭解食管與胃竇、幽門有無狹窄或梗阻。如食管高度狹窄，胃鏡不能通過時，不應硬性插入，以免發生穿孔。
17 急性腐蝕性胃炎的治療
17.1 治療原則
應瞭解口服的腐蝕劑種類，並及早靜脈輸液補充足夠的營養，糾正電解質和酸鹼失衡，保持呼吸道暢通；禁食，一般忌洗胃，以免發生穿孔，如有食管或胃穿孔的徵象，應及早手術。
17.2 減輕腐蝕劑繼發的損害
爲了減少毒物的吸收，減輕黏膜灼傷的程度，吞服強酸者可先飲清水，口服氫氧化化鋁凝膠30～100ml，或儘快給予牛乳、雞蛋清、植物油100～200ml口服；吞服強鹼者可給予食醋300～500ml加溫水300～500ml口服，一般不宜服濃食醋，因濃食醋與鹼性化合物作用時，產生的熱量可加重損害，然後再服少量蛋清、牛乳或植物油。
17.3 對症治療
劇痛者給予止痛藥，如嗎啡10mg肌注；呼吸困難者給予氧氣吸入，已有喉頭水腫、呼吸嚴重阻塞者，應及早作氣管切開，並應用廣譜抗生素防止繼發感染。在早期，爲了避免發生喉頭水腫，可酌情在發病24h內，使用腎上腺糖皮質激素，以減輕咽喉局部水腫，並可減少膠原及纖維瘢痕組織的形成。可用氫化可的松100～200mg或地塞米松5～10mg靜脈滴注，數天後可改成潑尼松片口服，但不應長期服用。
17.4 併發症的治療
急性腐蝕性胃炎如併發食管狹窄、幽門梗阻者可行內鏡下氣囊擴張治療；食管局部狹窄時，可植入支架治療，不宜行擴張或支架治療者應行手術治療。