幽门梗阻

幽门梗阻

典型临床表现：临床表现为上腹饱胀和呕吐。特征性体征：振水音、胃型及胃蠕动波是幽门梗阻的特征性体征。一般及对症支持治疗：由幽门痉挛或炎症水肿所致梗阻，应以非手术治疗，方法是：禁食，胃肠减压。可予输注葡萄糖氯化钠或生理盐水，待尿量增加即予静脉补钾治疗（静脉补钾浓度不超过3‰）。2小时），一日2次或者每6～

胃结核

亦有溃疡较大，深达肌层和浆膜层，形成穿透性溃疡或瘘管者，但急性穿孔少见。③触及腹部肿块；5.胃镜活检切片抗酸染色阳性，有干酪样肉芽肿。其他辅助检查：1.X线钡餐检查胃结核无特异的X线征象，可表现为龛影、充盈缺损、胃窦狭窄变形，常有十二指肠受累及幽门梗阻征象。对耐药者可加用吡嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇。

毕罗Ⅰ式

2.瘢痕性幽门梗阻者。手术步骤1.体位仰卧位。胃残端则血运丰富，应先在钳上缘依次切开胃前、后壁浆肌层，把粘膜下层血管缝扎，然后切掉胃残端钳夹部位[图1⒃⒄]。因此，进行毕罗ⅰ式吻合时，最好把十二指肠外侧的后腹膜切开，使十二指肠和胰头松解左移，同时吻合口后壁浆肌层缝线应穿过胰腺前的后腹膜，以防胃肠端回缩。

胃次全切除胃十二指肠吻合术

2.瘢痕性幽门梗阻者。手术步骤1.体位仰卧位。胃残端则血运丰富，应先在钳上缘依次切开胃前、后壁浆肌层，把粘膜下层血管缝扎，然后切掉胃残端钳夹部位[图1⒃⒄]。因此，进行毕罗ⅰ式吻合时，最好把十二指肠外侧的后腹膜切开，使十二指肠和胰头松解左移，同时吻合口后壁浆肌层缝线应穿过胰腺前的后腹膜，以防胃肠端回缩。

polya

胃次全切除结肠后胃空肠吻合术（polya）手术图解⑴横结肠系膜切开孔⑵结肠后全口胃空肠吻合⑶缝合横结肠系膜切口图1胃次全切除结肠后胃空肠吻合术（polya）适应证胃、十二指肠溃疡大多可以经中西医结合非手术疗法治愈，仅在发生以下各种情况时，才考虑采取手术治疗：1.溃疡病大量或反复出血者。2.瘢痕性幽门梗阻者。

胃次全切除结肠前半口水平位胃空肠吻合术

按同法缝扎胃前壁的粘膜下血管[图1（⑻、⑼）]。6.完成胃空肠吻合用0号或1号肠线先从胃小弯侧角开始，由肠腔进针，穿过胃、肠两后壁全层至胃腔，再返回从胃腔进针到空肠肠腔，在腔内打结固定，线头暂不剪去[图1⑾]。再由大弯侧角绕到吻合口前壁，将前壁全层连续内翻褥式缝合至小弯侧角，与保留的肠线线头打结[图1⒀]。

毕罗Ⅱ式

按同法缝扎胃前壁的粘膜下血管[图1（⑻、⑼）]。6.完成胃空肠吻合用0号或1号肠线先从胃小弯侧角开始，由肠腔进针，穿过胃、肠两后壁全层至胃腔，再返回从胃腔进针到空肠肠腔，在腔内打结固定，线头暂不剪去[图1⑾]。再由大弯侧角绕到吻合口前壁，将前壁全层连续内翻褥式缝合至小弯侧角，与保留的肠线线头打结[图1⒀]。

胃次全切除结肠后胃空肠吻合术

胃次全切除结肠后胃空肠吻合术（polya）手术图解⑴横结肠系膜切开孔⑵结肠后全口胃空肠吻合⑶缝合横结肠系膜切口图1胃次全切除结肠后胃空肠吻合术（polya）适应证胃、十二指肠溃疡大多可以经中西医结合非手术疗法治愈，仅在发生以下各种情况时，才考虑采取手术治疗：1.溃疡病大量或反复出血者。2.瘢痕性幽门梗阻者。

胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

x线钡餐检查，见胃扩大，张力减低，钡剂入胃后有下沉现象。胃内钡剂4小时内排空属排空正常，如6小时尚有1/4钡剂存留者，提示有胃潴留，如24小时后仍有钡剂存留者，提示有瘢痕性幽门梗阻存在。过热食物也会刺激溃疡面，引起疼痛，甚至使溃疡面血管扩张而引起出血；辛辣食物刺激溃疡面，使胃酸分泌增加；

胃空肠吻合术

胃空肠吻合术一般作结肠前胃空肠吻合术。6.切开胃、肠壁，缝合吻合口后壁内层沿缝线两侧0.5cm处切开胃、肠壁浆肌层，缝扎粘膜下血管（最好能带一点浆肌层组织，以免剪开后粘膜层过多地外翻）后，再剪开胃、肠壁粘膜，用吸引器吸尽胃、肠腔内容物[图⑶]。3.体格较健康的病人，术后可不需下胃管和禁食，嘱早期进食。

马蹄形切开式幽门成形术

马蹄形切开式幽门成形术（finney）适用于十二指肠溃疡周围有广泛粘连，行纵切横缝式幽门成形术有较大张力者。

纵切横缝式幽门成形术

纵切横缝式幽门成形术（heineke-mikulicz）此种手术适用于幽门部瘢痕及粘连不很严重，不需要分离十二指肠的十二指肠溃疡。4.成形性吻合先将切口两角的胃壁和十二指肠壁用中号丝线作全层间断缝合一针，线结暂不抽紧，待向上下两侧拉紧牵引线后，再抽紧线结，将两角慢慢拉拢，使原纵行切口变成横行切口[图⑵⑶]。

heineke-mikulicz

纵切横缝式幽门成形术（heineke-mikulicz）此种手术适用于幽门部瘢痕及粘连不很严重，不需要分离十二指肠的十二指肠溃疡。4.成形性吻合先将切口两角的胃壁和十二指肠壁用中号丝线作全层间断缝合一针，线结暂不抽紧，待向上下两侧拉紧牵引线后，再抽紧线结，将两角慢慢拉拢，使原纵行切口变成横行切口[图⑵⑶]。

胃、十二指肠吻合术

手术图解⑴分离十二指肠，缝合吻合口后壁外层⑵切开胃、肠壁⑶锁边缝合后壁内层⑷内翻缝合前壁内后间断缝合外层图胃十二指肠吻合术（jaboulay）适应证1.胃癌引起的幽门梗阻，肿瘤已固定，不能切除者，可作胃空肠吻合术以解除梗阻。2.应适当补液、输血，并纠正水、电解质平衡失调。手术步骤1.体位、切口平卧位。

jaboulay

手术图解⑴分离十二指肠，缝合吻合口后壁外层⑵切开胃、肠壁⑶锁边缝合后壁内层⑷内翻缝合前壁内后间断缝合外层图胃十二指肠吻合术（jaboulay）适应证1.胃癌引起的幽门梗阻，肿瘤已固定，不能切除者，可作胃空肠吻合术以解除梗阻。2.应适当补液、输血，并纠正水、电解质平衡失调。手术步骤1.体位、切口平卧位。

finney

马蹄形切开式幽门成形术（finney）适用于十二指肠溃疡周围有广泛粘连，行纵切横缝式幽门成形术有较大张力者。

洗胃法

3.注洗器洗胃法：是用胃管经鼻腔插入胃内，用注洗器冲洗的方法。（7）钡剂造影结束后，可插入较粗胃管吸出残余钡剂，然后用温开水或生理盐水清洗。②病人取坐位或半坐卧位，中毒较重者取左侧卧位，床尾和病人臀部各垫高10cm。将药管的另一端放入灌洗液桶内（管口必须在液面以下），污水管的另一端放入空塑料桶内；

胃液总量

若＞100mL为胃液增多，见于幽门梗阻或痉挛、十二指肠反流、十二指肠溃疡、胃泌素瘤、胃蠕动功能减退。胃液总量的医学检查：检查名称：胃液总量分类：体液和排泄物检查胃液和十二指肠引流液检查取材：胃液胃液总量的测定原理：同理学检验法。（2）减少：胃液分泌减少、胃运动功能亢进、胃运动过速等。

经腹近端胃癌R2式胃大部切除术

手术名称：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术别名：经腹近端胃癌根2式胃大部切除术；凡癌灶侵及肌层以上，不论大小或有无淋巴结转移，均属进展期胃癌。让麻醉师将胃管退出到食管上部，用无创钳在贲门上5cm处钳夹食管（或用荷包缝合钳在贲门上3处钳夹食管），用气管钳或大直角钳夹食管远端后，将其离断（图1.5.8.2-9）。

胃平滑肌瘤

病理生理：胃平滑肌瘤是起源于叶间组织的胃良性肿瘤，多发生在幽门侧，呈结节状生长，多数呈圆形或椭圆形向胃腔中突出，亦可位于浆膜下而向胃外突出，小者可局限于胃壁中，与周围组织有清楚的边界，有的同时累及黏膜与浆膜下呈“哑铃型”。鉴别诊断：主要应与胃平滑肌肉瘤、胃息肉、胃消化性溃疡等鉴别。

幽门括约肌切开术

手术图解1-1在无血管区纵行切开肥大的幽门浆肌层1-2切开环行肌层的大部1-3用弯钳继续分离环行肌至粘膜下层1-4剪断纤维网图1幽门括约肌切开术术前准备1.病儿因长时间不能进食且伴有严重呕吐，常有脱水和低钾、低氯性碱中毒。注意不要切得太深，以免切破胃粘膜而进入胃腔，特别是在十二指肠端，最易切破粘膜，应倍加小心。

经腹近端胃癌根2式胃次全切除术

手术名称：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术别名：经腹近端胃癌根2式胃大部切除术；凡癌灶侵及肌层以上，不论大小或有无淋巴结转移，均属进展期胃癌。让麻醉师将胃管退出到食管上部，用无创钳在贲门上5cm处钳夹食管（或用荷包缝合钳在贲门上3处钳夹食管），用气管钳或大直角钳夹食管远端后，将其离断（图1.5.8.2-9）。

经腹近端胃癌根2式胃大部切除术

手术名称：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术别名：经腹近端胃癌根2式胃大部切除术；凡癌灶侵及肌层以上，不论大小或有无淋巴结转移，均属进展期胃癌。让麻醉师将胃管退出到食管上部，用无创钳在贲门上5cm处钳夹食管（或用荷包缝合钳在贲门上3处钳夹食管），用气管钳或大直角钳夹食管远端后，将其离断（图1.5.8.2-9）。

血清氯化物

试剂：氯化物测定所需的试剂和定标液是与钾钠电极应用的缓冲液和校标液组合在一起的，无需单独配制。所以不能用叠氮钠作为试剂的防腐剂，也不能采用含叠氮钠的质控血清。③慢性肾上腺皮质功能减退。相关疾病：慢性肾功能衰竭、肾小管性酸中毒、梗阻性肾病、呼吸性碱中毒、脱水、肠梗阻、幽门梗阻、肠瘘、糖尿病

小儿消化性溃疡

中药治疗溃疡病可用小建中汤、柴胡桂枝汤等，配合针刺治疗，往往可止疼，取穴部位为胃俞、足三里、内关、期门、脾俞、胆俞、三焦俞、中脘等。病因学：小儿时期急性消化性溃疡多于慢性溃疡，继发性多于原发性。O型血易发生。主要应与肠套叠、肠重复畸形、回肠远端憩室出血、肠息肉、肠伤寒、过敏性紫癜及其他血液病等鉴别。

远端胃癌R2式胃次全切除术

手术名称：远端胃癌根2式胃次全切除术别名：远端胃癌R2式胃次全切除术；8.清除第11组淋巴结：沿胰腺上缘，顺脾动脉向左分离，清除脾动脉周围之淋巴结及脂肪组织。③将胃后壁与十二指肠后壁用3-0不吸收线做间断全层内翻缝合。一旦出现吻合口漏，应禁食，将腹腔引流管改为双套管冲洗吸引，用全肠外营养支持治疗。

根2式胃远端次全切除术

手术名称：远端胃癌根2式胃次全切除术别名：远端胃癌R2式胃次全切除术；8.清除第11组淋巴结：沿胰腺上缘，顺脾动脉向左分离，清除脾动脉周围之淋巴结及脂肪组织。③将胃后壁与十二指肠后壁用3-0不吸收线做间断全层内翻缝合。一旦出现吻合口漏，应禁食，将腹腔引流管改为双套管冲洗吸引，用全肠外营养支持治疗。

远端胃癌根2式胃次全切除术

手术名称：远端胃癌根2式胃次全切除术别名：远端胃癌R2式胃次全切除术；8.清除第11组淋巴结：沿胰腺上缘，顺脾动脉向左分离，清除脾动脉周围之淋巴结及脂肪组织。③将胃后壁与十二指肠后壁用3-0不吸收线做间断全层内翻缝合。一旦出现吻合口漏，应禁食，将腹腔引流管改为双套管冲洗吸引，用全肠外营养支持治疗。

远端胃癌D2式胃次全切除术

手术名称：远端胃癌根2式胃次全切除术别名：远端胃癌R2式胃次全切除术；8.清除第11组淋巴结：沿胰腺上缘，顺脾动脉向左分离，清除脾动脉周围之淋巴结及脂肪组织。③将胃后壁与十二指肠后壁用3-0不吸收线做间断全层内翻缝合。一旦出现吻合口漏，应禁食，将腹腔引流管改为双套管冲洗吸引，用全肠外营养支持治疗。

Cl

大鼠吸入41～含氯物质：无机物：氯单质氯化钠氯化氢有机物：一氯甲烷二氯甲烷三氯甲烷四氯甲烷氯离子的检验：检验水中是否含有氯离子可以向其中加入硝酸酸化的银离子（如硝酸银），银离子和氯离子反应会生成氯化银白色沉淀，反应式：Ag++Cl-→AgCl↓医学化验：英文名：chloride别名：血清氯化物；③呼吸性碱中毒。

经腹近端胃癌D2式胃大部切除术

手术名称：经腹近端胃癌根2式胃次全切除术别名：经腹近端胃癌根2式胃大部切除术；凡癌灶侵及肌层以上，不论大小或有无淋巴结转移，均属进展期胃癌。让麻醉师将胃管退出到食管上部，用无创钳在贲门上5cm处钳夹食管（或用荷包缝合钳在贲门上3处钳夹食管），用气管钳或大直角钳夹食管远端后，将其离断（图1.5.8.2-9）。

胃癌姑息化疗临床路径（2012年版）

（2）病理学活组织检查与诊断（必要时）。（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、CEA；2.两药方案包括：5-FU+顺铂、卡培他滨+顺铂、替吉奥+顺铂、卡培他滨+奥沙利铂（XELOX）、FOLFOX、替吉奥+奥沙利铂、卡培他滨+紫杉醇、FOLFIRI。3.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性、心脏毒性等。

急性腐蚀性胃炎

辅助检查：X线检查：急性期一般不宜作上消化道钡餐检查，以免引起食管和胃穿孔，待急性期过后，钡餐检查可了解胃窦黏膜有无粗乱、胃腔有无变形，食管有无狭窄，也可了解胃窦狭窄或幽门梗阻的程度。呼吸困难者给予氧气吸入，已有喉头水肿、呼吸严重阻塞者，应及早作气管切开，并应用广谱抗生素防止继发感染。

胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻是由幽门梗阻是由于幽门附近的胃十二指肠溃疡愈合后的瘢痕挛缩所致。临床突出的症状是严重的呕吐，为隔餐宿食，不含胆汁，可导致患者严重营养不良和水电解质紊乱。慢性病人可有营养不良、消瘦、贫血、皮肤乾燥松驰等。胃酸较低且年老体弱不能耐受胃大部切除者，可作单纯胃空肠吻合术。

胃十二指肠溃疡临床路径（普通外科）（2009年版）

：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25-K27）行胃大部切除术、迷走神经切断加胃窦切除术、胃空肠吻合加迷走神经切断术（ICD-9-CM-3：43.6-43.8，44.39）（二）诊断依据。（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；2.根据患者病情选择：肺功能测定、超声心动图等。

氯

大鼠吸入41～含氯物质：无机物：氯单质氯化钠氯化氢有机物：一氯甲烷二氯甲烷三氯甲烷四氯甲烷氯离子的检验：检验水中是否含有氯离子可以向其中加入硝酸酸化的银离子（如硝酸银），银离子和氯离子反应会生成氯化银白色沉淀，反应式：Ag++Cl-→AgCl↓医学化验：英文名：chloride别名：血清氯化物；③呼吸性碱中毒。

成人肥厚性幽门狭窄症

20世纪上半叶大多数报道的病例是继发性的，主要伴有胃溃疡、十二指肠壶腹溃疡、癌症史或术后粘连以及胃石，与局部炎症、溃疡等使幽门括约肌长期处于痉挛状态有关，有人认为本病是婴儿肥厚性狭窄的延续，有出生后呕吐及手术史的占20%。X线钡餐造影显示幽门管狭长，中段的一侧或两侧有小三角形袋状凸起，局部加压后可消失。

成人肥厚性幽门狭窄

20世纪上半叶大多数报道的病例是继发性的，主要伴有胃溃疡、十二指肠壶腹溃疡、癌症史或术后粘连以及胃石，与局部炎症、溃疡等使幽门括约肌长期处于痉挛状态有关，有人认为本病是婴儿肥厚性狭窄的延续，有出生后呕吐及手术史的占20%。X线钡餐造影显示幽门管狭长，中段的一侧或两侧有小三角形袋状凸起，局部加压后可消失。

胃液显微镜检查

概述：胃液检查是通过抽胃液分析，以了解胃分泌和运动功能，以及胃液情况，用于胃和十二指肠疾病诊断。正常值：红细胞：无白细胞：无完整的白细胞上皮细胞：少量细菌：无或少量酵母菌化验结果临床意义：（1）红细胞：少量为胃黏膜损伤，多次出现系胃溃疡活动期、胃癌糜烂、其他胃壁损伤。

成人肥大性幽门狭窄

20世纪上半叶大多数报道的病例是继发性的，主要伴有胃溃疡、十二指肠壶腹溃疡、癌症史或术后粘连以及胃石，与局部炎症、溃疡等使幽门括约肌长期处于痉挛状态有关，有人认为本病是婴儿肥厚性狭窄的延续，有出生后呕吐及手术史的占20%。X线钡餐造影显示幽门管狭长，中段的一侧或两侧有小三角形袋状凸起，局部加压后可消失。

空肠造瘘术

手术图解⑴探查十二指肠悬韧带，决定造瘘部位⑵放置造瘘导管⑶埋藏导管⑷将导管穿过大网膜，从左上腹壁引出图1空肠造瘘术适应证1.幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘，营养不良者。2.肌注维生素b1、c、k。手术步骤1.体位仰卧位。随即向肠腔远端置入一条尖端有2～3个侧孔的16号胶管，尖端通向空肠远端10～

胃肠道造影检查

操作名称：胃肠道造影检查适应证：1.胃肠道钡剂造影检查胃肠道造影能显示其内腔和粘膜皱襞、形态和功能等，对胃肠道常见病，如溃疡、癌肿等，有重要诊断价值。3.肌肉注射新斯的明或口服胃复安（灭吐灵）可以增强胃肠道紧张力，促进蠕动，在小肠检查时可缩短钡剂运行时间，能在较短的时间内（1～有胃肠道穿孔时禁用。

胃双对比造影

操作名称：胃双对比造影适应证：胃双对比造影能显示胃小区和胃小沟的改变，故主要用其观察胃内微小病变，如微小胃癌、胃糜烂、小溃疡、线形溃疡及瘢痕期溃疡。在无产气剂情况下，可在饮钡液的过程中吞入适量气体，达到双对比作用。2.检查前应注意禁忌证，适应证，1周内出血史或1周内内镜活检者禁做。

纤维胃十二指肠镜检查技术

50分钟肌注阿托品0.5mg；2.自牙垫孔轻轻插至咽部，嘱病人作吞咽动作，将胃镜缓缓插入。（3）胃及食管穿孔：多发生于有深的或穿透性溃疡、恶性肿瘤及憩室等患者，可由于暴力或因注气过多而引起。（7）下颌关节脱臼及腮腺肿胀：有习惯性下颌关节脱臼的患者在术中检查时常发生下颌关节脱臼，可甩手法复位。

胃液酸碱度

操作方法：（1）所测每份标本，先用pH试纸测其pH值，确定其酸度后，若pH＞3时，再用酸度计准确测定其氢离子浓度。附注：采集胃液前3天停用影响胃酸分泌的各种药物，如奥美拉唑、西咪替丁等，以及影响胃液酸碱度药物，如碳酸氢钠等。相关疾病：胃癌、缺铁性贫血、胃溃疡、慢性胃炎、幽门梗阻、慢性胆囊炎

胃液pH

操作方法：（1）所测每份标本，先用pH试纸测其pH值，确定其酸度后，若pH＞3时，再用酸度计准确测定其氢离子浓度。附注：采集胃液前3天停用影响胃酸分泌的各种药物，如奥美拉唑、西咪替丁等，以及影响胃液酸碱度药物，如碳酸氢钠等。相关疾病：胃癌、缺铁性贫血、胃溃疡、慢性胃炎、幽门梗阻、慢性胆囊炎

胃液乳酸定性试验

检查名称：胃液乳酸定性试验分类：体液和排泄物检查胃液和十二指肠引流液检查取材：胃液胃液乳酸定性试验的原理：乳酸能与三氯化铁作用，产生亮黄色的乳酸高铁。操作方法：取酚溶液15ml，加入三氯化铁溶液3滴，混匀后液体呈紫红色。正常值：阴性。化验结果临床意义：阳性：见于胃癌、幽门梗阻、萎缩性胃炎、慢性胃扩张等。

复方丁溴东莨菪碱

复方丁溴东莨菪碱说明书：药品名称：复方丁溴东莨菪碱英文名称：Weianlin别名：唯安林；复方丁东碱；GompoundPropanthelineBromide分类：消化系统药物制酸及胃黏膜保护药剂型：每片含丁溴东莨菪碱2mg、盐酸双环维林2mg、叶绿酸铜钠3mg、氢氧化化铝镁共干凝胶350mg、合成硅酸铝60mg。盐酸双环铵作用与丁溴东莨菪碱相似；

唯安林

复方丁溴东莨菪碱说明书：药品名称：复方丁溴东莨菪碱英文名称：Weianlin别名：唯安林；复方丁东碱；GompoundPropanthelineBromide分类：消化系统药物制酸及胃黏膜保护药剂型：每片含丁溴东莨菪碱2mg、盐酸双环维林2mg、叶绿酸铜钠3mg、氢氧化化铝镁共干凝胶350mg、合成硅酸铝60mg。盐酸双环铵作用与丁溴东莨菪碱相似；

复方丁东碱

复方丁溴东莨菪碱说明书：药品名称：复方丁溴东莨菪碱英文名称：Weianlin别名：唯安林；复方丁东碱；GompoundPropanthelineBromide分类：消化系统药物制酸及胃黏膜保护药剂型：每片含丁溴东莨菪碱2mg、盐酸双环维林2mg、叶绿酸铜钠3mg、氢氧化化铝镁共干凝胶350mg、合成硅酸铝60mg。盐酸双环铵作用与丁溴东莨菪碱相似；