《傷寒論綱目》

清 沈金鰲

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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風傷衛寒傷營

【綱】仲景曰。太陽病發熱汗出。惡風脈緩者。名爲中風太陽病。或已發熱。或未發熱。必惡寒體痛。嘔逆脈陰陽俱緊者。名曰傷寒寸口脈浮而緊。浮則爲風。緊則爲寒。風則傷衛。寒則傷營。營衛俱病。骨肉煩疼。當發其汗也。【目】朱肱曰。脈浮而緩。寸大而尺弱。自汗體熱。頭疼惡風。熱多寒少。其面光不慘。煩躁。手足不冷。此名傷風也。傷風之候。當解肌。宜桂枝湯。輕者只與柴胡桂枝湯敗毒散獨活散選用。又凡脈緊。必無汗。惟濡而緊。卻有汗。勿誤用小建中湯。是脈浮而緩者。方可用桂枝湯。又項背強者。桂枝湯葛根也。(本草葛根傷風有溼。開竅解肌。蓋桂枝葛根。謂中風有溼。當加之。取微汗以去風溼。)裏寒者。桂枝去芍藥加附子湯也。(不飲水者是也)又凡發汗。汗不止。爲漏風桂枝加附子湯腹滿者。太陰症。脈浮者。可服桂枝湯。微發汗腹痛者。桂枝加芍藥湯。痛甚者。桂枝加大黃湯。雖然。桂枝湯自西北二方居人。四時行之皆驗。江淮間。惟冬及春初可行。春末及夏至前。桂枝症可加黃芩半兩。(陽旦湯是也)至夏至後。加知母一兩。石膏二兩。若病患素虛。正用古方。(大抵用溫藥當避春。熱藥當避夏。)脈浮而緊澀。頭疼。身體拘急惡寒無汗。寒多熱少。面色慘而不舒。腰脊疼痛。手足指末微厥。不燥煩。此名傷寒。宜發汗解。麻黃湯主之。輕者。桂枝麻黃各半湯人蔘順氣湯蔥豉湯蒼朮散麻黃葛根湯選用。然太陽亦有熱多寒少者。須仔細看脈症也。熱多寒少。不嘔。清便自可。宜桂麻各半湯。若脈浮。雖熱多寒少。自可發汗。若脈弱者。無陽也。桂枝二越婢一湯。熱多寒少而尺遲者。營氣本足。血少故也。先以小建中湯加黃最良。尺尚遲。再一劑。又太陽症。宜汗。而其人適失血下利。則頻頻少與桂枝湯。使體潤。當自解。假如淋家衄家。法不可汗。亦可以小柴胡之類和解之。又問。傷風傷寒。何以別之。答曰。傷寒者。脈緊而澀。傷風者。脈浮而緩。傷寒者。無汗脈澀。傷風者。有汗脈緩。傷寒者。畏寒不畏風。傷風者。畏風不畏寒。大抵太陽病者。必脈浮發熱惡風惡寒也。六經皆有傷風傷寒。其症各異。太陽脈浮有汗中風。脈緊無汗傷寒陽明善飢中風不食傷寒少陽耳聾目赤胸滿而煩。爲中風口苦咽乾目眩。爲傷寒。若三陰傷風。無變形異症。但四肢煩疼。餘症同三陽。風傷衛者。病在皮膚之間也。以衛行脈外。爲陽。主外皮膚衛氣之道路。故其病淺。寒傷營者。寒氣中於肌肉也。以營行脈中。爲陰。主內肌肉營氣之道路。故其病深。故桂枝麻黃各別。慎勿誤用。李曰。傷風初症。惟頭疼口和不惡食。與傷寒同。緣寒乃陰邪。風乃陽邪。所以傷寒鬱而後能發熱傷風即能發熱傷寒手足微厥。傷風手足背皆熱。傷寒無涕。傷風流涕。聲如甕中。傷寒面慘身痛傷風面光聲重。傷寒無汗惡寒惡風傷風有汗惡風惡寒。甚者汗出不止。灑灑惡風。復嗇嗇惡寒。冬月桂枝湯自汗小便數芍藥甘草湯自汗小便利。腳蜷急。桂枝加參附。輕者。柴胡桂枝湯自汗渴而小便難。邪漸傳裏。五苓散自汗不渴。邪在表。茯苓桂甘湯。三時。防風沖和湯柴胡桂枝湯。或敗毒散茯苓鼻塞通關散。通用。柴胡半夏湯。古立六經傷風湯。但三陰藥皆辛熱。似非傷寒家法。仲景治傷寒傷風表症。分有汗無汗。裏症同。於和解通利。更無分別。今詳桂附八物。恐亦風邪直傳陰分。其人素虛。或房室後傷風則可。若概作表藥。誤人多矣。蓋傷風發表。辛熱不如辛溫。辛溫不如辛涼也。或疑六淫。仲景特詳於風寒。而略於暑溼。且不及燥火。何也。蓋暑火同氣燥溼同源風寒傳遍六經暑溼性偏。着人五臟。壯者氣行則已。怯者乃着爲病故耳。先傷寒而後傷風者。症傷寒也。而見傷風之脈。先傷風而後傷寒者。症傷風也。而見傷寒之脈。此乃營衛俱實。故無汗煩躁者。大青龍湯。不煩躁者。麻桂各半湯。通用。大羌活湯九味羌活湯人蔘大棗神術散香蘇散。陳氏士鐸曰。凡病初起。用藥原易奏功。無如人看不清。用藥錯亂。往往變症蜂起。苟認得清。用得當。又何變症之生耶。如傷風。必然頭痛身疼。咳嗽痰多。切其脈必浮。此傷風也。即以防風荊芥柴胡甘草黃芩半夏各一錢。服即止。不再劑也。傷寒初起。鼻塞目痛項強。頭亦痛。然切其脈必浮緊。此傷寒也。若以傷寒治之。即愈。方用桂枝甘草陳皮葛根各一錢。不再劑。朱震亨曰。仲景論傷寒。而未及乎中寒。先哲治冒大寒昏中者。用附子理中湯。其議藥則得之矣。曰傷曰中。未有議其異同者。夫傷寒有即病不即病。因其舊有鬱熱。風寒外來。肌腠自密。鬱發爲熱。病邪循經而入。以漸而深。初用麻黃桂枝輩。微而安。以病體不甚虛也。若中寒。則倉卒感受。其病即發而暴。因其腠理疏豁。一身受邪。難分經絡。無熱可發。溫補自解。此氣大虛。不急治。則死矣。傷風傷暑傷溼。亦如傷寒之漸入者。中風中暑中溼。亦如中寒者之卒暴而受也。陶華曰。風傷衛氣。寒傷營血者。緣氣本屬陽。風亦屬陽。陽則從陽。故傷衛氣。陽主開泄。皆令自汗。故用桂枝湯辛甘溫之劑以實表。血本屬陰。寒亦屬陰。陰則從陰。故傷榮血。陰主閉藏。皆令無汗。故用麻黃湯輕揚之劑以發表。正所謂各從其類也。