《傷寒論綱目》

清 沈金鰲

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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發黃

【綱】仲景曰。病發於陽。而反下之。熱入。因作結胸。但頭汗出。餘處無汗。至頸而還。小便不利。身必發黃也。傷寒瘀熱在裏。身必發黃麻黃連翹赤小豆湯主之。【目】朱肱曰。頭汗出而身發黃者。茵陳蒿湯十分。五苓散五分。拌和。每服一錢。水下。日三服。張雲岐曰。寒氣侵人。人即發熱以拒之。是爲發陽。助陽散寒。一汗而寒熱解矣。不汗而反下。故熱內陷而成結胸。炎上而但頭有汗。且小便不利。致溼熱內蒸。黃色外見也。解表清火利水。麻黃連翹赤小豆湯一劑而三善備。且以見太陽發熱之治。與陽明迥別也。【綱】仲景曰。太陽病。身黃。脈沉結。少腹硬。小便不利者。爲無血也。小便自利。其人如狂者。血結症也。抵當湯主之。【目】朱震亨曰。寒熱在裏不散。熱蓄於脾胃。腠理不開。瘀熱與宿谷相薄。鬱蒸不消化。故發黃發黃瘀血外症及脈俱相似。但小便不利發黃小便自利爲瘀血。要之發黃之人。心脾蘊積。發熱引飲。脈必浮滑而緊數。若瘀血症即如狂。大便必硬。此異耳。樓全善曰。此蓄血下焦發黃者也。柯琴曰。太陽病發黃與狂。有氣血之分。小便不利發黃者。病在氣分麻黃連翹赤小豆症也。小便自利而如狂。病在血分抵當湯症也。【綱】仲景曰。太陽病中風。以火劫發汗邪風被火熱。血氣流溢。失其常度。兩陽相燻灼。身體則枯燥。但頭汗出。齊頸而還。其身發黃。【目】朱肱曰。病患服湯。得小便利。如皂莢汁赤。一宿腹減。則黃從小便中出也。古人云。治溼不利小便。非其治也。麻黃連翹赤小豆湯梔子柏皮湯。可選用之。陶華曰。內經雲。溼熱相交。民多病癉。發黃是也。謂單陽而無陰也。太陰脾土溼熱所蒸。色見於外。曰發黃。溼勝則如燻黃而晦。熱勝則如橘黃而明傷寒至於發黃。熱勢已極。且如蓄血。大抵相類。設或寸口無脈。鼻出冷氣。與夫形如煙燻。搖頭直視。環口黧黑。舉體發黃。是皆真髒氣絕也。【綱】仲景曰。太陽病。脈浮而動數。浮則爲風。數則爲熱。動則爲痛。數則爲虛。頭痛發熱。微盜汗出。而反惡寒者。表未解也。醫反下之。動數變遲。膈內拒痛。胃中空虛。客氣動膈。短氣煩躁。心中懊。陽氣內陷心下因硬。則爲結胸大陷胸湯主之。若不結胸。但頭汗出。餘無汗。齊頸而還。小便不利。身必發黃也。【目】方中行曰。此條本言結胸之症。敘其由。繪其狀。而明其治也。若不結胸以下。乃就變症之輕者言之。但頭汗出者。乃諸陽之本。陽健故汗出也。餘無汗者。陰脈上不過頸也。小便不利者。陽不下通。陰不任事。化不行而溼停也。溼停不行。必更滲土而入胃。胃土本溼。得滲則盛。既盛且停。熱氣鬱蒸。發爲身黃也。【綱】仲景曰。傷寒發汗已。身目爲黃。所以然者。以寒溼在裏不解故也。以爲不可下也。於寒溼中求之。【目】魏荔彤曰。傷寒發汗。已得治而表邪可愈矣。何以身目爲黃。知非寒邪在表爲患。而外感寒邪挾在裏之溼邪爲患也。故仲師明示以寒溼在裏不解之故。見人當於裏求治也。喻氏以裏爲軀殼之裏。與臟腑無涉。蓋此症非在表。亦非在裏。特在表之裏。而不在臟腑之裏。故仲師又以爲裏而不可下也。於寒溼中求之。不出方者。方不外麻黃連翹赤小豆湯茵陳蒿湯梔子柏皮湯。可選用也。夫寒溼陰邪二陰相搏於裏。何以不發青白色。而成黃色。則寒邪鬱而變爲熱邪。合之溼邪相蒸而見於外也。故總無治寒之藥。學人詳焉。陶華曰。溼家之爲病。一身盡痛。發熱身雖似燻黃。小便不利五苓散小便自利。術附湯。身頭痛麻黃湯蒼朮。脈浮身重汗出惡風防己黃湯。初發黃。以瓜蒂末。口噙水。搐鼻中。黃水出愈。【綱】仲景曰。傷寒六七日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者。茵陳蒿湯主之。傷寒身黃發熱者。梔子柏皮湯主之。【目】喻昌曰。黃色鮮明。其爲三陽熱邪無疑。小便不利腹微滿。乃溼家之本症。不得因此指爲傷寒之裏症也。方用大黃茵陳梔子。建中驅溼除熱之功。以利小便。非用下也。熱已發出於外。自與內瘀不同。正當隨熱勢清解其黃。使不留於肌表間也。前條熱瘀。故用麻黃。此條發熱。反不用麻黃者。蓋寒溼之症難於得熱。熱則其勢外出而不內入矣。所謂於寒溼中求之。不盡泥傷寒定法也。【綱】仲景曰。風溼爲病。脈陰陽俱浮。若被火者。微發黃色。【目】朱肱曰。中溼一身盡痛。發熱身黃小便不利。病患中溼。因而傷風風溼相搏。一身痛重。是名中溼。亦當於風溼中求之。李中梓曰。小便不利四肢沉重。似瘧。若不飲而發黃茵陳五苓散傷寒脈虛。小便如常。變爲陰黃理中加茵陳湯。如下之太過。脾虛津竭。飲水自傷。此陰溼變黃。茵陳茯苓湯茵陳四逆湯。鰲按。風溼相摶於內而以火劫之。受火氣之輕者。溼不得越。必因熱而發黃