《傷寒論綱目》

清 沈金鰲

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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無汗

【綱】仲景曰。太陽病頭痛發熱。身疼腰痛。骨節疼痛惡風無汗而喘者。麻黃湯主之。【目】朱肱曰。傷寒有連服湯劑而汗不出者。死。如中風法蒸之。溫熱之氣。於外迎之。無不得汗也。其法。用薪火燒地。良久。掃去火。可以水灑之。取蠶砂、柏葉、桃葉、糠麩皆可用。相和鋪燒地上。可側手濃。上加席。令病患臥。溫覆之。夏月只布單覆之。汗移時立至。俟周身至腳心皆汗。乃用溫粉撲止。移上牀。最得力者。蠶砂、柏桃葉也。無蠶砂、單桃葉亦可。用糠麩乃助添令多耳。不用亦可。傷氣亦有氣虛不能作汗者。劉完素曰。腠理者。津液腠泄之所爲腠。文理縫會之中爲理。寒邪中經腠理緻密。內滲則無汗無汗之由有數種。如傷寒在表。及邪行於裏。或水飲內蓄。與亡陽久虛。皆令無汗。其傷寒無汗。則腠理緻密也。風中衛。則腠理開而自汗寒中營。則無汗腠理閉也。本條與太陽病脈浮緊無汗麻黃湯症。太陽中風脈浮緊大青龍症。及陽明病無汗小便利。二三日嘔而咳。手足厥。若頭痛鼻幹不得汗。脈浮無汗而喘。與剛痙無汗。是數者。皆寒邪在表而無汗者也。其邪行於裏而無汗者。邪氣內傳。不外燻發。經所謂陽明病無汗發黃。及發熱無汗渴欲飲水無表症者。與夫三陰爲病不得有汗。是數者皆邪行於裏而無汗者也。楊士瀛曰。太陽主一身之表。風寒客於表。則皮毛閉密。故無汗。【綱】仲景曰。太陽病。脈浮緊。無汗發熱疼痛。八九日不解。表症仍在。此當發其汗。麻黃湯主之。服藥已。微除。其人發煩。目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者。陽氣重故也。太陽中風。脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。【目】柯琴曰。此兩條脈症相同。而異者。上條外不惡寒。內不煩躁耳。發於陽者七日愈。八九日不解。陽氣重可知。脈緊無汗發熱身疼。麻黃症未解。仍與麻黃。只微除在表之風寒。而不解內擾之陽氣。發煩目瞑。可知陽絡受傷。必逼血上行而衄。不得汗解。必從衄解。太陽中風汗出脈緩者。中於鼓動之陽風。此汗不出而脈緊者。中於凜冽之陰風。風令脈浮。浮緊而沉不緊。與傷寒陰陽俱緊之脈有別。【綱】仲景曰。傷寒脈浮緊者。麻黃湯主之。不發汗。因致衄。太陽病。脈浮緊。發熱無汗自衄者愈。衄家不可發汗。汗出必額上陷。脈緊急。目直視。不能。不得眠。【目】鰲按。脈緊無汗。本當發汗。以泄陽氣。若不發汗。致陽氣內擾。而陽絡受傷。因而成衄。則陽邪即從汗解矣。故既衄即不當用麻黃發汗。故仲景既於他條言已服麻黃微除而仍致衄。此又恐人衄後再汗。故特提明以見衄家不可再發汗也。若身無汗自衄者愈。正言陽從衄泄之故。脈急緊四句。正言既衄復汗之變。其變見於額與目者。以太陽脈起目內上額故也。【綱】仲景曰。太陽病項背強KTKT。無汗惡風者。葛根湯主之。【目】鰲按。風傷衛分者。皮毛閉而無汗。不得以本條之無汗傷寒也。蓋以太陽脈自絡腦而還出下項。挾脊背。本條風邪。乃自風池入。不上幹於腦。故不言頭疼。而下行脊背。故但見項背強KTKT也。【綱】仲景曰。傷寒脈浮緩。發熱惡寒無汗煩躁。身不疼。但重。乍有輕時。無少陰症者。大青龍湯主之。【目】張從正曰。寒有重輕。傷重。脈陰陽俱緊而身疼。傷輕。脈浮緩而身重。亦有初時脈緊漸緩。初時身疼漸不疼者。當用活看。然脈浮緊者。身必疼。脈浮緩者。身不疼。中風傷寒皆然。無少陰症者。仲景正因少陰亦有發熱惡寒無汗煩躁之症。雖與大青龍症同。然彼則法當溫補。不得與麻黃。必細審其所不用然後不失其所當用也。【綱】仲景曰。太陽病發熱無汗。反惡寒者。名曰剛痙太陽病發熱汗出。不惡寒者。名曰柔痙。【目】張兼善曰。此以虛實分別剛柔也。【綱】仲景曰。脈浮而遲。遲爲無陽。不能作汗。其身必癢。【目】劉完素曰。陽爲津液之主。陽虛津液虛少。故無汗。若陽明病無汗。其身如蟲行皮膚之狀。則又久虛矣。