【綱】仲景曰。陽明病。其人喜忘者。必有蓄血。所以然者。其人本有久瘀血。故令喜忘。屎雖硬。大便反易。其色必黑。宜抵當湯下之。【目】王好古曰。初便褐者重。再便深褐色者愈重。三便黑色者尤重。色變者。以其火燥也。如羊血在日中。須臾變褐色。久則漸變黑色。即此意也。當詳察之。鰲按。此實陽明未病前症。前此不知。今因屎硬爲陽明病。硬則當難。而反易。病機之變。其原尚由太陽病陽明未病時。先有宿血。血主濡。故不硬而反易。且火極反見水化。故血久則黑也。【綱】仲景曰。病患無表裏症。發熱。七八日不大便。雖脈浮數者。可下之。假令已下。脈數不解。合熱則消谷善飢。至六七日。不大便者。有瘀血也。宜抵當湯。若脈數不解。而下利不止。必協熱而便膿血也。【目】成無己曰。蓄血者。血在下焦。蓄聚而不散也。血菀於上而吐血者。謂之薄厥。血留於下而瘀積者。謂之蓄血。此由太陽隨經。瘀熱在裏。血爲熱所搏。結而不行。蓄於下焦之故也。大抵看傷寒。必先觀兩目。次看口舌。然後自心下至少腹。以手按之。覺有滿硬者。則當審而治之。如少腹覺有滿硬。便當問其小便。若小便不利者。則是津液留結。可利小便。若小便自利。則是蓄血之症。可下瘀血。經曰。傷寒有熱。少腹滿。應小便不利。今反利者。爲有血也。又曰。太陽病。身黃。脈沉結。少腹硬。小便不利者。爲無血也。小便自利。其人如狂者。血證諦也。皆須抵當丸下之。愈。陽明症喜忘。屎雖硬。大便反易。其色必黑。亦是蓄血之症。血蓄於下。所以如狂者。經所謂熱結膀胱。其人如狂者是也。血瘀於下。所以喜忘者。內經曰。血並於下。亂而喜忘者是也。二者若有其一。則爲蓄血症明矣。蓄血症又有輕重焉。如狂也。喜忘也。皆蓄血之甚。須抵當湯丸下之者也。如外已解。小腹急結。則爲蓄血之輕者。桃仁承氣利之。醫之妙者。何也。在乎識形症。明脈息。曉虛實。知傳變。其於形症之明者。衆人所共識。又何以見其妙。必也形症之參差。衆人所未識而獨識之。且如病患無表裏症。發熱七八日。脈雖浮數者。可下之。假令已下。脈數不解。合熱則消谷善飢。至六七日不大便者。此有瘀血。抵當湯。當不大便六七日之際。又無如狂喜忘之症。亦無少腹硬滿之候。當是時。與承氣者多矣。獨能處以抵當湯。是爲醫之妙者也。何以知其有蓄血也。脈浮而數。浮則傷氣。數則傷血。熱客於氣。則脈浮。熱客於血。則脈數。因下之後。浮數俱去。則已。若下之後。數去。但浮者。則榮血間熱去。而衛氣間熱在。爲邪氣獨留心中則飢。邪熱不殺谷。潮熱發渴也。及下之後。浮脈去而數不解者。則衛氣間熱去。而榮血間熱在。熱氣合併。迫血下行。胃虛協熱。消谷善飢。血至下焦。若下不止。則血得以去。泄必便膿血也。若不大便六七日。則血不得出泄。必蓄在下焦爲瘀血。是用抵當湯下之。此實疾病之奇異。醫法之元微。能審此者。真妙醫也。張元素曰。或問攻下之法。須外無表症。裏有下症。然後可攻。上言無表裏症。況脈更浮數。何故可下。曰。此非風寒之病。是內傷致然也。若外不惡寒。裏無譫語。但七八日發熱。有爍津液。乃陽盛陰虛之時。苟不攻之。其熱不已。而變生焉。故云。雖脈浮數。可下。不待沉實而後攻也。夫內傷者何。經曰。趺陽脈浮而數。浮則傷胃。數則傷脾。此非本病。醫特下之所爲也。仲景之意。不外是理。凡傷寒當下之症。皆從太陽陽明在經之邪而入於腑。故下之。今不言陽明病。但云病患無表裏症。此非自表之裏而病也。但爲可下。故編於陽明篇中。鰲按。前用抵當湯。雖表症仍在而罔顧者。急於救裏也。用桃仁承氣。雖外症已解。而邪甚者。仍當顧表也。此表裏症俱無。而仍用抵當者。以表裏熱極也。合熱是表熱極。協熱是裏熱極。無表症。是不頭痛惡寒。無裏症。是不煩燥口渴。前條大便反易。知血之瘀於中者已久。是驗之於已形也。此條仍不大便。知血之在內者已結。是料之於未形也。六經惟太陽陽明二經多血。故俱有蓄血症。【綱】仲景曰。病患胸滿痞痿。舌青口燥。但漱水不欲下嚥。無寒熱。脈微大來遲。腹不滿。其人言我滿。爲有瘀血。病者如熱狀。煩滿。口乾燥而渴。其脈反無熱。此爲陰伏。是瘀血也。當下之。【目】王好古曰。血癥。古人用藥。雖有輕重之殊。而無上下之別。今分作上中下三等。以衄嘔唾吐血爲上部。血結胸中爲中部。蓄血下焦爲下部。夫既有三部之分。故藥亦當隨其輕重也。汗多爲衄血。脈浮。灸之咽燥爲唾血。當汗不汗。熱入於裏者爲嘔血吐血。此在上也。犀角地黃湯。涼膈散加生地亦可。然衄嘔唾吐俱在上。亦當以輕重分之。大凡血癥皆不飲水。惟氣症則飲之。宜詳審。此症乃足太陰所主。脾所不裹。越而上行。所以有吐嘔之候。實者犀角地黃湯。虛者黃芩芍藥湯。凡病嘔吐者。以脾所主。故俱用芍藥主之。是知太陰藥也。血結胸中。頭痛身疼。漱水不咽者。衄也。無熱胸滿。漱水不咽。喜忘昏迷。其人如狂。心下手不可近者。血在中也。桃仁承氣。蓄血下焦。其人發狂。小腹滿硬。小便自利。大便反黑。及臍下疼者。抵當湯丸。如狂者。在中。發狂者。在下。吳綬曰。凡蓄血者。瘀血留結於內。蓋傷寒病在太陽。當汗不汗。則瘀熱在裏。必血結也。大抵看傷寒病患。心下兩脅少腹。但有硬滿處。以手按則痛者。便當問小便如何。若小便不利。乃水與氣也。若小便自利。爲有血也。王肯堂曰。病患七八日後。兩手脈沉細。微膚冷。臍下滿。或狂或躁。大便實而色黑。小便自利者。此蓄血症也。若老幼氣虛弱者。宜生地黃湯。