《傷寒論綱目》

清 沈金鰲

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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下血便膿血

【綱】仲景曰。太陽病。下之。其脈促。不結胸者。此爲欲解也。脈浮者。必結胸也。脈緊者。必咽痛。脈弦者。必兩脅拘急。脈細數者。頭痛未止。脈沉緊者。必欲嘔。脈沉滑者。協熱利。脈浮滑者。必下血。【目】魏荔彤曰。此條兼言太陽中風傷寒。邪仍在表。誤下而變症不一也。脈促而不結胸陽氣猶充。不爲陰藥所結。旋欲透表而愈。故爲欲解。此下之無害者。幸也。外此則脈浮。病雖在表。而風邪已爲陰藥引之入胸。與陽相結。故成結胸也。若脈雖浮而緊。此寒傷榮而誤下也。故寒邪肝熱相激而咽痛結胸者不咽痛。陷胸之症也。咽痛者不結胸。非少陰甘草桔梗湯之症。仍太陽麻杏甘石湯之症也。此猶下後之易審治者也。至脈弦者。陰藥引寒邪入脅而拘急。然非少陽柴胡之症。惟宜於太陽脅下滿諸條內比類求治。脈細數似少陰。然頭痛不止。症仍太陽。乃下後之陽伏鬱而爲細數。仍應於太陽誤下諸條內。求表裏兼治之法。然此數者。其脈俱仍帶浮。猶易認也。更有脈沉緊。全非太陽矣。然誤下後之沉緊。陽爲陰鬱。逆而上衝作嘔。則仍應從太陽諸條內。求表裏兼治之法。更有沉滑而協熱利。應於太陽下利諸條求治。此二者。不可因脈沉而不浮。遽謂非太陽也。至脈或浮滑。爲表爲裏。又難認矣。然於必下血。知其爲太陽犯本。惟應於太陽犯本下血諸條求治也。總之。誤下變症多端。要人細爲審諦。總不容太陽別求。一誤再誤。促人命期。【綱】仲景曰。太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者。尚未可攻。當先解外。外解已。但少腹急結者。乃可攻之。宜桃仁承氣湯。【目】鰲按。此小便尿血也。緣陽氣太重。標本俱病。血得熱則行。故尿血。若熱極則血反結。少腹膀胱之室。故膀胱熱結少腹必急結。用桃仁承氣以攻其裏之結血。所以解之也。【綱】仲景曰。淋家不可發汗發汗便血。【目】魏荔彤曰。膀胱氣化。何以有血。以素日膀胱腑中。原有蓄熱。以傷寒水之化元。再發太陽經汗。標傷連屬於本。水不足而血妄溢。此血與傷風犯本圊血。相類而實不同。彼爲標表不解所鬱。犯及本府陰分。此爲標表汗出所累。傷及本經陽分。陰分之血。屬在下焦血海所注。故從大便出。陽分之水。化氣不充。血熱溢入。故從小便出。鰲按。此條便血。亦是小便尿血也。蓋淋家膀胱。本爲熱所素閉。又發其汗。故膀胱愈擾。血從小便出也。凡論中所言下血。有大便小便之不同。學人審之。【綱】仲景曰。太陽病。以火燻之。不得汗。其人必躁。過經不解。必圊血。名爲火邪。【目】柯琴曰。他條以火發汗衄血。是陽邪盛於陽位。故在未過經時。此條以火燻不得汗而圊血。是陽邪下陷入陰分。故在過經不解時。【綱】仲景曰。病患無表裏症。發熱。七八日不大便。雖脈浮數者。可下之。假令已下。脈數不解。合熱則消谷善飢。至六七日不大便者。有瘀血也。宜抵當湯。若脈數不解。而下利不止。必協熱而便膿血也。【目】柯琴曰。合熱協熱。內外熱也。內外熱極。陽盛陰虛。必傷陰絡。故不大便者。必有蓄血。熱利不止。必大便膿血。宜黃連阿膠湯