【綱】仲景曰。病有結胸。有髒結。其狀若何。答曰。按之痛。寸脈浮。關脈沉者。名曰結胸也。如結胸狀。飲食如故。時時下利。寸脈浮。關脈小細沉緊。名曰髒結。舌上白苔。滑者。難治。病患胸中素有痞。連在臍旁。引入小腹。入陰筋者。此名髒結。死。【目】蘇頌曰。病患素有痞氣。再加傷寒。與宿積相合。使真髒之氣。閉塞不通。亦名髒結。切不可下。止宜小柴胡加生薑以和表。灸關元以回陽解陰結。危哉。黃仲理曰。髒結者。髒氣閉結而不流佈也。一息不運機緘窮。一毫不續穹壤判。髒其可結乎。急刺關元灸之。李曰。髒結與結胸相似。皆下後邪氣入裏。與陽相結。結在胸者。爲結胸。與陰相結。結在髒者。爲髒結。惟其陰結。故髒結無陽症。不往來寒熱。或但寒不熱。其人反靜。飲食如常。時時下利。舌上白苔。脅肋臍腹。引入陰經俱痛者。丹田有熱。胸中有寒。所以難治。喻昌曰。胸位高。髒位卑。其脈之寸浮關沉。兩俱無異。乃髒結之關脈更加小細緊者。以關脈居上下二焦之界。外邪由此下結。積氣由此上幹。實往來之要衝。所以病在下。而脈反困於中也。此症全以外受之邪定輕重。若舌上有白滑苔。則所感深重。其互結之勢方熾。單表裏。及兩解表裏之法。俱不可用。所以難治。然溫中散邪。俾陰氣漸下而內消。客邪漸上而外散。兩相開解。則良工之爲其所難也乎。方中行曰。此設問答以明結胸髒結之同異。時時下利者。陰邪結於陰髒而寒甚也。以寒甚。故脈多細小與緊。此其所以不同。蓋結胸以陽邪結於陽。髒結以陰邪結於陰故也。程郊倩曰。凡人衛氣出於下焦。昇陽而行其濁陰者。中焦也。宗氣出於上焦。降陰而行其清陽者。中焦也。今關脈小細沉緊。則沉寒內格。有陰無陽。陽不下入。則濁陰結而不化。是爲死陰。髒結所由名。舌上白苔滑者。寒水之氣。浸浸乎透入心陽矣。故爲難治。溫中散邪圖其急。益火之原治其緩。或亦良工之所爲也。其所難乎。魏荔彤曰。方喻程三家之注甚明。無庸再贅。獨是舌上白滑之苔。斷非丹田有熱。即方喻二注。於此亦不敢明言有熱矣。溫中散邪。喻唱之而程和之。豈有熱之治乎。瀉心諸方。有陰在下而陽在上者。爲治痞言也。人知仲師辨結胸非髒結爲論。不知仲師正謂髒結與痞有相類。而與結胸實不同耳。蓋結胸者。陽邪也。痞與髒結。陰邪也。痞則尚有陽浮於上。髒結則上下俱無陽獨陰矣。豈無陽哉。一線之陽。無如何也。是皆誤吐下汗之流毒也。可不慎歟。陰氣內滿。四逆湯症之對也。客邪反散。或仍桂枝歟。然客邪豈能自散。則亦內陽生而逐邪使散矣。