《丁甘仁醫案》

近代 丁甘仁

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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脘脅痛

傅右舊有胸脘痛之宿疾,今新產半月,胸脘痛大發,痛甚嘔吐拒按,飲食不納,形寒怯冷,舌苔薄膩而灰,脈象左弦緊右遲澀。新寒外受,引動厥氣上逆,食滯交阻中宮胃氣不得下降,頗慮痛劇增變。急擬散寒理氣和胃消滯,先冀痛止爲要着,至於體質虧虛,一時無暇顧及也。桂枝心(各三分)仙半夏(三錢)左金丸(包,六分)栝蔞皮(炒,三錢)陳皮(一錢)薤白頭(酒炒,一錢五分)雲茯苓(三錢)大砂仁(研,一錢)金鈴子(二錢)延胡索(一錢)枳實炭(一錢)炒谷麥芽(各三錢)陳佛手(八分)神仁丹(另開水沖服,四分)二診服藥兩劑,胸脘痛漸減,嘔吐漸止,穀食無味,頭眩心驚,苔薄膩,脈左弦右遲緩。此營血本虛,肝氣肝陽上升,溼滯未楚,脾胃運化無權。今擬柔肝泄肝,和胃暢中。炒白芍(一錢五分)金鈴子(二錢)延胡索(一錢)雲茯苓(三錢,硃砂拌)仙半夏(二錢)陳廣皮(一錢)栝蔞皮(二錢)薤白頭(酒炒,一錢五分)紫丹蔘(二錢)大砂仁(研,一錢)紫石英(三錢)陳佛手(八分)炒谷麥芽(各三錢)三診痛嘔均止,穀食減少,頭眩心悸。原方去延胡索金鈴子,加制香附(三錢)、青龍齒(三錢)。張右胸脘痛有年,屢次舉發,今痛引脅肋,氣升泛惡,夜不安寐,苔薄黃,脈左弦右澀。良由血虛不能養肝,肝氣橫逆,犯胃克脾,通降失司,胃不和臥不安肝爲剛髒,非柔不克,胃以通爲補,今擬柔肝通胃,而理氣機。生白芍(三錢)金鈴子(二錢)左金丸(包,八分)朱茯神(三錢)仙半夏(一錢五分)北秫米(包,三錢)旋復花(包,一錢五分)真新絳(八分)炙烏梅(五分)瓦楞(四錢)川貝母(二錢)姜水炒竹茹(一錢五分)二診胸脅痛略減,而心悸不寐頭眩泛惡,內熱口燥,不思納谷,腑行燥結,脈弦細而數,舌邊紅苔黃。氣有餘便是火,火內熾則陰傷,厥陽升騰無制,胃氣逆而不降也。肝爲剛髒,濟之以柔,胃爲燥土,得陰始和。今擬養陰柔肝清燥通胃。川石斛(三錢)生白芍(二錢)金鈴子(二錢)左金丸(包,七分)川貝母(二錢)朱茯神(三錢)黑山梔(二錢)烏梅肉(五分)珍珠母(六錢)青龍齒(三錢)瓦楞(四錢)全栝蔞(切,三錢)荸薺(洗打,二兩)章右胸脘痛已延匝月,痛引脅肋,納少泛惡,舌質紅苔黃,脈弦而數。良由氣鬱化火銷爍胃陰胃氣不降,肝升太過,書所謂暴痛屬寒,久痛屬熱,暴痛在經,久痛在絡是也。當宜泄肝理氣和胃通絡。生白芍(三錢)金鈴子(二錢)左金丸(包,七分)黑山梔(二錢)川石斛(三錢)川貝母(二錢)栝蔞皮(三錢)黛蛤散(包,四錢)旋復花(包,一錢五分)真新絳(八分)瓦楞(四錢)帶子絲瓜絡(二錢)複診兩劑後,痛減嘔止,原方去左金丸,加南沙蔘(三錢)、合歡皮(一錢五分)。朱童脘痛喜按,得食則減、脈象弦遲,舌苔薄白,中虛受寒,肝脾氣滯。擬小建中湯加味。大白芍(三錢)炙甘草(一錢)肉桂心(四分)雲茯苓(三錢)陳廣皮(一錢)春砂殼(八分)烏梅肉(四分)全當歸(二錢)煨姜(二片)紅棗(四枚)飴糖(烊衝,四錢)韋左脘腹作痛,延今兩載,飽食則痛緩腹脹,微飢則痛劇心悸,舌淡白,脈左弦細、右虛遲。體豐之質,中氣必虛,虛寒氣滯爲痛,虛氣散逆爲脹,肝木來侮,中虛求食。前投大小建中,均未應效,非藥不對症,實病深藥淺。原擬小建中加小柴胡湯,合荊公妙香散複方圖治,奇之不去則偶之之意。先使肝木條暢,則中氣始有權衡也。大白芍(三錢)炙甘草(一錢)肉桂心(四分)潞黨蔘(三錢)銀州柴胡(一錢五分)仙半夏(二錢)雲茯苓(三錢)陳廣皮(一錢)烏梅肉(四分)全當歸(二錢)煨姜(三片)紅棗(五枚)飴糖(烊衝,六錢。)妙香散人蔘(一錢五分)炙黃(一兩)淮山藥(一兩)茯苓神(各五錢)龍骨(五錢)遠志(三錢)桔梗(一錢五分)木香(一錢五分)甘草(一錢五分)上藥爲末,每日服二錢,陳酒送下,如不能飲酒者,米湯亦可。原按∶韋君乃安慶人也,病延二載,所服之方約數百劑,均不應效,特來申就醫,經連診五次,守方不更,共服十五劑而痊癒矣。關右舊有脘痛,今痛極而厥,厥則牙關拘緊,四肢逆冷,不省人事,超時而蘇,舌薄膩,脈沉澀似伏。良由鬱怒傷肝肝氣橫逆,痰滯互阻,胃失降和,肝脹則痛,氣閉爲厥。木喜條達胃喜通降,今擬疏通氣機,以泄厥陰,宣化痰滯,而暢中都。銀州柴胡(一錢五分)大白芍(一錢五分)清炙草(五分)枳實炭(一錢)金鈴子(三錢)延胡索(一錢)川鬱金(一錢五分)沉香片(四分)春砂殼(八分)雲茯苓(三錢)陳廣皮(一錢)炒谷麥芽(各三錢)蘇合香丸(去殼研末化服,一粒)二診服藥兩劑,厥定痛止,惟胸脘飽悶噯氣,不思納谷,腑行燥結,脈左弦右澀。厥氣漸平,脾胃不和,運化失其常度。今擬柔肝泄肝,和胃暢中,更當怡情適懷,以助藥力之不逮也。全當歸(二錢)大白芍(二錢)銀州柴胡(一錢)雲茯苓(三錢)陳廣皮(一錢)炒枳殼(一錢)川鬱金(一錢五分)金鈴子(二錢)沉香片(四分)春砂殼(八分)全栝蔞(切,四錢)佛手(八分)炒谷麥芽(各三錢)黃嫗大怒之後,即胸脘作痛,痛極則喜笑不能自禁止,笑極則厥,厥則人事不知,牙關拘緊,四肢逆冷,超時而蘇,日發十餘次。脈沉澀似伏,苔薄膩。此鬱怒傷肝足厥陰逆氣自下而上,累及手厥陰經,氣閉則厥,不通則痛,氣復返而蘇。經所謂大怒則形氣絕而血菀於上,使人薄厥是也。急擬疏通氣機,以泄厥陰,止痛在是,止厥亦在是,未敢雲當,明哲裁正。川鬱金(二錢)合歡皮(一錢五分)金鈴子(二錢)延胡索(一錢)朱茯神(三錢)炙遠志(一錢)青龍齒(三錢)沉香片(五分)春砂仁(研,八分)陳廣皮(一錢)瓦楞(四錢)金器(入煎,一具)蘇合香丸(去殼,研末,開水先化服,二粒)二診投劑以來,痛厥喜笑均止。惟胸脘痞悶,噯氣不能飲食,脈象左弦右澀。厥氣雖平,脾胃未和,中宮運化無權。今擬泄肝通胃,開擴氣機,更當適情怡懷,淡薄滋味,不致反覆爲要。大白芍(一錢五分)金鈴子(二錢)代赭石(,二錢)旋復花(包,一錢五分)朱茯神(三錢)炙遠志(一錢)仙半夏(二錢)陳廣皮(一錢)春砂仁(研,八分)制香附(一錢五分)川鬱金(一錢五分)佛手(八分)炒谷麥芽(各三錢)沈右操煩謀慮,勞傷乎肝,肝無血養,虛氣不歸,脘痛喜按驚悸少寐。前方泄肝理氣,已服多劑,均無效,今仿金匱肝虛之病,補用酸,助用苦,益以甘藥調之。大白芍(三錢)炙甘草(一錢)金鈴子(二錢)炒棗仁(三錢)五味子(四分)阿膠珠(二錢)左牡蠣(三錢)青龍齒(三錢)炙遠志(一錢)朱茯神(三錢)潞黨蔘(一錢五分)陳皮(一錢)飴糖(烊衝,四錢)黎右脅乃肝之分野,肝氣入絡,脅痛偏左,轉側不利,胸悶納少,甚則泛惡,自冬至春,痛勢有增無減。先哲雲∶暴痛在經,久痛在絡,仿肝着病例治之。旋復花(包,一錢五分)真新絳(八分)大白芍(二錢)金鈴子(二錢)左金丸(包,七分)橘白絡(各一錢)炒竹茹(一錢)春砂殼(八分)當歸須(一錢五分)絲瓜絡(二錢)川鬱金(一錢五分)紫降香(四分)