《丁甘仁醫案》

近代 丁甘仁

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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中風案

羅左年甫半百,陽氣早虧,賊風中經,營衛痹塞不行,陡然跌僕成中,舌強不語,神識似明似昧,嗜臥不醒,右手足不用。風性上升,痰溼隨之,阻於廉泉,堵塞神明也。脈象尺部沉細,寸關弦緊而滑,苔白膩,陰霾瀰漫,陽不用事,幸小溲未遺,腎氣尚固,未至驟見脫象,亦云幸矣。急擬仲景小續命湯加減,助陽祛風,開其痹塞,運中滌痰,而通絡道,冀望應手,始有轉機。淨麻黃(四分)熟附片(一錢)川桂枝(八分)生甘草(六分)全當歸(三錢)川芎(八分)姜半夏(三錢)光杏仁(三錢)生薑汁沖服,一錢)淡竹瀝沖服,一兩)另再造丸(去殼研細末化服,一粒。)二診兩進小續命湯,神識稍清,嗜寐漸減,佳兆也。而舌強不能言語,右手足不用,脈息尺部沉細,寸關弦緊稍和,苔薄膩。陽氣本虛,藩籬不固,賊風中經,經痹塞,痰溼稽留,宗氣不得分佈,故右手足不用也。腎脈舌本,脾脈絡舌旁,痰阻心脾之絡,故舌強不能言,靈機堵塞也。雖見小效,尚不敢有恃無恐,再擬維陽氣以祛邪風滌痰濁而通絡道,努力前進,以觀後效。熟附片(一錢)雲茯苓(三錢)川桂枝(八分)姜半夏(二錢)生甘草(六分)枳實炭(一錢)全當歸(二錢)光杏仁(三錢)大川芎(八分)炙殭蠶(二錢)生薑汁(衝,一錢)淡竹瀝(衝,一兩)三診又服三劑,神識較清,嗜寐大減,略能言語,陽氣有流行之機,濁痰有克化之漸,是應手也。惟右手足依然不用,腑氣六七日不行。苔膩,脈弦緊漸和,尺部沉細,腎陽早虧,宗氣不得分佈,腑中之濁垢,須陽氣通,而後能下達,經腑之邪風,必正氣旺,始託之外出。仍擬助陽益氣,以驅邪風,通胃滌痰,而下濁垢,腑氣以下行爲順,通腑亦不可緩也。生黃(三錢)桂枝(八分)附子(一錢)生甘草(五分)當歸(三錢)川芎(八分)雲茯苓(三錢)風化硝(五分)全栝蔞(三錢)枳實炭(一錢)淡蓯蓉(三錢)半硫丸(吞服,一錢五分)四診腑氣已通,濁垢得以下行,神識已清,舌強,言語未能自如,右手足依然不用,脈弦緊轉和,尺部沉細,陽氣衰弱之體,風爲百病之長陰虛邪風,即寒中動氣陽氣旺一分,邪風去一分。溼痰盤踞,亦藉陽氣充足,始能克化。經所謂陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰,理有信然。仍助陽氣以祛邪風化溼痰而通絡道,循序漸進,自獲效果。生黃(五錢)生白朮(二錢)生甘草(五分)熟附子(一錢)桂枝(八分)全當歸(三錢)川芎(八分)姜半夏(三錢)西秦艽(二錢)懷牛膝(二錢)嫩桑枝(三錢)指迷茯苓丸(包,五錢)服前方,諸恙見輕,仍守原法擴充。生黃用至八錢,間日用鹿茸二分,研細末,飯爲丸,陳酒吞服,大活絡丹,每五日服一粒,去殼研末,陳酒化服,共服六十餘帖,舌能言,手能握,足能履。接服膏滋方,藥味與煎藥彷彿,以善其後。沈左年逾古稀,氣陰早衰於未病之先,舊有頭痛目疾,今日陡然跌僕成中,舌強不語,人事不省,左手足不用舌質灰紅,脈象尺部沉弱,寸關弦滑而數,按之而勁。良由水虧不能涵木,內風上旋,挾素蘊之痰熱,矇蔽清竅,堵塞神明出入之路,致不省人事,痰熱阻於廉泉,爲舌強不語,風邪橫竄經,則左手足不用。《金匱》雲∶風中於經,舉重不勝,風中於腑,即不識人,此中經中腑之重症也。急擬育陰熄風開竅滌痰,冀望轉機爲幸。大麥冬(三錢)玄蔘(二錢)羚羊片(先煎汁衝,八分)仙半夏(二錢)川貝(二錢)天竺黃(一錢五分)明天麻(八分)陳膽星(八分)竹茹(一錢五分)枳實(一錢)全栝蔞(切,四錢)嫩鉤鉤(後入,三錢)淡竹瀝(衝,一兩)生薑汁(衝,二滴)至寶丹(一粒,去殼研末化服)二診兩投育陰熄風開竅滌痰之劑,人事漸知,舌強不能言語,左手足不用,脈尺部細弱,寸關弦滑而數,舌灰紅。高年營陰虧耗,風自內起,風擾於胃,胃爲水穀之海津液變爲痰涎,上阻清竅,橫竄經,論恙所由來也,本症陰虛,風燭堪慮!今仿河間地黃飲子加味,滋陰血以熄內風化痰熱而清神明,風靜浪平,始可轉危爲安。大生地(四錢)大麥冬(二錢)川石斛(三錢)羚羊片(先煎汁衝,四分)仙半夏(二錢)明天麻(一錢)左牡蠣(四錢)川貝母(三錢)陳膽星(八分)炙遠志(一錢)九節菖蒲(八分)全栝蔞(切,四錢)嫩鉤鉤(後入,三錢)淡竹瀝沖服,一兩)三診疊進育陰熄風清熱化痰之劑,人事已清,舌強言語蹇澀,左手足依然不用苔色灰紅,脈象弦數較靜,尺部細弱,內風漸平,陰血難復。津液被火煉而爲痰,痰爲火之標,火爲痰之本,火不靖,則痰不化,陰不充,則火不靖。經枯澀,猶溝渠無水以貫通也。前地黃飲子能獲效機,仍守原意進步。然草木功能,非易驟生有情之精血也。西洋參(一錢五分)大麥冬(三錢)大生地(三錢)川石斛(三錢)生左牡蠣(四錢)煨天麻(八分)竹瀝半夏(二錢)川貝(三錢)炙遠志(一錢)全栝蔞(切,四錢)鮮竹茹(二錢)嫩鉤鉤(後入,三錢)黑芝麻(研包,三錢)四診神識清,舌強和,言語未能自如,腑氣行而甚暢,痰熱已有下行之勢。左手足依然不用,脈弦小而數,津液虧耗,筋無血養,猶樹木之偏枯,無滋液以灌溉也。仍議滋下焦之陰,清上焦之熱,化中焦之痰,活經之血,複方圖治,尚可延年西洋參(一錢五分)大麥冬(二錢)大生地(二錢)川石斛(三錢)生左牡蠣(四錢)仙半夏(二錢)川貝(三錢)全栝蔞(切,四錢)濃杜仲(二錢)懷牛膝(二錢)西秦艽(二錢)嫩桑枝(三錢)黑芝麻(研包,三錢)祁嫗中風延今一載,左手不能招舉,左足不能步履,舌根似強,言語蹇澀,脈象尺部沉細,寸關濡滑,舌邊光、苔薄膩,年逾七旬,氣血兩虧,邪風中經,營衛痹塞不行,痰阻舌根,故言語蹇澀也。書雲∶氣主煦之血主濡之。今宜益氣養血,助陽化痰,兼通絡道。冀望陽生陰長,氣旺血行,則邪風可去,而溼痰自化也。潞黨蔘(三錢)生黃(五錢)生於術(二錢)生甘草(六分)熟附片(八分)川桂枝(五分)全當歸(三錢)大白芍(二錢)大川芎(八分)懷牛膝(二錢)濃杜仲(三錢)嫩桑枝(四錢)紅棗(十枚)指迷茯苓丸(包,四錢)此方服三十劑,諸恙均減,後服膏滋,得以收效。李嫗舊有頭痛眩暈之恙,今忽舌強不能言語,神識時明時昧,手足弛縱,小溲不固,脈象尺部細小,左寸關弦小而數,右寸關虛滑,舌光紅。此陰血大虧,內風上擾,痰熱阻絡,靈竅堵塞,中風重症。急擬滋液熄風,清神滌痰,甘涼濡潤,以冀挽救。大麥冬(三錢)大生地(三錢)川石斛(三錢)左牡蠣(四錢)生石決(四錢)煨天麻(八分)川貝(三錢)炙遠志(一錢)天竺黃(一錢五分)竹瀝半夏(一錢五分)鮮竹茹(一錢五分)嫩鉤鉤(後入,三錢)淡竹瀝沖服,一兩)珍珠粉沖服,二分)此方服十劑,諸恙已輕。原方去竹瀝、珠粉、天竺黃,加西洋參(一錢五分),阿膠珠(一錢五分)。黎左二年前右拇指麻木,今忽舌強語言蹇澀,右手足麻木無力,脈象虛弦而滑,舌苔薄膩。此體豐氣虛邪風入絡,痰阻舌根,神氣不靈。中風初步之重症也,急擬益氣去風,滌痰通絡。生黃(五錢)青防風(一錢)防己(二錢)生白朮(二錢)全當歸(二錢)大川芎(八分)西秦艽(一錢五分)竹瀝半夏(二錢)枳實炭(一錢)炒竹茹(一錢五分)炙殭蠶(三錢)陳膽星(八分)嫩桑枝(三錢)再造丸(一粒,去殼研細末化服)五劑後恙已見輕,去再造丸枳實,加指迷茯苓丸三錢吞服。廖左體豐氣虛,溼勝痰多,陡然跌僕成中,不省人事,小溲自遺,喉中痰聲漉漉,汗多脈伏,身熱肢冷。此本實先撥,真陽飛越。氣血渙散,樞紐不交,雖曰中髒,實暴脫也。勉擬一方,聊盡人工。別直參(三錢)熟附塊(三錢)淡竹瀝(二兩)生薑汁(一錢)(兩液同衝)