《丁甘仁醫案》

近代 丁甘仁

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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腫脹案

(附∶腫脹概論)朱女痧子後,因穀食不謹,積滯生溼,溼鬱化熱,阻於募原太陰失健運之常,陽明乏通降之職,遂致脘腹膨脹,小溲不利,咳嗽氣喘面目虛浮身熱肢腫,苔幹膩而黃,脈弦滑,右甚於左,腫脹之勢漸着。急擬疏上焦氣機,通中宮之溼滯,去其有形,則無形之熱自易解散淡豆豉(三錢)黑山梔(一錢五分)枳實炭(一錢五分)光杏仁(三錢)川貝母(三錢)桑白皮(二錢)陳廣皮(一錢)大腹皮(二錢)萊菔子(炒、研,二錢)福澤瀉(一錢五分)雞金炭(二錢)茯苓皮(三錢)冬瓜子皮(各三錢)程女肺有伏風,痰氣壅塞,脾有溼熱,不能健運,以致咳嗽氣逆面浮四肢腫,食入腹脹有形,小溲不利,苔薄膩,脈浮滑,勢成腫脹。急擬疏風宣肺運脾逐溼,庶免加劇耳。紫蘇葉(一錢)青防風(一錢)光杏仁(三錢)象貝母(三錢)連皮苓(四錢)陳廣皮(一錢)桑白皮(二錢)大腹皮(二錢)萊菔子(炒研,三錢)枳實炭(一錢)漢防己(三錢)冬瓜子皮(各三錢)徐右產後兩月餘,遍體浮腫頸脈動時咳,難於平臥,口乾欲飲,大腹脹滿,小溲短赤,舌光紅無苔,脈虛弦而數。良由營陰大虧,肝失涵養,木克中土,脾不健運,陽水溼熱,日積月聚,上射於肺,肺不能通調水道,下輸膀胱,水溼無路可出,氾濫橫溢,無所不到也。脈症參合,剛劑尤忌,急擬養肺陰柔肝木,運中土而利水溼,冀望應手,庶免兇危。南北沙蔘(各三錢)連皮苓(四錢)生白朮(二錢)清炙草(五分)淮山藥(三錢)川石斛(三錢)陳廣皮(一錢)桑白皮(二錢)川貝母(三錢)甜光杏(三錢)大腹皮(二錢)漢防己(三錢)冬瓜子皮(各三錢)生苡仁(五錢)另用冬瓜汁溫飲代茶。二診服藥三劑,小溲漸多,水溼有下行之勢,遍體浮腫,稍見輕減。而咳嗽氣逆,不能平臥,內熱口乾,食入之後,脘腹飽脹益甚。舌光紅,脈虛弦帶數。皆由血虛陰虧,木火上升,水氣隨之逆肺,肺失肅降之令,中土受木所侮,脾失健運之常也。仍宜養金制木,崇土利水,使肺金有治節之權,脾土得砥柱之力,自能通調水道,下輸膀胱,而水氣不致上逆矣。南北沙蔘(各三錢)連皮苓(四錢)生白朮(二錢)清炙草(五錢)川石斛(三錢)肥知母(一錢五分)川貝母(二錢)桑白皮(二錢)大腹皮(二錢)漢防己(二錢)炙白蘇子(一錢五分)甜光杏(三錢)冬瓜子皮(各三錢)雞金炭(二錢)衛左曝於烈日,暑氣內逼,居處潮溼,溼鬱滯阻,三焦決瀆無權,遂致脘腹脹滿,泛泛嘔惡,面浮肢腫裏熱口乾二便不通,皮色晦黃,苔灰膩,脈弦滑而數,此屬熱脹。先擬苦辛通降,泄上中之痞滿。川雅連(五分)仙半夏(二錢)淡黃芩(一錢)枳實炭(一錢五分)制小樸(一錢)大腹皮(二錢)連皮苓(四錢)福澤瀉(一錢五分)萊菔子(炒研,三錢)鮮霍香(一錢五分)西茵陳(一錢五分)六神曲(三錢)金童初病春溫寒熱,經治已愈,繼因停滯,引動積溼,溼鬱化水,復招外風,風激水而橫溢氾濫,以致遍體浮腫,兩目合縫,氣逆不能平臥,大腹脹滿,囊腫如升,腿腫如鬥,小溲澀少,脈象浮緊,苔白膩,此爲風水重症。急擬開鬼門潔淨府紫蘇葉(一錢)青防風(一錢)川桂枝(五分)連皮苓(四錢)福澤瀉(一錢五分)陳廣皮(一錢)大腹皮(二錢)水炙桑葉(二錢)淡姜皮(五分)雞金炭(一錢五分)萊菔子(炒研,二錢)二診遍體浮腫咳嗽氣急,難於平臥,大腹脹滿,小溲不利,囊腫腿腫如故,苔白膩,脈浮緊而弦。良由脾陽不運,積滯內阻,水溼氾濫橫溢,灌浸表裏,無所不到也。恙勢尚在重途,還慮易進難退。再擬汗解散風,化氣利水,俾氣化能及州都,則水溼斯有出路。淨麻黃(四分)川桂枝(六分)連皮苓(四錢)生白朮(一錢五分)豬苓(二錢)澤瀉(一錢五分)陳皮(一錢)大腹皮(二錢)水炙桑葉(二錢)漢防己(二錢)萊菔子(炒研,三錢)淡姜皮(五分)三診連投開鬼門潔淨府之劑,雖有汗不多,小溲漸利,遍體浮腫不減,咳嗽氣逆如故,大腹脹滿,苔白膩,脈浮緊。良由中陽受傷,脾胃困頓。陽氣所不到之處,即水溼灌浸之所,大有水浪滔天之勢,尚在重險一途。今擬麻黃附子甘草湯合真武、五苓、五皮,複方圖治,大病如大敵,兵家之總攻擊也。然乎否乎?質之高明。淨麻黃(四分)熟附塊(一錢)生甘草(五分)豬雲苓(各三錢)川椒目(二十粒)川桂枝(六分)生白朮(一錢五分)福澤瀉(一錢五分)陳廣皮(一錢)大腹皮(二錢)水炙桑皮(二錢)淡姜皮(五分)漢防己(二錢)外以熱水袋熨體,助陽氣以蒸汗,使水氣從外內分消也。四診複方後,汗多小溲亦暢,遍體浮腫漸退,氣逆咳嗽漸平,大有轉機之兆。自覺腹內熱氣蒸蒸,稍有口乾,是陽氣內返,水溼下趨之佳象,不可因其口乾,遽謂寒已化熱,而改弦易轍,致半途盡廢前功也。仍守原法,毋庸更章。原方加生熟苡仁(各三錢)。五診遍體浮腫,十去五六,氣逆亦平,脈緊轉和,水溼已得分消。惟脾不健運,食入難化,易於便溏口乾欲飲,脾不能爲胃行其津液,輸潤於上,不得據爲熱象也。今制小其劑,溫腎助陽,運脾利水,去疾務盡之意。熟附塊(一錢)生白朮(二錢)生甘草(五分)茯豬苓(各三錢)炒補骨脂(一錢五分)川桂枝(五分)福澤瀉(一錢五分)陳廣皮(一錢)大腹皮(二錢)水炙桑皮(二錢)淡姜皮(五分)生熟苡仁(各三錢)冬瓜子皮(各三錢)六診遍體浮腫,已退八九,氣逆咳嗽亦平,飲食亦覺漸香。諸病已去,正氣暗傷,脾土未健,神疲肢倦,自汗蒸蒸,有似虛寒之象。今擬扶其正氣,調其脾胃,佐化餘溼,以善其後。炒潞黨蔘(二錢)熟附片(八分)生白朮(二錢)雲茯苓(三錢)清炙草(五分)陳廣皮(一錢)大砂仁(研,八分)炒補骨脂(一錢五分)炒谷麥芽(各三錢)生熟苡仁(各三錢)冬瓜子皮(各三錢)福澤瀉(一錢五分)生薑(二片)紅棗(四枚)關左暴腫氣急,小溲短赤,口渴欲飲,脈浮滑而數。此外邪壅肺,氣道不通,風水爲患。風爲陽邪,水爲陽水風能消谷,故胃納不減也。擬越婢湯加味。淨麻黃(四分)熟石膏(三錢)生白朮(一錢五分)光杏仁(三錢)肥知母(一錢五分)茯苓皮(三錢)大腹皮(二錢)桑白皮(二錢)冬瓜子皮(各三錢)淡姜皮(五分)林左年近花甲,思慮傷脾脾陽不運,溼濁凝聚,以致大腹脹滿,鼓之如鼓,小溲清白,脈象沉細。脾爲太陰,溼爲陰邪。當以溫運分消。熟附子塊(一錢)淡乾薑(八分)生白朮(三錢)廣陳皮(一錢)制川樸(一錢)大腹皮(二錢)雞金炭(一錢五分)炒谷芽(四錢)陳胡蘆瓢(四錢)清炙草(五分)二診前進溫運分消之劑,臍腹脹滿略松,納谷減少,形瘦神疲小溲清長,腑行不實,脈沉細。良由火衰不能生土,中陽不運,濁陰凝聚,鼓之如鼓,中空無物,即無形之虛氣散逆,而爲滿爲脹也。仍擬益火消陰,補虛運脾,亦經旨塞因塞用之意。炒潞黨蔘(三錢)熟附子(一錢五分)淡乾薑(八分)清炙草(五分)陳廣皮(一錢)大砂仁(研,八分)陳胡蘆瓢(四錢)胡蘆巴(一錢五分)炒補骨脂(一錢五分)煨益智(一錢五分)三診臍腹脹滿較前大減,小溲微黃,自覺腹內熱氣烘蒸,陽氣內返之佳象。脈沉未起,形肉削瘦。仍擬益火之源,以消陰翳,俾得離照當空,則濁陰自散。炒潞黨蔘(三錢)熟附子(一錢五分)淡乾薑(八分)清炙草(八分)陳廣皮(一錢)大砂仁(研,八分)炒淮藥(三錢)炒補骨脂(一錢五分)胡蘆巴(一錢五分)煨益智(一錢五分)小茴香(八分)焦谷芽(四錢)陳胡蘆瓢(四錢)陳左大腹膨脹,鼓之如鼓,臍突青筋顯露,形瘦色萎,脈沉細,舌無苔。良由脾腎之陽大傷,虛氣散逆,陽氣不到之處,即濁陰凝聚之所。閱前方均用理氣消脹之劑,脹勢有增無減,病延一載,虛脹無疑。姑仿經旨塞因塞用之法,冀望應手爲幸。炒潞黨蔘(三錢)熟附塊(一錢)淡乾薑(六分)清炙草(六分)連皮苓(四錢)陳廣皮(一錢)炒補骨脂(一錢五分)胡蘆巴(一錢五分)陳胡蘆瓢(三錢)金液丹(一錢,每早空心吞服)傅左宦途失意,憂思傷脾,營運無權,肝木來侮,濁氣在上,則生脹,大腹脹滿,自秋至冬,日益加劇,動則氣逆小溲涓滴難通,青筋顯露,足腫不能步履,口燥欲飲,舌紅絳,脈細數。疊進六君,五皮,腎氣等劑,病勢不減,已入危篤一途!勉擬養金制木,運脾化氣,亦不過盡心力而已。南北沙蔘(各三錢)連皮苓(四錢)生白朮(三錢)淮山藥(三錢)左牡蠣(四錢)花龍骨(三錢)川貝母(三錢)甜光杏(三錢)漢防己(二錢)鮮冬瓜汁(沖服,二兩)滋腎通關丸包煎,一錢五分)另單方∶每日蝦士蟆(二錢),泛水如銀耳狀,煮服。連蟆肉食之,如法食兩天後,即小溲暢行,且時時頻轉矢氣,腫脹漸消。按蝦士蟆爲益腎利水之品,故能應效,洵治虛脹之妙品也。文右舊有脘痛,繼則腹滿作脹,食入難化,面黃溺少。此肝氣怫鬱,木乘土位溼熱濁氣,凝聚於募原之間,三焦氣機流行窒塞,書所謂濁氣在上,則生脹是也。兩關脈弦,寸部鬱澀,急擬疏肝解鬱運脾逐溼。銀州柴胡(一錢)生白朮(二錢)枳實炭(一錢)連皮苓(四錢)陳廣皮(一錢)大腹皮(二錢)黑山梔(一錢五分)帶殼砂仁(八分)冬瓜皮(三錢)雞金炭(一錢五分)炒谷麥芽(各三錢)小溫中丸(每早吞服,三錢)楊左形瘦色蒼,木火體質,抑鬱不遂,氣阻血痹,與溼熱凝聚募原,始則裏熱口乾,繼而大腹脹硬,自夏至秋,日益脹大,今已臍突,紅筋顯露,納谷衰少,大便色黑,小溲短赤,舌灰黃,脈弦數,此血臌之重症也。氣爲血之先導,血爲氣之根據附,氣滯則血凝,氣通則血行。先擬行氣去瘀,清熱化溼,然恙根已深,非旦夕所能圖功者也。銀州柴胡(一錢)生香附(二錢)連皮苓(四錢)紫丹蔘(二錢)粉丹皮(一錢五分)赤芍(二錢)藏紅花(八分)當歸尾(三錢)絳通草(八分)黑山梔(一錢五分)澤蘭葉(一錢五分)青寧丸(包,三錢)

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